Мультидисциплинарный подход к проблеме преждевременных родов

Введение. Имеющийся анализ частоты факторов, влияющих на развитие преждевременных родов (ПР), не является полным. Оценка часто проводится с выделением 1-2 причин, на которых строится прогноз.

Цель исследования: выделить наиболее значимые факторы риска ПР и оценить их влияние на течение беременности. Материалы и методы. В проспективном сравнительном исследовании участвовали 36 родильниц с доношенной беременностью (группа 1) и 35 с ПР (группа 2). Изучено становление менструального цикла, проанализирован репродуктивный, соматический анамнез, проведена оценка течения настоящей беременности.

Результаты. Для родильниц из группы 2 был характерен более старший возраст (30,42 ± 6,19 лет; р = 0,038). Группы различались по возрасту менархе: в группе 2 отмечено более раннее её начало (11,31 ± 0,79 лет), длительность менструации (4,25 ± 1,26 дней) и менструального цикла (27,71 ± 3,46 дней) были короче. Инфекции в пубертате были существенно чаще у родильниц группы 2: в группе 2 - у 21 родильницы, в группе 1 - у 8 (р < 0,001); инфекции мочевыводящих путей в анамнезе также чаще встречались в группе 2 (у 17 родильниц; р = 0,003), что характерно и для течения беременности, закончившейся преждевременно. Возбудителем бактериального вагиноза в группе 2 чаще являлся Atopobium vaginae (у 17 родильниц; р = 0,0001), которому уступала Gardnerella vaginalis (у 13 родильниц; р = 0,024), что важно для выбора терапии. При доношенной беременности штамм Lactobacillus crispatus, который определяет вагинальное здоровье, выделялся достоверно чаще (у 29 родильниц; р = 0,009). Анемия, влияющая на антенатальное развитие плода и течение родов, достоверно чаще наблюдалась в группе 2 (у 22 родильниц; р < 0,001).

Заключение. При планировании беременности необходимо учитывать возраст, характеристики менструального цикла, инфекционные заболевания в анамнезе и во время беременности, состояние микробиоты влагалища и проводить соответствующую нарушениям терапию и профилактику в прегравидарный период.

1. Delorme P., Goffinet F., Ancel P.-Y. et al. Cause of preterm birth as a prognostic factor for mortality. Obstet Gynecol. 2016;127(1):40-8. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000001179.

2. Михайлова Н.А., Воеводин Д.А., Поддубиков А.В. Коррекция дисбиоза - основа регенеративной медицины. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2018;(5):107-13. https://doi.org/10.36233/0372-9311-2018-5-107-113.

3. Diemert A., Arck P.C. Preterm birth: pathogenesis and clinical consequences revisited. Semin Immunopathol. 2020;42:375-6. https://doi.org/10.1007/s00281-020-00809-w.

4. Preterm birth. World Health Organization, 2018. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth.

5. Pizzella S., El Helou N., Chubiz J. et al. Evolving cervical imaging technologies to predict preterm birth. Semin Immunopathol. 2020;42(4):385-96. https://doi.org/10.1007/s00281-020-00800-5.

6. Menon R., Behnia F., Polettini J. et al. Novel pathways of inflammation in human fetal membranes associated with preterm birth and preterm pre-labor rupture of the membranes. Semin Immunopathol. 2020;42(4):431-50. https://doi.org/10.1007/s00281-020-00808-x.

7. Valenzuela I., van der Merwe J., De Catte L. et al. Foetal therapies and their influence on preterm birth. Semin Immunopathol. 2020;42(4):501-14. https://doi.org/10.1007/s00281-020-00811-2.

8. Bruno V., D'Orazio M., Ticconi C. et al. Machine Learning (ML) based-method applied in recurrent pregnancy loss (RPL) patients diagnostic work-up: a potential innovation in common clinical practice. Sci Rep. 2020;10(1):7970. https://doi.org/10.1038/s41598-020-64512-4.

9. Balaban D.V., Popp A., Radu F.I. et al. Hematologic manifestation in celiac disease - a practical review. Medicina (Kaunas). 2019;55(7):373. https://doi.org/10.3390/medicina55070373.

10. Карахалис Л.Ю., Иванцив Н.С., Ли Н.В. Болезни периодонта в патогенезе неблагоприятных исходов беременности. Доктор.Ру. 2021;20(1):21-5. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-1-21-25.

11. Халафян А.А. STATISTICA 6. Математическая статистика с элементами теории вероятностей. М.: Бином, 2010. 492 с.

12. Карахалис Л.Ю., Стебло Е.И., Пенжоян Г.А. Особенности репродуктивного здоровья пациенток с невынашиванием беременности, имеющих избыточную массу тела или ожирение. Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. 2019;7(2):31-7. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-12003.

13. Письмо Минздрава России от 17 декабря 2013 г. №15-4/10/2-9480 «Преждевременные роды». Клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2013. 20 с. Режим доступа: http://zdrav.spb.ru/media/komzdrav/documents/document/file/prezhdevremennie_rodi.pdf.

14. Пустотина О.А., Бубнова Н.И., Ежова Л.С., Младковская Т.Б. Клинико-морфологическая характеристика фетоплацентарного комплекса при много- и маловодии инфекционного генеза. Акушерство и гинекология. 2008;(2):19-21.

15. Rukuni R., Bhattacharya S., Murphy M.F. et al. Maternal and neonatal outcomes of antenatal anemia in a Scottish population: a retrospective cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(5):555-64. https://doi.org/10.1111/aogs.

16. Van Oostrum N., De Sutter P., Meys J., Verstraelen H. Risks associated with bacterial vaginosis in infertility patients: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2013;28(7):1809-15. https://doi.org/10.1093/humrep/det096.

17. Chen C., Song H., Wei W. et al. The microbiota continuum along the female reproductive tract and its relation to uterine-related diseases. Nat Commun. 2017;8(1):875. https://doi.org/10.1038/s41467-017-00901-0.

18. Stone L. Infection: vaginal microbiota and infectious infertility. Nat Rev Urol. 2018;15(3):136. https://doi.org/10.1038/nrurol.2018.11.

19. Doerfiinger S.Y., Throop A.L., Herbst-Kralovetz M.M.Bacteria in the vaginal microbiome alter the innate immune response and barrier properties of the human vaginal epithelia in a species - specific manner. J Infect Dis. 2014;209(12):1989-99. https://doi.org/10.1093/infdis/jiu0046.

20. Карахалис Л.Ю., Иванцив Н.С. Влияние влагалищной микробиоты на течение беременности и роды. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(6):30-43. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-6-30-43.