Оценка эффективности ушивания полости матки пациенток, перенесших органосохраняющие операции при врастании плаценты, в аспекте исследования репродуктивной функции в послеродовом периоде

Цель исследования: оценить репродуктивную функцию пациенток, перенесших органосохраняющее родоразрешение с использованием модифицированной методики ушивания полости матки при врастании плаценты.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании проанализированы 77 историй родов пациенток, поступивших на плановое родоразрешение в 2018–2020 гг. Сформированы 2 группы: 32 пациентки с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения вошли в контрольную группу; 45 пациенток с диагнозом врастания плаценты составили основную группу, которая была разделена на 2 подгруппы согласно технике ушивания полости матки. Модифицированная техника ушивания использована в подгруппе 2А (n = 23), в подгруппе 2Б (n = 22) использовали линейный метод ушивания стенки матки.

Результаты. Обследованные были сопоставимы по антропометрическим данным, репродуктивному анамнезу. Ультразвуковая оценка размеров матки через 6 мес установила более значительные изменения у пациенток основной группы, что можно объяснить бóльшим иссечением маточной ткани во время операции. Статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой (длина матки – 60 [55; 66] мм, ширина матки – 48 [42; 54] мм) наблюдались как в подгруппе 2А (длина матки – 54 [48; 62] мм, ширина матки 38 [29; 47] мм; р = 0,036 и р = 0,024 соответственно), так и в подгруппе 2Б (длина матки – 51 [42; 60] мм, ширина матки – 30 [24; 44] мм; р = 0,003 и р < 0,001). Выявлена значительно меньшая выраженность изменений размеров полости и формы матки в подгруппе 2А по сравнению с подгруппой 2Б (р = 0,022 для длины матки, р = 0,004 для ширины матки). Исследование внутриматочного кровотока не установило существенных различий между группами (p > 0,1).

Заключение. Оценка результатов применения нового метода ушивания полости матки у пациенток с врастанием плаценты показало значительную эффективность в аспекте сохранения анатомически наиболее естественной формы и полости матки. Несмотря на полученные результаты, проблема восстановления репродуктивной функции женщин, перенесших органосохраняющее родоразрешение, остается актуальной и требует дальнейшего изучения.

1. Савельева Г.М., Курцер М.А., Бреслав И.Ю. и др. Разработка и внедрение в практику органосохраняющих операций при врастании предлежащей плаценты у пациенток с рубцом на матке. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(S):693–8. https://doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-si1-693-698.

2. Jauniaux E., Ayres-de-Campos D., Langhoff-Roos J. et al.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO classification for the clinical diagnosis of placenta accreta spectrum disorders. Int J Gynaecol Obstet. 2019;146(1):20–4. https://doi.org/10.1002/ijgo.12761.

3. Silver R.M., Branch D.W. Placenta accreta spectrum. New Engl J Med. 2018;378(16):1529–36. https://doi.org/10.1056/nejmcp1709324.

4. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Григорьян А.М. и др. Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий при осуществлении органосохраняющих операций у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. Новости, мнения, обучение. 2018;6(4):31–7. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-14003.

5. Piñas-Carrillo A., Chandraharan E. Conservative surgical approach: The Triple P procedure. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 Jul 20;S1521-6934(20)30119-X. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.07.009.

6. Mulla B.M., Weatherford R., Redhunt A.M. et al. Hemorrhagic morbidity in placenta accreta spectrum with and without placenta previa. Arch Gynecol Obstet. 2019;300(6):1601–6. https://doi.org/10.1007/s00404-019-05338-y.

7. Hecht J.L., Baergen R., Ernst L.M. et al. Classification and reporting guidelines for the pathology diagnosis of placenta accreta spectrum (PAS) disorders: recommendations from an expert panel. Mod Pathol. 2020;33(12):2382–96. https://doi.org/10.1038/s41379-020-0569-1.

8. Escobar M.F., Gallego J.C., Nasner D. et al. Management of abnormal invasive placenta in a low- and medium-resource setting. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 Aug 13:S1521-6934(20)30135-8. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.08.004.

9. Einerson B.D., Branch D.W. Surgical management of placenta accreta spectrum. Clin Obstet Gynecol. 2018;61(4):774–82. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000406.

10. Di Mascio D., Calì G., D'antonio F. Updates on the management of placenta accreta spectrum. Minerva Ginecol. 2019;71(2):113–20. https://doi.org/10.23736/S0026-4784.18.04333-2.

11. Виницкий А.А. Врастание плаценты: диагностика и органосохраняющая тактика при оперативном родоразрешении: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2018. 26с.

12. Bisschop С.N.S., Schaap T.P., Vogelvang T.E, Scholten P.C. Invasive placentation and uterus preserving treatment modalities: a systematic review. Arch Gynecol Obstet. 2011;284(2):491–502. https://doi.org/10.1007/s00404-011-1934-6.

13. Provansal M., Courbiere B., Agostini A. et al. Fertility and obstetric outcome after conservative management of placenta accreta. Int J Gynecol Obstet. 2010;109(2):147–50. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2009.12.011.