СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЕЙ МРТ И МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В СТАДИРОВАНИИ РАКА ЯИЧНИКОВ

Цель – сравнить диагностические возможности комплексного МРТ-исследования с диффузионно-взвешенными последовательностями (ДВ-МРТ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в рамках стадирования злокачественных новообразований (ЗНО) яичников.

Материалы и методы. Исследование проводилось с февраля по декабрь 2016 г. 73 пациентки с подозрением на ЗНО яичников, которым было выполнено предоперационное обследование, включавшее МСКТ и ДВ-МРТ брюшной полости и малого таза на 1.5 Тл томографе с b-факторами 0,1000 с/мм2 и построением карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД). По полученным данным был рассчитан индекс перитонеального канцероматоза (ИПК) и построены ROC-кривые для ДВ-МРТ и МСКТ. Для верификации были использованы результаты хирургического стадирования и гистопатологического исследования операционного материала.

Результаты. Были определены следующие стадии ЗНО: 5 (6,8%) IV; 35 (47,9%) IIIC; 23 (31,5%) IIIB; 10 (13,6%) IIIA. Общая чувствительность составила 55% для МСКТ и 77% для ДВ-МРТ. В частности, ДВ-МРТ значительно превосходила МСКТ при обнаружении имплантации в брыжейку толстого кишечника (83,8 и 37,8% соответственно), серозную оболочку тонкого кишечника (77,8 и 28,9%) и парааортальные лимфатические узлы (ЛУ) (71,4 и 35,7%). Специфичность методов лучевой диагностики оказалась схожей (79,6% – ДВ-МРТ и 81% – МСКТ). Индекс перитонеального канцероматоза (ИПК), рассчитанный по данным ДВ-МРТ, коррелировал с данными хирургического вмешательства сильнее, чем ИПК по данным МСКТ (r=0,706 для ДВ-МРТ, r=0,544 для МСКТ). На основании полученных данных были построены ROC-кривые для ДВ-МРТ и МСКТ (площадь под кривой – соответственно 0,913 и 0,655). Было обнаружено снижение ИКД во вторичных опухолевых очагах (1,120±0,25 для очага в яичниках; 0,820±0,23 – для очагов в сальнике; 0,790±0,19Ч10-3 мм2/с – для перитонеальных имплантов).

Заключение. ДВ-МРТ значительно превосходит МСКТ по чувствительности и позволяет дать точную оценку распространенности опухолевого процесса.

1. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2015. CA Cancer J Clin. 2015; 65 (1): 5- 29.

2. Jayson G.C., Kohn E.C., Kitchener H.C., Ledermann J.A. Ovarian cancer. Lancet. 2014; 384: 1376-88.

3. Kurman R.J., Shih I.M. Molecular pathogenesis and extraovarian origin of epithelial ovarian cancer-shifting the paradigm. Hum Pathol. 2011; 42 (7): 918-31.

4. Eddie S.L., Quartuccio S.M, У hainmhir E., et al. Tumorigenesis and peritoneal colonization from fallopian tube epithelium. Oncotarget. 2015; 6 (24): 20500-12.

5. Солопова А.Е., Чащин А.А., Солопова А.Г., Макацария А.Д. Современные взгляды на патогенез и возможности диагностики эпителиального рака яичников. Акушерство, гинекология и репродукция. 2016; 10 (1): 75-83.

6. Kandukuri S.R., Rao J. FIGO 2013 staging system for ovarian cancer: what is new in comparison to the 1988 staging system. Curr Opin Obstet Gynecol. 2015; 27: 48-52.

7. Mann J.W., Chalas E., Valea F.A. Cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum: staging and initial management. URL: www.UpToDate.com (2015). Дата обращения: 19.01.2016.

8. Ledermann J.A., Raja F.A., Fotopoulou C., et al. Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2013; 24: 24-32.

9. Chang S.J., Hodeib M., Chang J., Bristow R.E. Survival impact of complete cytoreduction to no gross residual disease for advanced-stage ovarian cancer: a meta-analysis. Gynecol Oncol. 2013; 130 (3): 493-8.

10. Suidan R.S., Ramirez P.T., Sarasohn D.M., et al. A multicenter prospective trial evaluating the ability of preoperative computed tomography scan and serum CA-125 to predict suboptimal cytoreduction at primary debulking surgery for advanced ovarian, fallopian tube, nd peritoneal cancer. Gynecol Oncol. 2014; 134 (3): 455-61.

11. Kyriazi S., Kaye S.B., Desouza N.M. Imaging ovarian cancer and peritoneal metastases-current and emerging techniques. Nat Rev Clin Oncol. 2010; 7 (7): 381-93.

12. Coakley F.V., Choi P.H., Gougoutas C.A., et al. Peritoneal metastases: detection with spiral CT in patients with ovarian cancer. Radiology. 2002; 223 (2): 495-9.

13. Tempany C.M., Zou K.H., Silverman S.G., Brown D.L., Kurtz A.B., Mcneil B.J. Staging of advanced ovarian cancer: comparison of imaging modalities-report from the Radiological Diagnostic Oncology Group. Radiology. 2000; 215 (3): 761-7.

14. Espada M., Garcia-Flores J.R., Jimenez M., et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging evaluation of intra-abdominal sites of implants to predict likelihood of suboptimal cytoreductive surgery in patients with ovarian carcinoma. Eur Radiol. 2013; 23: 2636-2642.

15. Mukuda N., Fujii S., Inoue C., et al. Apparent diffusion coefficient (ADC) measurement in ovarian tumor: Effect of region-of-interest methods on ADC values and diagnostic ability. J Magn Reson Imaging. 2016; 43 (3): 720-5.

16. Солопова А.Е., Терновой С.К., Макацария А.Д., Гуров С.Н. Возможности диффузионно-взвешенных последовательностей магнитно-резонансного исследования в оценке эффективности неоадьювантной химиотерапии больных раком яичников. REJR. 2016; 6 (4): 68-80.

17. Gelezhe P.B., Trofimenko I.A., Morozov S.P. The basics of whole-body diffusion-weighted imaging interpretation. REJR. 2015; 5 (3): 65-73.

18. Sugarbaker P.H. Comprehensive management of peritoneal surface malignancy using cytoreductive surgery and perioperative intraperitoneal chemotherapy: the Washington Cancer Institute approach. Expert Opin Pharmacother. 2009; 10 (12): 1965-77.

19. Coffey J.C., O'Leary D.P., The mesentery: structure, function, and role in disease. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016; 1: 238-47

20. Mizumoto A., Canbay E., Hirano M., et al. Morbidity and mortality outcomes of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy at a single institution in Japan. Gastroenterol Res Pract. 2012; 2012: 836425.

21. Casado-adam A., Alderman R., Stuart O.A., Chang D., Sugarbaker P.H. Gastrointestinal complications in 147 consecutive patients with peritoneal surface malignancy treated by cytoreductive surgery and perioperative intraperitoneal chemotherapy. Int J Surg Oncol. 2011; 2011: 468698.

22. Low R.N., Barone R.M., Lucero J. Comparison of MRI and CT for predicting the Peritoneal Cancer Index (PCI) preoperatively in patients being considered for cytoreductive surgical procedures. Ann Surg Oncol. 2015; 22 (5): 1708-15.

23. Michielsen K., Vergote I., Op de beeck K., et al. Whole-body MRI with diffusion-weighted sequence for staging of patients with suspected ovarian cancer: a clinical feasibility study in comparison to CT and FDG-PET/CT. Eur Radiol. 2014; 24 (4): 889-901.

24. Oh J.W., Rha S.E., Oh S.N., Park M.Y., Byun J.Y., Lee A. Diffusion-weighted MRI of epithelial ovarian cancers: correlation of apparent diffusion coefficient values with histologic grade and surgical stage. Eur J Radiol. 2015; 84 (4): 590-5.