Депрессия у женщин в менопаузе: организация междисциплинарного подхода в лечении и перспективы реабилитации

Хирургическая и естественная менопауза нередко сопровождается симптомами депрессии. Наряду с послеродовым периодом перименопауза представляет собой «окно уязвимости» для развития депрессии, поскольку снижение уровня эстрогенов обуславливает угасание репродуктивной функции, эмоциональные расстройства, генитоуринарный менопаузальный синдром, которые сочетаются с неэндокринными факторами риска, например, снижением уровня дохода, низким уровнем социальной поддержки, стрессом. Хотя прямая связь между уровнем эстрогенов в крови и депрессией не продемонстрирована, доказана связь между симптомами менопаузы и депрессией, т. е. симптомы менопаузы можно рассматривать в качестве факторов риска. В статье обобщен современный взгляд на правильное консультирование и маршрутизацию женщин с симптомами депрессии в менопаузе в условиях первичного звена здравоохранения, принципы ведения пациенток с факторами риска, включая генитоуринарный менопаузальный синдром, а также методы реабилитации и информационной поддержки. Это поможет повысить качество оказания медицинской помощи таким пациенткам.

1. Raglan G.B., Schulkin J., Juliano L.M., Micks E.A. Obstetrician-gynecologists’ screening and management of depression during perimenopause. Menopause. 2020;27(4):393–7. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001488.

2. Soares C.N. Taking a fresh look at mood, hormones, and menopause. Menopause. 2020;27(3):371–3. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001506.

3. Willi J., Ehlert U. Symptoms assessed in studies on perimenopausal depression: a narrative review. Sex Reprod Healthc. 2020;26:100559. https://doi.org/10.1016/j.srhc.2020.100559.

4. Depression and other common mental disorders. Global health estimates. Geneva: World health Organization, 2017. 24 p. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254610/WHO-MSD-MER-2017.2-eng.pdf.

5. Fouad S., El Shebini S.M., Abdel-Moaty M. et al. Menopause anxiety and depression; how food can help? Open Access Maced J Med Sci. 2021;9(B):64–71. https://doi.org/10.3889/oamjms.2021.5555.

6. Тювина Н.А., Балабанова В.В., Воронина Е.О. Гендерные особенности депрессивных расстройств у женщин. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(2):75–9. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-2-75-79.

7. Birkhäuser M. Depression, menopause and estrogens: is there a correlation? Maturitas. 2002;41 Suppl 1:S3–8. https://doi.org/10.1016/s0378-5122(02)00009-9.

8. Гальцев Е.В., Казенашев В.В. Психосоциальный дискомфорт у женщин с эстроген-обусловленными урогенитальными расстройствами. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2007;(2):4–9.

9. Soares C.N. Can depression be a menopause-associated risk? BMC Medicine. 2010;8:79. https://doi.org/10.1186/1741-7015-8-79.

10. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей. М.: МИА, 2001. 782 с.

11. Максимова А. Из депрессии. Выход рядом. M.: ООО «Манн, Иванов и Фербер», 2020. 352 c.

12. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Режим доступа: https://mkb-10.com.

13. Курсаков А.А., Бобров А.Е. Депрессии с униполярным и биполярным течением в условиях первичной медико-санитарной помощи: клинические, поведенческие особенности и исходы терапии. Современная терапия психических расстройств. 2016;(4):2–10. https://doi.org/10.21265/PSYPH.2016.39.3970.

14. Freeman E.W., Sammel M.D. Anxiety as a risk factor for menopausal hot flashes: evidence from the Penn Ovarian Aging cohort. Menopause. 2016;23(9):942–9. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000000662.

15. Mulhall S., Andel R., Anstey K.J. Variation in symptoms of depression and anxiety in midlife women by menopausal status. Maturitas. 2018;108:7–12. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2017.11.005.

16. Genazzani A.R., Nicolucci A., Campagnoli C. et al. Validation of Italian version of the Women’s Health Questionnaire: assessment of quality of life of women from the general population and those attending menopause centers. Climacteric. 2002;5(1):70–7.

17. Soares C.N. A Canadian perspective on depression, menopause status, and hormone therapy. Menopause. 2020;27(7):733–4. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001591.

18. Shea A.K., Sohel N., Gilsing A. et al. Depression, hormone therapy, and the menopausal transition among women aged 45 to 64 years using Canadian Longitudinal Study on aging baseline data. Menopause. 2020;27(7):763–70. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001540.

19. Ларева Н.В., Говорин А.В., Калинкина Т.В. Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у женщин в постменопаузе. Казанский медицинский журнал. 2008;89(4):432–7.

20. Ларева Н.В., Говорин А.В., Лузина Е.В. Расстройства депрессивного спектра у женщин в постменопаузе. Проблемы женского здоровья. 2010;5(4):31–9.

21. Benazzi F. Gender differences in bipolar II and unipolar depressed outpatients: a 557-case study. Ann Clin Psychiatry. 1999;11(2):55–9. https://doi.org/10.1023/A:1022386213767.

22. Perugi G., Musetti L., Simonini E. et al. Gender-mediated clinical features of depressive illness. The importance of temperamental differences. Br J Psychiatry. 1990;157:835–41. https://doi.org/10.1192/bjp.157.6.835.

23. Koch M., Sarma P.C. Association of depression, anxiety and stress with knee joint osteoarthritis in perimenopausal and post menopausal women as compared to men of the same age group: a cross-sectional comparative study. Vidyabharati International Interdisciplinary Research Journal. 2021;12(1):325–35. Режим доступа: https://viirj.org/vol12issue1/52.pdf.

24. Deecher D., Andree T.H., Sloan D., Schechter L.E. From menarche to menopause: exploring the underlying biology of depression in women experiencing hormonal changes. Psychoneuroendocrinology. 2008;33(1):3–17. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2007.10.006.

25. Колбасова Е.А., Киселева Н.И., Арестова И.М. Сравнительная клинико-гормональная характеристика состояния здоровья и качество жизни женщин с хирургической и естественной менопаузой. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2014;13(2):78–86.

26. Таболина А.А., Байкова И.А. Сравнительное исследование психоэмоционального статуса и качества жизни женщин с естественной и хирургической менопаузой. Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2015;(4):87–97.

27. Власина А.Ю., Солопова А.Г., Иванов А.Е., Жалялова И.М. Оценка ранних проявлений постовариоэктомического синдрома у женщин с пограничными опухолями яичников. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2020;14(3):269–82. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.125.

28. Власина А.Ю., Солопова А.Г., Сон Е.А. и др. Психоэмоциональное благополучие и сексуальная функция больных пограничными опухолями яичников. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2020;14(5):551–67. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.147.

29. Кострома Я.В., Беляева Е.Н., Хазова Е.Л. и др. Оценка выраженности климактерического синдрома и особенности психосоматического статуса. Журнал акушерства и женских болезней. 2019;68(1):13–20. https://doi.org/10.17816/JOWD68113-20.

30. Malleson J. An endocrine factor in certain affective disorders. Lancet. 1953;265(6778):158–64. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(53)90106-8.

31. Avis N.E., Crawford S., Stellato R., Longcope C. Longitudinal study of hormone levels and depression among women transitioning through menopause. Climacteric. 2001;4(3):243–9.

32. Winokur G. Depression in the menopause. Am J Psychiatry. 1973;130(1):92–3. https://doi.org/10.1176/ajp.130.1.92.

33. Sarrel P.M. Psychosexual effects of menopause: role of androgens. Am J Obstet Gynecol. 1999;180(3 Pt):S319–24. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(99)70727-1.

34. Ozdemir K., Sahin S., Guler D.S. et al. Depression, anxiety, and fear of death in postmenopausal women. Menopause. 2020;27(9):1030–6. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001578.

35. Кошляк Н.М., Овчинников А.А. Современное состояние вопроса об экспертной оценке клинического течения алкоголизма у женщин. Вестник судебной медицины. 2016;5(4):36–40.

36. Saletu B., Brandstätter N., Metka M. et al. Hormonal, syndromal and EEG mapping studies in menopausal syndrome patients with and without depression as compared with controls. Maturitas. 1996;23(1);91–105. https://doi.org/10.1016/0378-5122(95)00946-9.

37. Georgakis M.K., Thomopoulos T.P., Diamantaras A.A. et al. Association of age at menopause and duration of reproductive period with depression after menopause: A systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2016;73(2):139–49. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.2653.

38. Блинов Д.В., Хазан П.Л., Мнацаканьян А.Н. и др. Ранняя менопауза и преждевременная недостаточность яичников: проблемы и перспективы. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2020;14(3):328–45. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.173.

39. Таболина А.А. Особенности психопатологических нарушений у женщин в перименопаузе. Медицинские новости. 2017;(8):61–5.

40. Yangin H.B., Sözer G.A., Şengün N., Kukulu K. The relationship between depression and sexual function in menopause period. Maturitas. 2008;61(3):233–7. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2008.09.004.

41. Cronin C., Hungerford C., Wilson R.L. Using digital health technologies to manage the psychosocial symptoms of menopause in the workplace: a narrative literature review. Issues Ment Health Nurs. 2021;42(6):541–8. https://doi.org/10.1080/01612840.2020.1827101.

42. Правительство РФ. Федеральный закон от 03.10.2018 № 350-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам назначения и выплаты пенсий». М., 2018. Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201810030028.

43. Костюк Г.П., Масякин А.В., Бурыгина А.А., Реверчук И.В. Проблема диагностики и лечения депрессии врачами первичного звена. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2019;119(1–2):55–61. https://doi.org/10.17116/jnevro20191191255.

44. Карлов В.А. Российская Противоэпилептическая Лига: ответ на вызов времени. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2021;13(1S):88–90. https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2021.085.

45. Карлов В.А. Что удалось и чего не удалось достичь в 2020 году. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2021;13(1):5.

46. Карлов В.А. Российская Противоэпилептическая Лига сегодня: вызов времени. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2020;12(1):5.

47. Михайлов В.А., Дружинин А.К., Киссин М.Я. и др. Нейрофизиологические аспекты психопатологических расстройств эпилепсии пожилого возраста. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016;8(1):29–36. https://doi.org/10.17749/2077-8333.2016.8.1.029-036.

48. Кощавцев А.Г., Морозова Ю.В., Булыгин Д.А., Булыгина А.А. Электроэнцефалографическое исследование у женщин при депрессии в климактерическом возрасте. Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe. 2019;(4–1):29–34.

49. Пизова Н.В., Пизов Н.А., Пизов А.В. Перименопаузальный период и нарушения настроения. Медицинский совет. 2021;(4):230–9. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-4-230-239.

50. Тювина Н.А., Балабанова В.В., Воронина Е.О. Депрессии у женщин, манифестирующие в период климактерия. Журнал неврологии и психиатрии имени C.C. Корсакова. 2017;117(3):22–7. https://doi.org/10.17116/jnevro20171173122-27.

51. Макацария А.Д., Блинов Д.В., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х. Лечение эстриолом вульвовагинальной атрофии в постменопаузе: обновление научных данных 2014–2018 гг. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2019;13(3):227–38. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2019.13.3.227-238.

52. Rasgon N.L., Dunkin J., Fairbanks L. et al. Estrogen and response to sertraline in postmenopausal women with major depressive disorder: a pilot study. J Psychiatr Res. 2007;41(3–4):338–43. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2006.03.009.

53. Graziottin A., Serafini A. Depression and the menopause: why antidepressants are not enough? Menopause Int. 2009;15(2):76–81. https://doi.org/10.1258/mi.2009.009021.

54. Tam L.W., Parry B.L. Does estrogen enhance the antidepressant effects of fluoxetine? J Affect Dis. 2003;77(1):87–92. https://doi.org/10.1016/s0165-0327(02)00357-9.

55. Morgan M.L., Cook I.A., Rapkin A.J., Leuchter A.F. Estrogen augmentation of antidepressants in perimenopausal depression: a pilot study. J Clin Psychiatry. 2005;66(6):774–80. https://doi.org/10.4088/jcp.v66n0617.

56. Soares C.N. Depression and menopause: an update on current knowledge and clinical management for this critical window. Med Clin North Am. 2019;103(4):651–7. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2019.03.001.

57. Авакян Г.Н., Блинов Д.В., Авакян Г.Г. и др. Ограничения использования вальпроевой кислоты у девочек и женщин: расширение противопоказаний в инструкции по медицинскому применению, основанное на данных реальной клинической практики. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2019;11(2):110–23. https://doi.org/10.17749/2077-8333.2019.11.2.110-123.

58. Блинов Д.В., Акарачкова Е.С., Цибизова В.И. и др. Регуляторные ограничения использования вальпроевой кислоты у девочек и женщин c репродуктивным потенциалом: новые сведения. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2021;13(3):254–63. https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2021.101.

59. Pearce M.J., Hawton K. Psychological and sexual aspects of the menopause and HRT. Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1996;10(3):385–99. https://doi.org/10.1016/s0950-3552(96)80021-6.

60. Zweifel J.E., O’Brien W.H. A meta-analysis of the effect of hormone replacement therapy upon depressed mood. Psychoneuroendocrinology. 1997;22(3):189–212. https://doi.org/10.1016/s0306-4530(96)00034-0.

61. Ditkoff E.C., Crary W.G., Cristo M., Lobo R.A. Estrogen improves psychological function in asymptomatic postmenopausal women. Obstet Gynecol. 1991;78(6):991–5.

62. Sands R., Studd J. Exogenous androgens in postmenopausal women. Am J Med. 1995;98(1A):S76–S79. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(99)80062-x.

63. Schneider L.S., Small G.W., Hamilton S.H. et al. Estrogen replacement and response to fluoxetine in a multicenter geriatric depression trial. Am J Geriatr Psychiatry. 1997;5(2):97–106.

64. Перехов А.Я. Депрессия и сексуальные расстройства у женщин в естественной и хирургической менопаузе. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2009;(4):6–10.

65. Акарачкова Е.С., Байдаулетова А.И., Беляев А.А. и др. Стресс: причины и последствия, лечение и профилактика. Клинические рекомендации. СПб.: Скифия-принт; М.: Профмедпресс, 2020. 138 с.

66. Блинов Д.В., Зимовина У.В., Сандакова Е.А., Ушакова Т.И. Дефицит магния у пациенток с гормонально-зависимыми заболеваниями: фармакоэпидемиологический профиль и оценка качества жизни. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2015;8(2):16–24. https://doi.org/10.17749/2070-4909.2015.8.2.016-024.

67. Чернявская М.А., Наркевич И.А. Биологические эффекты фитоэстрогенов: клиническая эффективность и перспективы применения в терапии проявлений климактерического синдрома. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2020;13(2):164–9. https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2020.020.

68. Дикке Г.Б. Фитоэстрогены экстракта красного клевера: механизм действия и клиническая эффективность. Consilium Medicum. 2020;22(6):19–24. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.6.200249.

69. Li D., Tong Y., Li Y. Associations between dietary oleic acid and linoleic acid and depressive symptoms in perimenopausal women: The Study of Women’s Health Across the Nation. Nutrition. 2020;71:110602. https://doi.org/10.1016/j.nut.2019.110602.

70. Mehta M.H., Grover R.L., Di Donato T.E., Kirkhart M.W. Examining the positive cognitive triad: a link between resilience and well-Being. Psychol Rep. 2019;122(3):776–88. https://doi.org/10.1177/0033294118773722.

71. Gautam M., Tripathi A., Deshmukh D., Gaur M. Cognitive behavioral therapy for depression. Indian J Psychiatry. 2020;62(8):223. https://doi.org/10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_772_19.

72. Maki P.M., Kornstein S.G., Joffe H. et al. Guidelines for the evaluation and treatment of perimenopausal depression: summary and recommendations. Menopause. 2018;25(10):1069–85. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001174.

73. Солопова А.Г., Идрисова Л.Э., Чуканова Е.М. Медицинская реабилитация больных с индуцированной менопаузой: оценка качества жизни и клинической эффективности. Психиатрия. 2017;(76):61–8.

74. Консультариум – бесплатная конференция для планирующих беременность. Режим доступа: https://consultarium.ru.

75. Cuijpers P., Riper H., Andersson G. Internet-based treatment of depression. Curr Opin Psychol. 2015;4:131–5. https://doi.org/10.1016/j.copsyc.2014.12.026.