HELLP-синдром как жизнеугрожающее состояние: современные особенности течения

HELLP-синдром - крайне тяжелое осложнение беременности с высоким риском неблагоприятных перинатальных и материнских исходов. Цель исследования: изучить современные особенности течения, материнские и перинатальные осложнения у беременных с HELLP-синдромом. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование историй родов 28 пациенток, у которых беременность осложнилась HELLP-синдромом, и 35 пациенток с тяжелой преэклампсией (ПЭ) без проявлений HELLP-синдрома. Диагностическими критериями HELLP-синдрома являлись симптомы внутрисосудистого гемолиза у пациенток с тяжелой ПЭ, типичными клиническими симптомами которой являются артериальная гипертензия, протеинурия, генерализованные отеки. Результаты. Классическое проявление HELLP-синдрома отмечено лишь в 64,2 % наблюдений, моносимптомное течение - в 35,7 % случаев. Полная триада HELLP-синдрома (гемолиз, тромбоцитопения, повышение уровня печеночных ферментов) отмечена в 42,8 % наблюдений. Наиболее частой формой являлся HELLP-синдром или ELLP-синдром (повышение уровня печеночных ферментов и тромбоцитопения) - 57,2 % случаев, изолированное повышение содержания печеночных ферментов на фоне тяжелой ПЭ установлено в 53,5 % наблюдений, тромбоцитопения на фоне ПЭ тяжелой степени - в 64,2 % случаев. Характерна высокая частота неблагоприятных перинатальных исходов - недоношенность (64,2 %), антенатальная гибель плода (21,4 %). Заключение. Во всех указанных вариантах следует трактовать ситуацию в сторону развития HELLP-синдрома с адекватной активной акушерской тактикой с целью предотвращения жизнеугрожающих состояний как для матери, так и для плода.

1. Макацария А.Д., Червенак Ф.А., Бицадзе В.О. Беременность высокого риска. М.: МИА, 2015. 920 с.

2. Aloizos S., Seretis C. Liakos N. et al. HELLP-syndrome: understanding and management of a pregnancy-specific disease. J Obstet Gynaecol. 2013;33(4):331-7.

3. Федюнина И.А. Состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы у беременных с нарушениями функции печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2018. 24 с.

4. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Хизроева Д.Х., Акиньшина С.В. Тромботические микроангиопатии в акушерской практике. M.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 304 с.

5. O'Brien J.M., Barton J.R. Controversies with the diagnosis and management of HELLP-syndrome. Clin Obstet Gynecol. 2005;48(2):460-77.

6. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения). Российское общество акушеров-гинекологов. Утв. МЗ РФ 16 мая 2016 (Письмо МЗ РФ № 15-4/10/2-3483). М., 2016. 40 с. Режим доступа: http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/gipertenzivnye_rasstroystva_vo_vremya_beremennosti_v_rodah_i_poslerodovom_periode._preeklampsiya._eklampsiya.pdf.

7. Audibert F., Friedman S.A., Frangieh A.Y., Sibai B.M. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets) syndrome. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(2):460-4.

8. Committee Opinion No 671: Perinatal risks associated with assisted reproductive technology. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice, Committee on Genetics, U.S. Food and Drug Administration. Obstet Gynecol. 2016;128(3):e61-8. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001643.

9. Watanabe N., Fujiwara T., Suzuki T. et al. Is in vitro fertilization associated with preeclampsia? A propensity score matched study. BMC Pregnancy Childbirth. 2014;14:69. DOI: 10.1186/1471-2393-14-69.

10. Dizon-Townson D., Miller C., Sibai B. et al. The relationship of the factor V Leiden mutation and pregnancy outcomes for mother and fetus. Obstet Gynecol. 2005;106(3):517-24.

11. Said J.M., Higgins J.R., Moses E.K. et al. Inherited thrombophilia polymorphisms and pregnancy outcomes in nulliparous women. Obstet Gynecol. 2010;115(1):5-13.

12. Milne F., Redman C., Walker J. et al. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ. 2005;330(7491):576-80.

13. Le Fevre M.L. U.S. Preventive Services Task Force Low-dose aspirin use for the prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2014;161(11):819-26.

14. Sibai B.M. Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gynecol. 2004;103(5 Pt 1):981-91.

15. Barton J.R., Riely C.A., Adamec Т.А. et al. Hepatic histopathologic condition does not correlate with laboratory abnormalities in HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Am J Obstet Gynecol. 1992;167(6):1538-43.

16. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х. HELLP-синдром. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014;8(2):61-8.

17. Altamura C., Vasapollo B., Tibuzzi F. et al. Postpartum cerebellar infarction and haemolysis, elevated liver enzymes, low platelet (HELLP) syndrome. Z Neurol Sci. 2005;26(1):40-2.