Характеристика показателей спермограммы у мужчин с патологией репродуктивной сферы в возрастном аспекте

Введение. Отмечается нарастание распространенности андрологических заболеваний среди подростков и молодых людей, приводящее к снижению их репродуктивного потенциала. При этом увеличивается число пар, которые начинают заниматься вопросами репродукции после 35–40 лет – время начала возрастного андрогенного дефицита у мужчин. Поэтому анализ спермограммы, являющийся ключевым моментом в оценке мужского репродуктивного потенциала, желательно проводить в разные возрастные периоды жизни мужчины.

Цель исследования: сравнить показатели спермограммы в разных возрастных группах у пациентов с патологией репродуктивной сферы.

Материалы и методы. Выполнен анализ спермограмм у подростков с левосторонним варикоцеле II–III степени в возрасте 17 лет и у бесплодных мужчин 22–48 лет. Анализ спермы проведен в соответствии со стандартами 5-й редакции Всемирной организации здравоохранения и включал следующие параметры: объем спермы (мл), концентрация сперматозоидов (млн/мл), общее количество сперматозоидов (млн), кислотность, вязкость, прогрессивная подвижность, общая подвижность, жизнеспособность, морфология, наличие слизи, агрегации, агглютинации, лейкоцитов, амилоидных телец, лецитиновых зерен. В окрашенных препаратах проводили оценку морфологии сперматозоидов и клеток сперматогенеза. В соответствии с полученными результатами спермограмм были выданы заключения – нормозооспермия, олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия. Для статистического анализа использована компьютерная программа Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Оценка нормальности распределения выполнена с помощью критерия χ². Количественные показатели представлены в виде средних арифметических значений и стандартных отклонений (M ± SD). При оценке значимости различий применяли коэффициент Стьюдента, а для установления корреляционных взаимосвязей показателей использовали линейный коэффициент корреляции Пирсона. При уровне значимости p < 0,05 различия считали статистически значимыми.

Результаты. У подростков с варикоцеле выявлено значимое уменьшение объема эякулята по сравнению с взрослыми мужчинами. Так, у подростков средний объем эякулята составил 2,32 ± 1,22 мл, а у взрослых мужчин 3,50 ± 1,44 мл, при этом у большего количества молодых пациентов отмечено уменьшение объема эякулята (менее 1,5 мл). У возрастных пациентов, в отличие от молодых пациентов, диагностировано снижение концентрации сперматозоидов (35,88 ± 25,74 против 72,20 ± 49,32 млн/мл) и общего количества сперматозоидов (120,58 ± 91,72 против 173,07 ± 163,92 млн). У молодых пациентов выявлены статистически лучшие результаты во всех категориях подвижности сперматозоидов, а у бесплодных мужчин диагностированы нарушения подвижности сперматозоидов. Так, у подростков среднее количество сперматозоидов с быстрым поступательным движением составило 17,12 ± 11,04 %, с медленным поступательным движением – 29,30 ± 12,29 %, доля прогрессивной подвижности – 46,20 ± 19,82 %. У взрослых мужчин эти показатели составили 5,10 ± 6,36 %, 19,80 ± 9,61 % и 24,95 ± 11,23 % соответственно. У бесплодных мужчин количество случаев отсутствия сперматозоидов с быстрым поступательным движением составило 46 (46,0 %), у подростков – 8 (8,6 %), на категорию неподвижных сперматозоидов у бесплодных мужчин в среднем пришлось 53,10 ± 14,56 %, у подростков – 34,40 ± 21,83 %. У подростков с варикоцеле определено существенно меньше сперматозоидов с нормальной морфологией – 14,14 ± 8,06 % (у взрослых мужчин – 30,08 ± 17,94 %), чаще выявлены дефекты головок – 58,01 ± 12,43 % (у мужчин – 48,83 ± 18,95 %) и жгутиков – 17,24 ± 6,31 % (у мужчин – 10,29 ± 6,21 %). По результатам исследования у подростков чаще диагностирована нормозооспермия – 49 (52,7 %) случаев; у бесплодных мужчин – 12 (12,0 %) случаев, а у возрастных мужчин в 82 (82,0 %) случаев зафиксирована астенозооспермия, у подростков этот показатель составил 5 (5,4 %) случаев.

Заключение. Выявленные отклонения в спермограмме у подростков могут быть связаны с неустоявшимся сперматогенезом. Более часто диагностируемая нормозооспермия у подростков с варикоцеле может свидетельствовать о сохранном репродуктивном потенциале. Нарушение подвижности сперматозоидов у возрастных пациентов, вероятно, связано с формированием оксидативного стресса и повреждением сперматозоидов активными формами кислорода в результате сочетания возрастных изменений, кумуляции негативного воздействия факторов окружающей среды и образа жизни, коморбидности.

1. Barati E., Nikzad H., Karimian M. Oxidative stress and male infertility: current knowledge of pathophysiology and role of antioxidant therapy in disease management. Cell Mol Life Sci. 2020;77(1):93–113. https://doi.org/10.1007/s00018-019-03253-8.

2. Shiraishi K., Matsuyama H. Effects of medical comorbidity on male infertility and comorbidity treatment on spermatogenesis. Fertil Steril. 2018;110(6):1006–11.e2. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.07.002.

3. Потехина Е.С., Михайлюк Е.В., Непомнящих А.С. Спермограмма как инструмент оценки мужской фертильности. Научное обозрение. 2020;(1):11–4. https://doi.org/10.17513/srms.1093.

4. Жуков О.Б., Евдокимов В.В., Брагина Е.Е. Улучшение качества жизни и морфофункциональных характеристик сперматозоидов у мужчин с хроническим абактериальным простатитом и программы прегравидарной подготовки к отцовству. Андрология и генитальная хирургия. 2017;18(1):102–8. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2017-18-1-102-108.

5. Авадиева Н.Э. Применение ДНК фрагментации спермы в андрологической практике. Вестник урологии. 2019;7(1):7–11. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-1-7-11.

6. Barratt C.L.R., Björndahl L., De Jonge C.J. et al. The diagnosis of male infertility: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance-challenges and future research opportunities. Hum Reprod Update. 2017;23(6):660–80. https://doi.org/10.1093/humupd/dmx021.

7. Busetto G.M., Del Giudice F., Virmani A. et al. Body mass index and age correlate with antioxidant supplementation effects on sperm quality: Post hoc analyses from a double-blind placebo-controlled trial. Andrologia. 2020;52(3):e13523. https://doi.org/10.1111/and.13523.

8. Agarwal A., Rana M., Qiu E. et al. Role of oxidative stress, infection and inflammation in male infertility. Andrologia. 2018;50(11):e13126. https://doi.org/10.1111/and.13126.

9. Кузнецова Н.Н., Шамин М.В., Фарбирович В.Я. и др. Оценка репродуктивного потенциала молодых мужчин Кузбасса и роль хронического воспаления органов репродуктивного тракта как фактора снижения фертильности эякулята. Омский научный вестник. 2015;(1):71–3.

10. Овчинников Р.И. Гамидов С.И., Попова А.Ю. и др. Причины репродуктивных потерь у мужчин – фрагментация ДНК сперматозоидов. РМЖ. 2015;23(11):634–8.

11. Esteves S.C., Agarwal A. Afterword to varicocele and male infertility: current concepts and future perspectives. Asian J Androl. 2016;18(2):319–22. https://doi.org/10.4103/1008-682X.172820.

12. Alsaikhan B., Alrabeeah K., Delouya G., Zini A. Epidemiology of varicocele. Asian J Androl. 2016;18(2):179–81. https://doi.org/10.4103/1008-682X.172640.

13. Jensen C.F.S., Østergren P., Dupree J.M. et al. Varicocele and male infertility. Nat Rev Urol. 2017;14(9):523–33. https://doi.org/10.1038/nrurol.2017.98.

14. Majzoub A., Esteves S.C., Gosálvez J., Agarwal A. Specialized sperm function tests in varicocele and the future of andrology laboratory. Asian J Androl. 2016;18(2):205–12. https://doi.org/10.4103/1008-682X.172642.

15. Kathrins M. Historical investigations into varicocele pathophysiology and sperm migration. Fertil Steril. 2018;109(1):75–6. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.11.00.

16. Kruger T. Critical appraisal of conventional semen analysis in the context of varicocele. Asian J Androl. 2016;18(2):202–4. https://doi.org/10.4103/1008-682X.168691.

17. Santana V.P., Miranda-Furtado C.L., de Oliveira-Gennaro F.G., Dos Reis R.M. Genetics and epigenetics of varicocele pathophysiology: an overview. J Assist Reprod Genet. 2017;34(7):839–47. https://doi.org/10.1007/s10815-017-0931-5.

18. Brannigan R.E. Introduction: Varicoceles: a contemporary perspective. Fertil Steril. 2017;108(3):361–3. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.07.1161.

19. Ефремов Е.А., Касатонова Е.В., Мельник Я.И., Симаков В.В. Позднее отцовство: обзор повреждающих эякулят механизмов, рисков и стратегий их преодоления. Эффективная фармакотерапия. 2016;(11):16–33.

20. Сулима А.Н., Литвинов В.В., Клименко П.М. и др. Особенности мужской инфертильности как единственного фактора бесплодия супружеской пары в клинике ВРТ. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(4):68–73. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2019-11-4-68-73.

21. Кириленко Е.А., Онопко В.Ф. Окислительный стресс и мужская фертильность: современный взгляд на проблему. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2017;2(2):102–8.

22. Осадчук Л.В., Клещев М.А., Типисова Е.В., Осадчук А.В. Показатели сперматогенеза, гормонального и метаболического статуса у мужчин разных возрастных групп на Европейском севере России. Физиология человека. 2019;45(3):107–14. https://doi.org/10.1134/S0131164619020073.

23. Shridharani A., Owen R.C., Elkelany O.O., Kim E.D. The significance of clinical practice guidelines on adult varicocele detection and management. Asian J Androl. 2016;18(2):269–75. https://doi.org/10.4103/1008-682X.172641.

24. Kumar M., Selvam P., Agarwal A. Sperm and seminal plasma proteomics: molecular changes associated with varicocele-mediated male infertility. World J Mens Health. 2020;38(4):472–83. https://doi.org/10.5534/wjmh.190018.

25. Oliva A., Multigner L. Chronic epididymitis and grade III varicocele and their associations with semen characteristics in men consulting for couple infertility. Asian J Androl. 2018;20(4):360–5. https://doi.org/10.4103/aja.aja_78_17.

26. Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека. 5-е издание. Пер. с англ. Н.П. Макарова, под ред. Л.Ф. Курило. М.: Изд-во Капитал принт, 2012. 305 с.

27. Шмидт А.А., Замятин С.А., Гончар И.С., Коровин А.Е. Факторы риска развития мужской инфертильности. Клиническая патофизиология. 2019;25(4):56–60.

28. Belardin L.B., Del Giudice P.T., Camargo M. et al. Alterations in the proliferative/apoptotic equilibrium in semen of adolescents with varicocele. J Assist Reprod Genet. 2016;33(12):1657–64. https://doi.org/10.1007/s10815-016-0808-z.

29. Glassberg K.I. My indications for treatment of the adolescent varicocele (and why?). Transl Androl Urol. 2014;3(4):402–12. https://doi.org/10.3978/j.issn.2223-4683.2014.12.09.

30. Cho C.L., Esteves S.C., Agarwal A. Novel insights into the pathophysiology of varicocele and its association with reactive oxygen species and sperm DNA fragmentation. Asian J Androl. 2016;18(2):186–93. https://doi.org/10.4103/1008-682X.170441.

31. Zhang Y., Ma T., Su Z. et al. Varicoceles affect semen quality of infertile men in Southern China: A cross-sectional study of 5447 cases. Medicine (Baltimore). 2017;96(31):e7707. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007707.

32. Santana V.P., Miranda-Furtado C.L., Pedroso D.C.C. et al. The relationship among sperm global DNA methylation, telomere length, and DNA fragmentation in varicocele: a cross-sectional study of 20 cases. Syst Biol Reprod Med. 2019;65(2):95–104. https://doi.org/10.1080/19396368.2018.1557762.

33. Андреев Р.Ю., Раснер П.И., Малхасян В.А. и др. Варикоцеле – что нам о нем известно? Московский хирургический журнал. 2019;(5):24–31. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2019.5.24-31.

34. Esteves S.C. Novel concepts in male factor infertility: clinical and laboratory perspectives. J Assist Reprod Genet. 2016;33(10):1319–35.

35. Martins A.D., Agarwal A. Oxidation reduction potential: a new biomarker of male infertility. Panminerva Med. 2019;61(2):108–17. https://doi.org/10.23736/S0031-0808.18.03529-2.

36. Tahamtan S., Tavalaee M., Izadi T. et al. Reduced sperm telomere length in individuals with varicocele is associated with reduced genomic integrity. Sci Rep. 2019;9(1):4336. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40707-2.

37. Pallotti F., Paoli D., Carlini T. et al. Varicocele and semen quality: a retrospective case-control study of 4230 patients from a single centre. J Endocrinol Invest. 2018;41(2):185–92. https://doi.org/10.1007/s40618-017-0713-z.

38. Баженов И.В., Филиппова Е.С. Роль окислительного стресса в патогенезе мужского бесплодия. Эффективная фармакотерапия. 2018;(29):50–8.

39. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Окислительный стресс и мужское бесплодие – взаимосвязанные пандемии XXI в. Современные фармакотерапевтические возможности патогенетической коррекции нарушений сперматогенеза препаратами L-карнитина/ацетил-L-карнитина. Эффективная фармакотерапия. 2017;(22):6–19.

40. Корнеев И.А. Терапия мужского бесплодия: анализ исследований. Медицинский совет. 2019;(13):99–104. https://doi.org/10.21518/2079-701Х-2019-13-99-104.