Женское здоровье в фокусе: современные вызовы, терапевтические решения и исторические перспективы

Введение / Introduction

Современная медицина продолжает сталкиваться с множеством вызовов в области женского здоровья, требующих глубокого научного анализа, совершенствования диагностических подходов и разработки новых терапевтических стратегий. Репродуктивное здоровье женщин подвержено влиянию множества факторов, включая генетическую предрасположенность, аутоиммунные процессы, метаболические нарушения и сосудистые осложнения. Взаимосвязь тромбофилии и осложнений беременности, влияние биологического возраста на репродуктивный потенциал, а также поиск эффективных методов ведения женщин с плацента-ассоциированными патологиями остаются актуальными направлениями исследований.

Особый интерес вызывают инновационные подходы в фетальном мониторинге, использующие пассивные датчики и алгоритмы машинного обучения, а также органосохраняющие стратегии при акушерских осложнениях, направленные на сохранение фертильности. Важной темой остается изучение редких, но жизнеугрожающих состояний, таких как иммуно­опосредованные тромботические осложнения, требующие совершенствования диагностических алгоритмов и персонализированного выбора терапии.

Кроме того, вопросы диагностики и лечения гинекологических патологий выходят за рамки исключительно клинических проблем и требуют мультидисциплинарного подхода, включающего новые хирургические технологии, методы эфферентной терапии и персонализированные стратегии ведения пациенток. Исследования в области репродуктологии, посвященные роли экстракорпорального оплодотворения и влиянию различных факторов на его успех, подтверждают необходимость дальнейшего развития вспомогательных репродуктивных технологий.

Исторические аспекты развития акушерства и гинекологии также заслуживают внимания, поскольку именно научные открытия прошлого определяют современные направления медицинской практики. В первом номере журнала 2025 года рассмотрены ключевые вызовы и достижения в области женского здоровья, от фундаментальных исследований до клинических решений, направленных на улучшение исходов для пациенток.

Оригинальные статьи / Original articles

Статья Антоновой А.С., Хизроевой Д.Х., Бицадзе В.О. и др. «Генетическая тромбофилия и антифосфолипидные антитела у женщин с ранней и поздней преэклампсией: ретроспективное когортное исследование» посвящена изучению связи генетической и приобретенной тромбофилии с развитием тяжелой пре­эклампсии (ПЭ) у беременных, разделенных на группы с ранним (РПЭ) и поздним (ППЭ) началом заболевания [1]. Авторы продемонстрировали, что пациентки с тяжелой ПЭ чаще имеют генетические формы тромбофилии, а женщины с РПЭ характеризуются большей предрасположенностью к нарушениям в системе фибринолиза, включая носительство полиморфизмов гена PAI-1, циркуляцию антифосфолипидных антител, ингибитора ADAMTS-13 и повышенный уровень гомоцистеина. Ключевыми преимуществами исследования являются комплексный анализ механизмов тромбофилии, включающий генетические и аутоиммунные факторы, а также детальный статистический разбор маркеров, таких как FV Leiden, протромбин G20210A, PAI-1, ADAMTS-13 и гомоцистеин. Практическая значимость исследования заключается в возможности ранней стратификации пациенток по степени риска развития ПЭ, что может быть полезно в клинической практике.

В исследовании Кудрявцевой Е.В., Березиной Д.А., Базарного В.В. и др. «Клинико-функциональное значение определения биологического возраста у женщин в репродуктивный период» разработана методика расчета биологического возраста (БВ) у женщин в репродуктивный период, что имеет особое значение для оценки состояния организма, учитывая, что паспортный возраст не всегда отражает реальное физиологическое состояние [2]. Авторы провели когортное нерандомизированное исследование с участием 100 здоровых женщин в возрасте 20–45 лет, анализируя 78 показателей, включая антропометрические данные, клинико-лабораторные исследования и показатели антиоксидантной защиты. В результате были выявлены наиболее значимые факторы для расчета БВ: общий антиоксидантный статус (ОАС), время статической балансировки (СБ), индекс массы тела (ИМТ) и количество беременностей в анамнезе. Разработанная математическая модель, основанная на множественной линейной регрессии, показала высокую корреляцию с паспортным возрастом (r = 0,947), что подтверждает ее точность. Высокая степень корреляции с паспортным возрастом подтверждает валидность методики, а использование объективных измерений снижает риск субъективных ошибок в оценке состояния организма. Однако авторы не рассматривают возможное влияние гормонального фона, стрессовых факторов и образа жизни, которые могут существенно повлиять на биологический возраст.

Работа Зубенко В.Б., Третьяковой М.В., Кудрявцевой Е.С. и др. «Патология расположения плаценты и тромбофилия: неочевидная связь» посвящена исследованию связи между тромбофилией и предлежанием плаценты, а также анализу влияния этих факторов на исходы беременности и родоразрешение [3]. Авторы выявили, что тромбофилия встречается у 74,81 % пациенток с предлежанием плаценты, наиболее часто – у женщин с рецидивирующим предлежанием. К достоинствам работы можно отнести обоснованный выбор дизайна исследования, позволяющий выявить различия между группами, а также детализированный анализ тромбофилических маркеров, который подчеркивает важность генетической предрасположенности в патогенезе предлежания плаценты. Таким образом, статья подтверждает значимую связь между тромбофилией и патологией расположения плаценты, а также указывает на необходимость индивидуального подхода к ведению беременности и планированию родоразрешения у пациенток с выявленными факторами риска.

Статья Кунешко Н.Ф., Ким В.В., Лядновой Е.М. и др. «Снижение рисков плацента-ассоциированных осложнений при антифосфолипидном синдроме с использованием плазмафереза» оценивает эффективность плазмафереза (ПФ) в снижении титров антифосфолипидных антител (АФА) у женщин с привычным невынашиванием беременности на фоне антифосфолипидного синдрома (АФС) [4]. Сильными сторонами исследования являются четкое выделение групп, объективная оценка динамики АФА и статистическая значимость полученных данных. Авторы подтверждают, что ПФ оказывает выраженный эффект на иммунологические маркеры АФС, что может способствовать снижению рисков осложнений беременности. Результаты подтверждают клиническую значимость плазмафереза в составе комплексной терапии АФС, но дальнейшие исследования с более продолжительным наблюдением и рандомизированным дизайном необходимы для окончательной оценки его эффективности в ведении беременности.

В работе Фаткуллиной Д.А., Мусина И.И., Ящук А.Г., Гареева Е.М. «Поверхностно-усиленная рамановская спектро­скопия как метод диагностики доброкачественных образований яичников у беременных» представлены результаты ретроспективного исследования спектральных особенностей плазмы крови у таких пациенток [5]. Интересно, что исследователи идентифицировали различия пиковых значений рамановского спектра по L-аргинину, фосфатидилинозитолу, D-маннозе, триптофану, коллагену и др., т. е. аминокислотам и веществам, которые применяются в качестве активных ингредиентов различных нутрицевтиков [6][7]. Это заставляет задуматься о перспективе применения биологически активных добавок для лучшего контроля доброкачественных опухолей яичников, хотя сейчас мы только в начале пути и в этом направлении необходимы дальнейшие исследования.

Научные обзоры / Review articles

Статья Ившина А.А., Воробьёвой В.М., Малышева Н.А. «Перспективные методы пренатальной диагностики на основе пассивных датчиков и машинного обучения» представляет обзор перспективных методов пренатальной диагностики, основанных на применении пассивных датчиков и алгоритмов машинного обучения [8]. Авторы анализируют существующие ограничения традиционных методов фетального мониторинга, включая низкую прогностическую точность ультразвуковых систем и невозможность их длительного использования. В ходе систематического анализа публикаций были отобраны наиболее релевантные разработки, которые предполагают использование носимых устройств с акселерометрами, микрофонами и другими сенсорами для оценки частоты сердечных сокращений плода, его двигательной активности и общего функционального состояния. Ключевым преимуществом таких технологий является потенциальная возможность круглосуточного мониторинга жизнедеятельности плода без необходимости постоянного медицинского наблюдения. Важным аспектом является внедрение искусственного интеллекта для обработки сигналов, что значительно повышает точность анализа данных. Однако ограничением обзора является отсутствие данных о клинических испытаниях рассматриваемых технологий, а также практических рекомендаций по их внедрению, требуется дальнейшее совершенствование алгоритмов обработки сигналов и разработка беспроводных носимых устройств для интеграции этих технологий в клиническую практику.

В работе Ворониной М.Д., Долгиева Д.А., Долгиевой Р.А. и др. «Современное состояние вопроса placenta accreta spectrum: перспективы органосохраняющего лечения» проведен анализ современных методов диагностики и ведения placenta accreta spectrum (PAS) с акцентом на органосохраняющее лечение как альтернативу перипартальной гистерэктомии [9]. Проведенный анализ 75 публикаций позволил оценить преимущества органосохраняющих подходов, которые могут снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациенток. Проведен системный обзор литературы с тщательным анализом эффективности различных стратегий ведения PAS. Однако основное ограничение обзора заключается в отсутствии унифицированных протоколов выбора тактики лечения, что затрудняет стандартизацию подходов.

Обзор Макацария А.Д., Акиньшиной С.В., Воробьева А.В. и др. «Иммунные парадоксы вакцин-индуцированной тромботической тромбоцитопении (ВИТТ), гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) и тромбозов: от общих механизмов к уникальному течению ВИТТ и ГИТ» представляет сравнительный анализ патогенеза, клинических проявлений и терапевтических подходов к ВИТТ и ГИТ [10]. Сильной стороной обзора является комплексный разбор патогенетических аспектов обоих синдромов, включая эпидемиологические данные, диагностические алгоритмы и особенности терапии. Авторы отмечают, что диагностика ГИТ может быть оперативно проведена с помощью шкалы 4T и серологического тестирования, тогда как ВИТТ остается более сложной в выявлении и требует дальнейшей стандартизации. В терапевтической стратегии ключевым отличием является необходимость отмены гепарина при ГИТ и применение внутривенных иммуноглобулинов при ВИТТ. Работа актуальна для клинической практики, так как освещает принципы диагностики и ведения редких, но потенциально жизнеугрожающих состояний, требующих быстрого и дифференцированного подхода.

Клинические случаи / Clinical cases

Статья за авторством Блбулян А.К., Арустамян К.К., Манукян Л.К. и др. «Липодерматосклероз как возможное осложнение хронической венозной недостаточности» описывает редкий клинический случай липодерматосклероза (ЛДС) у беременной на поздних сроках гестации (35–36 недель) [11]. Авторы подчеркивают, что варикозная болезнь во время беременности значительно увеличивает риск тромботических и акушерских осложнений, однако ЛДС встречается редко и представляет диагностическую сложность, особенно в условиях беременности. Сильной стороной работы является акцент на необходимость мультидисциплинарного подхода при ведении беременных с хроническими венозными заболеваниями, а также детальное клиническое описание, демонстрирующее диагностические трудности.

Научная работа, выполненная Ившиным А.А., Погодиным О.О., Шакуровой Е.Ю. и др. «Лапароскопический трансабдоминальный серкляж для лечения истмико-цервикальной недостаточности при беременности: клинический случай и обзор литературы» рассматривает лапароскопический трансабдоминальный серкляж (ТАС) как альтернативный метод хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) у пациенток с выраженными анатомическими изменениями шейки матки [12]. Авторы приводят клинический случай успешного вынашивания беременности после ТАС у женщины с экстракорпоральным оплодотворением и предшествующими изменениями шейки матки, демонстрируя эффективность метода в сложных клинических ситуациях. К преимуществам статьи можно отнести подробный обзор литературы по хирургической коррекции ИЦН, а также освещение малоинвазивного метода, который в ряде случаев оказывается более эффективным, чем традиционный трансвагинальный серкляж.

Клиническое наблюдение Моркос С. с соавт. «Синдром полной нечувствительности к андрогенам: клинический случай» представляет случай синдрома полной нечувствительности к андрогенам (СПНкА) у 16-летней пациентки с кариотипом 46,XY и отсутствием менархе [13]. Достоинством работы является детальное описание клинического случая с обсуждением современных подходов к диагностике и лечению СПНкА. В статье освещаются генетические аспекты заболевания, роль мутаций рецептора андрогенов и тактика ведения пациентов, включая своевременную гонадэктомию для предотвращения малигнизации.

Из истории / From history

Статья «Роберт Джеффри Эдвардс – пионер практики ЭКО» авторов Абдулкадыров С.М., Карапетян М.У., Тугушевой Р.А. и др. посвящена научному наследию Роберта Джеффри Эдвардса, основоположника метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и лауреата Нобелевской премии по физиологии и медицине 2010 года [14]. Авторы рассматривают ключевые этапы его научной деятельности, начиная с исследований физиологии мышей и заканчивая успешным рождением первого ребенка, зачатого с помощью ЭКО, – Луизы Браун в 1978 году. Сильной стороной статьи является освещение не только научных аспектов, но и эволюции общественного восприятия ЭКО.