Современные тренды в медицине: от микробиома до системных осложнений

Введение / Introduction

Современная медицина и, в частности, акушерство и гинекология сталкиваются с вызовами, требующими глубокого междисциплинарного подхода и постоянного внедрения научных инноваций. Вопросы, поднятые в этом выпуске, отражают ключевые тенденции и направления развития отрасли, которые не только формируют современную клиническую практику, но и задают вектор будущих исследований.

Важность микробиома, роли внешних факторов и влияния системных заболеваний становится все более очевидной. Эти аспекты помогают переосмыслить подходы к репродуктивному здоровью и управлению сложными клиническими случаями, что имеет решающее значение для повышения качества медицинской помощи. От анализа микробных сообществ до новых методов диагностики хромосомных аномалий у плода – каждая из представленных тем подчеркивает необходимость углубленного понимания взаимодействия различных систем организма.

Рассмотрение вопросов тромботических осложнений, влияния химиотерапии, эндокринных нарушений и редких синдромов подчеркивает, что сегодня здоровье женщины требует комплексного подхода, охватывающего как профилактические меры, так и передовые терапевтические стратегии. Более того, статьи этого номера свидетельствуют о том, что каждое новое научное открытие расширяет границы возможностей персонализированной медицины.

Научные достижения, описанные в номере, способствуют созданию прочного фундамента для дальнейшего прогресса в области акушерства и гинекологии. Они подтверждают, что будущее этой отрасли медицины связано с совершенствованием методов диагностики, лечения и профилактики, что, в конечном итоге, улучшает качество жизни женщин и будущих поколений.

Оригинальные статьи / Original articles

Статья Железовой М.Е., Бектура Б.К., Мальцевой Л.И., Шариповой Р.И., Шакирзяновой Д.Б. «Состояние материнского кишечного микробиома и его влияние на развитие синдрома идиопатической поздней задержки роста плода», выполненная в Казанском (Приволжском) федеральном университете, исследует взаимосвязь состава материнского кишечного микробиома с риском развития идиопатической поздней задержки роста плода (ЗРП) [1]. К слову, Казанский университет знаменит тем, что одним из его ректоров был выдающийся математик Николай Лобачевский. В работе проведен анализ 80 беременных, из которых 40 имели ЗРП, а 40 входили в контрольную группу. Использование секвенирования 16S рРНК позволило выявить значительные различия в микробиоме: показано, что низкое соотношение Firmicutes/Bacteroides и преобладание Actinobacteria коррелируют с меньшей массой новорожденных. Сильные стороны статьи включают применение современных методов секвенирования и количественный анализ, подкрепленный статистикой. Однако выборка ограничена, что снижает обобщаемость результатов. Несмотря на это, статья имеет большое практическое значение для прогнозирования ЗРП на основе микробиоты и лабораторных показателей.

В исследовании Савельевой И.В., Бухаровой Е.А., Галянской Е.Г., Носовой Н.В., Давыдова П.В. «Возможности комбинированной терапии больных смешанным вагинитом в репродуктивном возрасте» проведена оценка эффективности лечения смешанного вагинита с использованием препаратов Гайномакс и Гайномакс плюс [2]. Проведен анализ лечения 158 пациенток, показавший клинико-лабораторную эффективность в 95,6 %. У большинства пациенток исчезли клинические симптомы, нормализовался уровень рН влагалищного содержимого, и увеличилось количество лактобактерий без регистрации побочных эффектов. В работе дан четко структурированный анализ, подтверждающий высокую эффективность и безопасность терапии, что подкреплено статистическими данными.

Работа Романовской А.В., Аржаевой И.А., Михайловской Т.В. и Попилова М.А. «Усовершенствованная тактика ведения беременных группы высокого риска со среднетяжелым течением новой коронавирусной инфекции COVID-19» посвящена оценке эффективности использования коллоидного диоксида кремния в комплексной терапии беременных [3]. Проведено исследование с участием 62 беременных, разделенных на 2 группы: стандартное лечение и стандартное лечение с добавлением диоксида кремния. В группе с использованием кремния наблюдалось значительное снижение уровня воспалительных маркеров (C-реактивного белка, интерлейкина-6) и более короткая продолжительность симптомов (гипертермии, тахикардии, головной боли). Однако возможность обобщения результатов ограничивает небольшая выборка.

Статья Вашуковой Е.С., Тарасенко О.А., Мальцевой А.Р. и др. «Взаимосвязь клинико-анамнестических данных и уровня внеклеточной фетальной ДНК, определенного в рамках неинвазивного пренатального скрининга с помощью полупроводникого секвенирования» включает выборку из 5459 женщин с одноплодной беременностью [4]. В рамках исследования установлено, что уровень фетальной фракции внеклеточной ДНК зависит от возраста, индекса массы тела, срока беременности, типа пробирки для сбора крови, а также от биохимических показателей – ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы (англ. pregnancy-associated plasma protein-A, РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ). У беременных с трисомией 18 фетальная фракция снижена, а у женщин с врожденными пороками плода повышена. Большая выборка, а также комплексный подход с учетом широкого спектра клинико-анамнестических параметров повышает достоверность результатов. В целом, статья предоставляет полезную информацию для улучшения практики неинвазивного пренатального скрининга (НИПС).

Научные обзоры / Review articles

Статья «Химиотерапия и нарушения гемостаза» (авторы: Слуханчук Е.В., Бицадзе В.О., Солопова А.Г., Хизроева Д.Х., Григорьева К.Н., Гашимова Н.Р., Макацария Н.А., Блинов Д.В., Галкин В.Н., Шатилина А.Ю., Ляднова Е.М., Шульга Н.А., Тогузаева Л.Т., Моркос С., Гри Ж.-К., Элалами И., Геротзиафас Г., Макацария А.Д.) посвящена влиянию химиотерапии на гемостаз, включая риск развития артериальных и венозных тромбозов у онкологических пациентов [5]. Примечательно, что соавторами статьи выступили резиденты СНК Акушерства, гинекологии и перинатальной медицины. В работе описаны патогенетические механизмы, такие как активация коагуляции, снижение антикоагулянтной активности, активация тромбоцитов и подавление фибринолиза. Отмечено, что как традиционные цитотоксические препараты, так и современные таргетные агенты связаны с повышенным тромботическим риском, дано комплексное рассмотрение механизмов тромбообразования под влиянием различных химиотерапевтических агентов. Статья подчеркивает необходимость дальнейших исследований и разработки новых подходов к профилактике тромбозов у онкологических пациентов.

В работе «Микробиом женского репродуктивного тракта и ожирение» Лебедевой О.П., Беляевой Н.О., Иванниковой Д.С. и др. описаны изменения микробиома у женщин с избыточной массой тела, включая снижение лактобактерий, увеличение облигатных анаэробов и дрожжеподобных грибов, а также рост pH влагалища [6]. Подчеркнута роль гормональных нарушений, вызванных лептином и эстроном, в изменении микробиома и развитии бактериального вагиноза. Статья подчеркивает необходимость дальнейших исследований для глубокого понимания изменений микробиома и разработки подходов к коррекции репродуктивных нарушений у женщин с ожирением.

Обзор «Влияние факторов окружающей среды на репродуктивное здоровье женщины» авторов Жирнова И.А., Назмиевой К.А., Хабибуллиной А.И и др. анализирует влияние факторов окружающей среды, включая эндокринные разрушители, на репродуктивное здоровье женщин [7]. На основании 90 отобранных публикаций описано, как климат, загрязнение воздуха, химические вещества (пластификаторы, пестициды, тяжелые металлы), вредные привычки и рабочая среда могут нарушать фертильность. Значительным преимуществом работы является систематический подход к выбору исследований с использованием PRISMA. Статья подчеркивает необходимость осведомленности о рисках воздействия химических веществ и других экологических факторов на репродуктивное здоровье.

В обзоре «Debunking the myth: usage of thiamine in cervical preparation and labour augmentation» (авторы: Suryawan A.Z., Nisa A.S., Santoso D.P.J., Selamet S.A., Handono B. – сотрудники Университета Паджаджаран, Индонезия) рассмотрено использование тиамина (витамина B₁) для подготовки шейки матки и стимуляции родов, практикуемое в Индонезии без доказательной базы [8]. Исторические гипотезы связывали B₁ с улучшением сокращений матки и снижением боли, однако современные исследования подтверждают его основную роль в энергетическом обмене через цикл Кребса. Статья подчеркивает, что прием тиамина не влияет на роды, но может быть полезен при его дефиците.

Статья «Новые представления об аутизме: два уравнения для описания сложного расстройства и разработки новых методов лечения» Суарес Б. и Жен М.-А., представляющих университет Париж-Сакле и Центр исследований и передового опыта в области аутизма (Франция), посвящена новым подходам к изучению аутизма с использованием математических моделей [9]. Приведены два уравнения: одно описывает базовые механизмы расстройства, другое предсказывает факторы, влияющие на его тяжесть. Исследования выявили, что различия в развитии мозга у младенцев с расстройством аутистического спектра (РАС) можно зафиксировать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и электроэнцефалографии (ЭЭГ) задолго до появления клинических симптомов. Предложенные модели и подходы к раннему скринингу могут в будущем улучшить диагностику и прогнозирование аутизма.

Клинические случаи / Clinical cases

Статья за авторством Тихомирова А.Л., Казенашева В.В., Маминовой М.В. и др. «Множественная ятрогенная миома брюшной полости: клинический случай» описывает случай миомы брюшной полости, возникшей спустя 20 лет после лапароскопической миомэктомии с использованием морцеллятора [10]. Дано четкое описание редкого осложнения, важного для клинической практики, указаны ошибки техники морцелляции и меры профилактики. Статья подчеркивает необходимость строгого соблюдения техники морцелляции и использования герметичных контейнеров для предотвращения подобных осложнений.

Научная работа, выполненная Шестерней П.А., Цхаем В.Б., Базиной М.И. и Матвеевой И.В., «Синдром активации макрофагов во время беременности как фатальное осложнение системного идиопатического артрита» описывает редкий клинический случай смерти 22-летней женщины с системным ювенильным идиопатическим артритом [11]. Представлен анализ тактики ведения заболевания, подчеркивающий необходимость особого подхода к пациенткам с аутоиммунными заболеваниями в репродуктивном возрасте. Статья подчеркивает необходимость дальнейшего изучения вопросов репродукции и осложнений у пациенток с системными воспалительными заболеваниями.

Лекция / Lecture

В лекции «COVID-19 и системные тромботические синдромы» описаны ключевые механизмы, включая микротромбозы, ДВС-синдром, тромботическую микроангиопатию, а также роль связки «иммунотромбоз–нетоз–тромбовоспаление» в патогенезе заболевания [12]. Рассмотрены особенности нарушений гемостаза в контексте антикоагулянтной терапии и вакцинации. Подчеркивается необходимость дальнейших исследований для улучшения подходов к диагностике и терапии тромботических осложнений COVID-19.

Из истории / From history

Статья «Тропами открытий: жизнь и достижения Рональда Эндрю Ашерсона, к 90-летнему юбилею» авторов Сборщиковой Е.А. и Воробьева А.В. посвящена выдающемуся ученому, внесшему значительный вклад в исследования катастрофического антифосфолипидного синдрома (КАФС) [13]. Работы Ашерсона расширили понимание механизмов аутоиммунных расстройств и улучшили прогноз для пациентов с КАФС. Отмечено его влияние на целое поколение ученых и клиницистов, что делает сохранение его научного наследия особенно важным.

В работе «Многопрофильная больница Тяньцзиньского медицинского университета» авторов Ли Х., Ли С., Сун С., Тянь В., Фань А., Хань Ч., Чжан Х., Сюэ Ф., Ван И. описана более чем 70-летная история одной из ведущих клиник в Северном Китае [14]. Отделение акушерства и гинекологии ежегодно обслуживает более 260 тыс. пациентов, выполняется около 10 тыс. операций и специализируется на перинатальной медицине, гинекологической онкологии, репродуктивной медицине и других направлениях. Статья подчеркивает роль больницы в развитии медицины и ее вклад в инициативы «Здоровый Тяньцзинь» и «Здоровый Китай».

Надеемся, что данные материалы последнего в уходящем году номера журнала «Акушерство, Гинекология и Репродукция» будут полезны практикующим акушерам-гинекологам, специалистам смежных специальностей, в частности, генетикам, неврологам, психиатрам и психологам, работающим с детьми с расстройствами аутистического спектра, специалистам, занимающимся тромбозом и гемостазом.

Поздравляем читателей с Новым годом и Рождеством! Пусть все проблемы останутся позади, а 2025 год принесет всем читателям новые победы и достижения в профессиональной сфере, новые возможности для роста и развития!