Сравнительная оценка результатов лапароскопических и гистероскопических операций при миомах матки

Цель исследования: оценить частоту развития осложнений после лапароскопических и гистероскопических операций при миомах матки.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты 378 лапароскопических и 292 гистероскопических операций по поводу миомы матки. У всех пациенток изучали наличие в анамнезе перенесенных гинекологических и сопутствующих хронических экстрагенитальных заболеваний, хирургических вмешательств, состояние менструальной, половой и репродуктивной функций. Всем пациенткам были проведены клинический анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография и флюорография органов грудной клетки, определение группы крови и резус-фактора, гемостазиограмма, анализ крови на RV, ВИЧ и онкомаркеры, а также выполнено трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование с помощью приборов SSD-1200 и SSD-2000 (Aloka Ltd, Япония). Проводили сравнительную характеристику пациенток, оперированных лапароскопическим и гистероскопическим доступом, в зависимости от возраста, от показаний к операции, по количеству миоматозных узлов, их расположению и локализации, по размеру матки, по распространенности экстрагенитальных и генитальных патологий, а также по видам операций. Осуществляли расчет частоты развития осложнений после операций (в %), средние арифметические величины (М), стандартную ошибку средней (m).

Результаты. Общая частота послеоперационных тяжелых осложнений после лапароскопических (2,7 ± 0,8 %) и гистероскопических (2,1 ± 0,8 %) операций при миомах матки не различалась (р > 0,05). Частота осложнений была существенно выше в группе женщин, оперированных лапароскопическим доступом, при симультанных операциях (12,3 ± 4,0 % против 0,6 ± 0,4% при несимультанных операциях), при количестве миоматозных узлов > 4 (3,9 ± 1,4 % против 1,1 ± 0,8 % при количестве узлов < 4), на фоне анемии (8,2 ± 2,9 % против 1,0 ± 0,58 % при нормальном содержании гемоглобина) и нарушении менструации (4,9 ± 1,8 % против 1,3 ± 0,7 % при нормальной менструации). Группы женщин, оперированных лапароскопическим и гистероскопическим доступом, отличались друг от друга по характеристикам миоматозных узлов: в группе женщин, оперированных лапароскопическим доступом, было больше среднее количество узлов (соответственно 2,9 ± 0,05 и 2,3 ± 0,04; р < 0,01), а также доля пациенток с 4 и более узлами (соответственно 53,7 ± 2,6 % и 30,1 ± 2,7 %; р < 0,001). Сравниваемые группы также различались по расположению и локализации миоматозных узлов.

Заключение. Риск послеоперационных осложнений при лапароскопическом доступе сравнительно высок при симультанных операциях, при количестве миоматозных узлов > 4, при наличии анемии и нарушении менструации.

1. Белякин С.А., Будрин Ю.В., Шевченко Г.С. Гистерорезистоскопия в лечении гинекологических заболеваний. Военно-медицинский журнал. 2011;(9):59–61.

2. Бреусенко В.Г., Мишенева О.И., Карагенцова И.В. и др. Место биполярной гистерорезекции в лечении больных с субмукозной миомой матки. Журнал акушерства и женских болезней. 2011;(5):18–24.

3. Арестова И.М., Кичичин О.В., Занько Ю.В. Эндоскопическое хирургическое лечение субмукозной миомы матки. Збiрник науковых праць Украiнськоi вiйськово-медичноi академii «Проблеми вiйськовоiохорони здоровья». Киив, 2012. 375–81.

4. Гуриев Т.Д., Сидорова И.С., Унанян А.Л. Сочетание миомы матки и аденомиоза. М.: МИА, 2012. 256 с.

5. Пучков К.В., Коренная В.В., Добычина А.В., Дорофеева К.М. Временная окклюзия внутренних подвздошных артерий при лапороскопической миомэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2013;(5):16–9.

6. Пучков К.В., Подзолкова Н.М., Коренная В.В. и др. Совершенствование лапароскопической миомэктомии путем временной окклюзии внутренних подвздошных артерий. Доктор.Ру. Гинекология. 2013;7(85):24–8.

7. Гасанова М.А., Алиева Х.Г., Алиева Д.Х. и др. Эндоскопические методы диагностики и лечения синдрома тазовых болей. Проблемы репродукции. 2014;(6):40–2.

8. Fuentes M.N., Rodríguez-Oliver A.R., Rilo J.C. et al. Complications of laparoscopic gynecologic surgery. JSLS. 2014;18(3):e2014.00058.

9. Miranda C.S., Carvajal A.R. Complications of operative gynecological laparoscopy. JSLS. 2003;7:53–8.

10. Wang H., Li P., Gao L. et al. Total laparoscopic hysterectomy in patients with large uteri: comparison of uterine removal by transvaginal and uterine morcellation approaches. Bio Med Res Int. 2016;2016:8784601.

11. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 459 с.