ОСОБЕННОСТИ МАТОЧНО- И ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕДЛЕЖАНИЕМ И ВРАСТАНИЕМ ПЛАЦЕНТЫ

Цель исследования: изучить особенности маточно- и фетоплацентарной гемодинамики у беременных с аномали- ями плацентации.

Материалы и методы. Обследовано 50 беременных с нормальной плацентацией (1 группа), 50 беременных с предлежанием плаценты (2 группа) и 28 – с врастанием плаценты (3 группа). Всем беременным в 20-22, 30-32 и 35-36 недель гестации проведено ультразвуковое исследование, включавшее традиционную фетометрию и оценку анатомии плода, тщательное изучение локализации плаценты, допплерометрию маточных артерий, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода.

Результаты. Анализ полученных данных установил, что на всех сроках беременности у женщин с предлежанием плаценты интенсивность гемодинамики в бассейне маточных артерий была значительно выше, чем у беременных с нормальной локализацией плаценты. Кроме того, в 20-22, 30-32, 35-36 недель гестации показатели кровотока в правой маточной артерии демонстрировали достоверные отличия пациенток с врастанием плаценты от беременных с предлежанием плаценты. Пульсационный индекс правой маточной артерии при наличии врастания был достоверно ниже, чем данный показатель в остальных клинических группах. Изучение состояния фетоплацентарной гемодинамики обнаружило достоверные отличия в показателях кровотока в артерии пуповины у беременных с нормальным расположением плаценты, ее предлежанием и врастанием в 20-22 и 35-36 недель беременности. В то же время, несмотря на наличие описанных особенностей маточно- и фетоплацентарной гемодинамики у пациенток с аномалиями плацентации, достоверных отличий в показателях кровотока в средней мозговой артерии плода выявлено не было ни в одном сроке беременности.

Заключение. Как предлежание, так и врастание плаценты сопровождается снижением периферического сосудистого сопротивления в бассейне обеих маточных артерий на всех этапах беременности, что проявляется достоверно более низкими значениями пульсационного индекса в данных сосудах по сравнению с аналогичными показателями при нормальном расположении плаценты.

1. Савельева Г.М., Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Панина О.Б., Андреев А.И., Барыкина О.П., Латышкевич О.А. Врастание предлежащей плаценты (placenta accreta) у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения. Клинико-морфологическое сопоставление. Акушерство и гинекология. 2015; 11: 41-5.

2. Радзинский В.Е., Милованов А.П., Оразмурадов А.А., Хубецова М.Т., Прозоров В.В., Корнилова Н.К. Особенности плаценты и плацентарного ложа матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Акушерство и гинекология. 2003; 3: 21-5.

3. Латышкевич О.А. Врастание плаценты у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения. Органосохраняющие операции: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2015: 23 с.

4. Abuhamad A. Morbidly adherent placenta. Semin Perinatol. 2013; 37 (5): 359-64.

5. Орлов А.В. Скрининговые маркеры физиологической и осложненной беременности: Автореф. дис. докт. мед. наук. Ростов-на-Дону. 2006: 49 с.

6. Медведев М.В. Основы допплерографии в акушерстве: практическое пособие для врачей. М.: Реал Тайм. 2015: 77 с.

7. Трансвагинальный цветовой допплер: бесплодие, вспомогательная репродукция, акушерство [Под ред. А. Курьяка, А. Михайлова, С. Купешич]. СПб.: Петрополис. 2016: 294 с.

8. Панина О.Б. Гемодинамические особенности системы мать-плацента-плод в ранние сроки беременности. Акушерство и гинекология. 2000; 3: 17-21.

9. Mari G. Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diagnosis of fetal anemia: the untold story. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005; 25: 323-30.

10. Ранние сроки беременности [Под ред. В.Е. Радзинского, А.А. Оразмурадова]. М.: МИА. 2005: 448 с.

11. Причины и резервы снижения материнской смертности на современном этапе. Руководство для врачей (второе дополненное издание) [Под ред. А.П. Милованова, И.О. Буштыревой]. М.: МДВ. 2014: 336 с.