Влияние менопаузальной гормональной терапии на качество жизни мультиморбидных пациенток в поздней постменопаузе

Цель исследования: оценка влияния менопаузальной гормональной терапии (МГТ) на качество жизни пациенток с различным уровнем коморбидности в поздней постменопаузе.

Материалы и методы. Обследованы 132 женщины в поздней постменопаузе. Пациентки разделены на 2 группы в зависимости от уровня мультиморбидности: группа 1 – 66 женщин с умеренной мультиморбидностью (индекс коморбидности Чарлсона < 3 баллов), группа 2 – 66 женщин с высокой мультиморбидностью (индекс коморбидности Чарлсона ≥ 3 баллов). Внутри каждой группы выделены подгруппы ранее получавших и не получавших МГТ. Качество жизни оценивали с помощью опросника SF-36, уровень тревоги и депрессии – по госпитальной шкале тревоги и депрессии (англ. Hospital Anxiety and Depression scale, HADS), когнитивную функцию – с использованием краткой шкалы оценки психического статуса (англ. Mini-Mental State Examination, MMSE). Рассчитан модифицированный менопаузальный индекс (англ. Мodified Мenopausal Index, ММI).

Результаты. Возраст женщин составил 69 [65; 71] лет, индекс Чарлсона – 3,5 [2,5; 5,0] балла. У пациенток группы 2 статистически значимо ниже были показатели физического функционирования (p < 0,001), ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (p = 0,028), физического компонента здоровья (р = 0,002), также выявлялись более выраженные менопаузальные расстройства (р = 0,011) и симптомы депрессии (р = 0,006). МГТ ассоциировалась с улучшением у пациенток группы 1 физического (р = 0,033) и ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (р = 0,023), а в группе 2 – с сохранением когнитивных функций (р = 0,028) и с редукцией депрессивной симптоматики (р = 0,043).

Заключение. Мультиморбидность у пациенток в позднем постменопаузальном периоде ассоциирована с ухудшением физических компонентов качества жизни. При умеренной полиморбидности ранее получавшие МГТ женщины имели более высокие показатели физических доменов качества жизни, чем не получавшие МГТ. Мультиморбидные женщины, ранее получавшие МГТ, в большей степени сохранили когнитивную функцию и меньшую выраженность депрессии, чем не получавшие МГТ.

1. Андреева Е.Н., Григорян О.Р. Менопауза при эндокринопатиях (доказательная база). М., 2017. 40 c.

2. Брюхина Е.В., Усольцева Е.Н., Иванова О.В. Качество жизни женщин в зависимости от проявлений климактерического синдрома. Акушерство и гинекология. 2014;(10):52–8.

3. Гилева В.В., Хаммад Е.В., Мурсалов С.У. Патологический климакс: роль в формировании полиморбидности. Современные проблемы науки и образования. 2015;(6):96.

4. Изможерова Н.В., Попов А.А., Андреев А.Н. и др. Состояние сердечно-сосудистой системы у женщин с тяжелым климактерическим синдромом. Российский кардиологический журнал. 2007;12(1):62–4.

5. Schneider H.P.G., Birkhäuser M. Quality of life in climacteric women. Climacteric. 2017;20(3):187–94. https://doi.org/10.1080/13697137.2017.1279599.

6. Makovski T.T., Schmitz .S, Zeegers M.P. et al. Multimorbidity and quality of life: Systematic literature review and meta-analysis. Ageing Res Rev. 2019;53:100903. https://doi.org/10.1016/j.arr.2019.04.005.

7. US Preventive Services Task Force, Grossman D.C., Curry S.J. et al. Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions in Postmenopausal Women: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2017;318(22):2224–33. https://doi.org/10.1001/jama.2017.18261.

8. Cobin R.H., Goodman N.F.; AACE Reproductive Endocrinology Scientific Committee. American association of clinical endocrinologists and american college of endocrinology position statement on MENOPAUSE-2017 update [published correction appears in Endocr Pract. 2017;23(12):1488. Endocr Pract. 2017;23(7):869–80. https://doi.org/10.4158/EP171828.PS.

9. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5–66. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.

10. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–83. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8.

11. Brazier J.E., Harper R., Jones N.M. et al. Validating the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measure for primary care. BMJ. 1992;305(6846):160–4. https://doi.org/10.1136/bmj.305.6846.160.

12. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А., Москаленко Н.П. Климактерический синдром. М.: Медицина, 1988. 285 с.

13. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189–98. https://doi.org/10.1016/0022-3956(75)90026-6.

14. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361–70. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.

15. Wilson S., Sharp C.A., Davie M.W. Health-related quality of life in women referred for bone density assessment: relationships with bone mineral density, fracture and co-morbidity. Qual Life Res. 2015;24(5):1235–43. https://doi.org/10.1007/s11136-014-0851-0.

16. Mirhaghjou S.N., Niknami M., Moridi M. et al. Quality of life and its determinants in postmenopausal women: a population-based study. Appl Nurs Res. 2016;30:252–56. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2015.10.004.

17. Sitlinger A., Shelby R.A., Van Denburg A.N., et al. Higher symptom burden is associated with lower function in women taking adjuvant endocrine therapy for breast cancer. J Geriatr Oncol. 2019;10(2):317–21. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2018.11.008.

18. Балан В.Е., Андреева Е.Н., Юренева С.В. и др. Риск и польза менопаузальной гормональной терапии. Акушерство и гинекология. 2020;(3):33–41. https://doi.org/10.18565/aig.2020.3.33-41.

19. Мадянов И.В, Т.С. Мадянова Менопаузальная гормональная терапия. В помощь терапевту и врачу общей практики. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 160 с.

20. Шишкова В.Н. Коморбидность и полипрагмазия: фокус на цитопротекцию. Consilium Medicum. 2016;18(12):73–9.

21. Langer R.D. The evidence base for HRT: what can we believe? Climacteric. 2017;20(2):91–6. https://doi.org/10.1080/13697137.2017.1280251.

22. Ekström H., Hovelius B. Quality of life and hormone therapy in women before and after menopause. Scand J Prim Health Care. 2000;18(2):115– 21. https://doi.org/10.1080/028134300750019025.

23. Попов А.А., Изможерова Н.В., Ретюнский К.Ю., Обоскалова Т.А. Влияние депрессии на приверженность гормональной терапии в перименопаузе. Уральский медицинский журнал. 2007;(2):52–5.

24. Протасова А.Э., Юренева С.В., Байрамова Н.Н., Комедина В.И. Менопауза, ожирение и коморбидность: возможности менопаузальной гормональной терапии. Акушерство и гинекология. 2019;(5):43–8. https://org/10.18565/aig.2019.5.43-48.

25. Miller V.M., Naftolin F., Asthana S. et al. The Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS): what have we learned? Menopause. 2019;26(9):1071–84. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001326.

26. Maki P., Hogervorst E. The menopause and HRT. HRT and cognitive decline. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2003;17(1):105–22. https://doi.org/10.1016/s1521-690x(02)00082-9.

27. Gava G., Orsili I., Alvisi S. et al. Cognition, mood and sleep in menopausal transition: the role of menopause hormone therapy. Medicina (Kaunas). 2019;55(10):668. https://doi.org/10.3390/medicina55100668.

28. Гаспарян С.А., Дросова Л.Д., Карпов С.М., Хрипунова А.А. Использование менопаузальной гормональной терапии в коррекции когнитивных нарушений у женщин в климактерическом периоде. Акушерство и гинекология. 2018;(12):157–62. https://doi.org/10.18565/aig.2018.12.157-162.