ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА СКРИНИНГА ТРОМБОФИЛИИ У ПАЦИЕНТОК С ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Известно,  что тромбофилии могут играть существенную  роль в патогенезе спонтанной потери беременности. Однако  углубленное исследование гемостаза  является дорогостоящим  и  не  может применяться   рутинно. Поэтому  целью настоящего  исследования явилась разработка  метода  скрининга тромбофилий  у женщин с привычной потерей беременности и оценка его эффективности.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели проведено общее, клиническое, лабораторное и инструментальное обследование 103 пациенток со спонтанной потерей беременности  в анамнезе и 33 женщин контрольной группы, которые дважды выносили беременность и родили самостоятельно без существенных осложнений.  Диагностика тромбофилий и оценка состояния системы гемостаза выполнена всем пациенткам на основании анализа 30 параметров по общепринятым методикам.  Статистическая обработка результатов проведена с использованием методов параметрической и непараметрической статистики.

Результаты. Детальная оценка анамнеза, медицинской  документации, их сопоставление с результатами клинического, инструментального и лабораторного обследования позволили определить 10 основных критериев (маркеров) вероятного наличия тромбофилий. В их число вошли особенности анамнеза жизни, а также семейного и акушерско-гинекологического анамнезов. Разработанные маркеры составили основу метода скрининга, в котором каждый из маркеров оценивается величиной в 1 балл. Анализ результатов  суммарной оценки скрининга позволил разработать матрицу вероятного  риска наличия тромбофилий. Отбор пациенток  с суммарной оценкой скрининга 3 и более баллов позволил в 2,6 раза (на 53,4%) повысить эффективность лабораторной диагностики тромбофилий  при привычной потере беременности. 

Заключение. Разработанный метод скрининга тромбофилий отличается  тем, что проводится до их лабораторной диагностики на этапе планирования беременности и не требует материальных затрат. Показатель прироста выявления тромбофилий составляет 160% при использовании данного метода.

1. Акушерство: национальное руководство [Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой]. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014: 1200 с.

2. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Бутко Т.М. Перинатальные потери. Резервы снижения. М.: Литтерра. 2008: 199 с.

3. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Потеря беременности. М.: МИА. 2007: 223 с.

4. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии в патогенезе основных форм акушерской патологии. Русский медицинский журнал. 2006: 2-10.

5. CunninghamF.G., LevenoK.J., BloomS.L. etal. Williams Obstetrics. 24th ed. New York: McGraw-Hill Education Medical. 2014: 2994 р.

6. Бицадзе В.О, Макацария А.Д., Хизроева Д.Х. и др. Тромбофилия как важнейшее звено патогенеза осложнений беременности. Практическая медицина. 2012; 5: 22-9.

7. Харкевич О.Н., Миров А.И. Роль наследственных и приобретенных тромбофилий в патогенезе самопроизвольного аборта и привычной потери беременности. Таврический медико-биологический вестник. 2015; 18 (1): 127-31.

8. Cleary-Goldman J., Bettes B., Robinson J.N., Schulkin J. Thrombophilia and the obstetric patient. Am J Obstet Gynecol. 2007; 110 (3): 669-74.

9. Jivraj S., Makris M., Saravelos S., Li T.C. Pregnancy outcome in women with factor V Leiden and recurrent miscarriage. Br J Obstet Gynecol. 2009; 116: 995-8.

10. Robertson L., Wu O., Langhorne P. et al. Thrombophilia in pregnancy: a systematic review. Br J Haematol. 2006; 132: 171-96.

11. Inherited thrombophilias in pregnancy. Practice Bulletin № 138. American College of Obstetricians and Gynecologists. Am J Obstet Gynecol. 2013; 122 (3): 706-17.

12. Lund M., Nielsen H.S., Hviid T.V. et al. Hereditary thrombophilia and recurrent pregnancy loss: a retrospective cohort study of pregnancy outcome and obstetric complications. Hum Reprod. 2010; 25 (12): 2978-84.

13. Norrie G., Farquharson R.G., Greaves M. Screening and treatment for heritable thrombophilia in pregnancy failure: inconsistencies among UK early pregnancy units. BrJHaematol. 2009; 144 (2): 241-4.

14. Машкова Т.Я. Тромбофилия и неудачи ЭКО. Акушерство, гинекология и репродукция. 2015; 3: 17-21.

15. Бицадзе В.О., Акиньшина С.В., Макацария А.Д., Андреева М.Д. Вспомогательные репродуктивные технологии и ятрогенные тромботические осложнения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014; 1: 49-59.

16. Миров А.И., Голофаст О.Е., Харкевич О.Н. Сравнительная характеристика тромбофилических состояний у женщин с однократными и рецидивирующими потерями беременности. Журнал научных статей «Наука и образование в XXI веке». 2017; 19 (6): 79-87.

17. Bates S.M., Greer I.A., Middledorp I.S et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (9th Edition). J Hirsh Chest. 2012; 141 (2 Suppl): 691-736.

18. Kharkevich O., Mirov A., Kovalenko M. Role of the hereditary and acquired thrombophilia in pregnancy loss pathogenesis, correction of complications. Abstract Book of The 12 World Congress of Perinatal Medicine. Madrid. November 3-6, 2015; O-0090: 249.

19. Robertson L., Wu O., Langhorne P. et al. Thrombophilia in pregnancy: a systematic review. BrJHaematol. 2006; 132: 171-96.

20. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"» (с изменениями и дополнениями). URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=239049 [Дата доступа: 24.08.2017].

21. Зубовская Е.Т., Светлицкая С.Г. Система гемостаза. Теоретические основы и методы исследования: практическое пособие. Минск: БГУФК. 2009: 287 с.

22. Момот А.П., Цывкина Л.П., Тараненко И.А. и др. Современные методы распознавания состояния тромботической готовности. Барнаул: Изд-во АлтГУ. 2011: 138 с.

23. Харкевич О.Н., Курлович И.В., Бекасова Т.В. Диагностика и терапия нарушений гемостаза у женщин с осложненным течением беременности и репродуктивными потерями: инструкция по применению, утверждено МЗ РБ. РУП «ИздательскийцентрБГУ». 2008: 17 с.

24. Antiphospholipid syndrome. Practice Bulletin № 132. American College of Obstetricians and Gynecologists. Am J Obstet Gynecol. 2012; 120 (6): 1514-21.

25. Carbone J.F., Rampersad R. Prenatal screening for thrombophilias: indications and controversies. J Clin Lab Med. 2010; 30 (3): 747-60.

26. Heit J.A. Thrombophilia: common questions on laboratory assessment and management. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2007; 1: 127-35.

27. Miyakis S., Lockshin M.D., Atsumi T. et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost. 2006; 4: 295-306.

28. Васильев С.А., Виноградов В.Л. Роль наследственности в развитии тромбоза. Тромбоз, гемостаз и реология. 2007; 3: 3-14.

29. Путилова Н.В., Башмакова Н.В., Мазуров А.Д. Способ прогноза осложнений беременности у пациенток с тромбофилией. Патент РФ № 2429478 от 20.09.2011Бюл. № 26: 6 c. URL: http://www.freepatent.ru/patents/2429478 [Датадоступа: 24.08.2017].