Современный взгляд на этиопатогенез нарушений ритма сердца у женщин в период беременности и методы их коррекции

Введение. Вопросы этиопатогенеза различных кардиоваскулярных нарушений в структуре экстрагенитальных заболеваний при беременности являются актуальной проблемой и глобальной темой для дальнейших научных изысканий. В связи с высокой частотой распространенности нарушений ритма сердца у беременных необходимо совершенствовать тактику ведения таких пациенток.

Цель исследования: анализ данных современной литературы о вопросах этиопатогенеза аритмий в период гестации и эффективных методах их коррекции.

Материалы и методы. Проведен анализ литературных источников электронных баз данных PubMed/MEDLINE, Medscape, Embase, Google Scholar, Ovid Healthstar, Cochrane, eLibrary, CyberLeninka и научных статей в рецензируемых журналах с открытым доступом за последние 25 лет. В ходе поиска использовали ключевые слова и их сочетания на русском и на английском языках: «нарушения ритма», «аритмии во время беременности», «патогенез гестационных аритмий», «arrhythmias», «arrhythmias in pregnancy», «pathogenesis of gestational arrhythmias».

Результаты. Проанализированы основные аспекты этиологии и патогенеза гестационных аритмий, определены возможные причины развития впервые возникших нарушений ритма у беременных и особенности гестационного периода как предиктора развития аритмий у пациенток с уже имеющейся патологией сердечно-сосудистой системы. Изложены наиболее часто встречающиеся нарушения ритма и приемлемые способы их коррекции с учетом новейших рекомендаций и исследований в данной области.

Заключение. Вопросы этиопатогенеза нарушений ритма во время беременности и методы их терапии требуют дальнейшего изучения.

1. Knotts R.J., Garan H. Cardiac arrhythmias in pregnancy. Semin Perinatol. 2014;38(5):285-8. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2014.04.017.

2. Sanghavi M., Rutherford J.D. Cardiovascular physiology of pregnancy. Circulation. 2014;130:1003-8. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009029.

3. Trappe H.-J. Cardiac arrhythmias in the pregnant woman and the foetus. European Cardiology. 2008;4(2):67-71. http://dx.doi.org/10.15420/ecr.2008.4.2.67.

4. Emmanuel Y., Thorne S.A. Heart disease in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015; 29(5):579-97. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.04.002.

5. Абдрахманова А.И., Маянская С.Д, Средюк И.Л. Нарушение сердечного ритма у беременных. Практическая медицина. 2012;(9):45-51.

6. Silversides C.K., Grewal J., Mason J. et al. Pregnancy outcomes in women with heart disease: the CARPREG II study. J Am Coll Cardiol. 2018;71(21):2419-30. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.02.076.

7. Schmidt C., Kisselbach J., Schweizer P.A. et al. The pathology and treatment of cardiac arrhythmias: focus on atrial fibrillation. Vasc Health Risk Manag. 2011;7:193-202. https://doi.org/10.2147/VHRM.S10758.

8. Gandhi M., Martin S.R. Cardiac disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015;42(2):315-33. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2015.01.012.

9. Bartos D.C., Grandi E., Ripplinger C.M. Ion channels in the heart. Compr Physiol. 2015;5(3):1423-64. https://doi.org/10.1002/cphy.c140069.

10. Sedmera D., Kockova R., Vostarek F., Raddatz E. Arrhythmias in the developing heart. Acta Physiol (Oxf). 2015;213(2):303-20. https://doi.org/10.1111/apha.12418.

11. Mendelsohn M.E., Karas R.H. Molecular and cellular basis of cardiovascular gender differences. Science. 2005;308(5728):1583-7. https://doi.org/10.1126/science.1112062.

12. Burke J., Goldberger J., Ehlert F.A. et al. Gender differences in heart rate before and after autonomic blockade: evidence against an intrinsic gender effect. Am J Med. 1996;100(5):537-43. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(96)00018-6.

13. Ehdaie A., Cingolani E., Shehata M. et al. Sex differences in cardiac arrhythmias. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018;11(3):e005680. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.117.005680.

14. Curtis A.B., Narasimha D. Arrhythmias in women. Clin Cardiol. 2012;35(3):166-71. https://doi.org/10.1002/clc.21975.

15. Magnani J.W., Moser C.B, Murabito J.M. et al. Association of sex hormones, aging, and atrial fibrillation in men: the Framingham Heart Study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7(2):307-12. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.113.001322.

16. Locati E.H., Zareba W., Moss A.J. et al. Age- and sex-related differences in clinical manifestations in patients with congenital long-QT syndrome: findings from the International LQTS Registry. Circulation. 1998;97(22):2237-44. https://doi.org/10.1161/01.CIR.97.22.2237.

17. Gowd P., Thompson P.D. Effect of female sex on cardiac arrhythmias. Cardiol Rev. 2012;20(6):297-303. https://doi.org/10.1097/CRD.0b013e318259294b.

18. Nowak B., Misselwitz B., Expert committee 'Pacemaker', Institute of Quality Assurance Hessen et al. Do gender differences exist in pacemaker implantation? - results of an obligatory external quality control program. Europace. 2010; 12(2):250-5. https://doi.org/10.1093/europace/eup312.

19. Zylla M.M., Brachmann J., Lewalter T. et al. Sex-related outcome of atrial fibrillation ablation: insights from the German Ablation Registry. Heart Rhythm. 2016;13:1837-44. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.06.005

20. Westerman S., Wenger N. Gender differences in atrial fibrillation: a review of epidemiology, management, and outcomes. Curr Cardiol Rev. 2019;15(2):136-44. https://doi.org/10.2174/1573403X15666181205110624.

21. Burke J.H, Ehlert F.A., Kruse J.T. et al. Gender-specific differences in the QT interval and the effect of autonomic tone and menstrual cycle in healthy adults. Am J Cardiol. 1997;79(2):178-81. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(96)00707-2.

22. Kurisu S., Kato Y., Mitsuba N. et al. Gender difference in QT interval in patients with primary aldosteronism. J Renin-Angiotensin-Aldosterone Syst. 2012;13(4):435-9. https://doi.org/10.1177/1470320312447651.

23. Ravens U. Sex differences in cardiac electrophysiology. Can J Physiol Pharmacol. 2018;96(10):985-90. https://doi.org/10.1139/cjpp-2018-0179.

24. Noyola-Martinez N., Halhali A., Barrera D. Steroid hormones and pregnancy. Gynecol Endocrinol. 2019;35(5):376-84. https://doi.org/10.1080/09513590.2018.1564742.

25. Kuijper E.A., Ket J.C., Caanen M.R., Lambalk C.B. Reproductive hormone concentrations in pregnancy and neonates: a systematic review. Reprod Biomed Online. 2013;27(1):33-63. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2013.03.009.

26. Adamson D.L., Nelson-Piercy C. Managing palpitations and arrhythmias during pregnancy. Heart. 2007;93(12):1630-6. https://doi.org/10.1136/hrt.2006.098822.

27. Silversides C.K., Harris L., Haberer K. et al. Recurrence rates of arrhythmias during pregnancy in women with previous tachyarrhythmia and impact on fetal and neonatal outcomes. Am J Cardiol. 2006;97:1206-12. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2005.11.041.

28. Nanda S., Nelson-Piercy C., Mackillop L. Cardiac disease in pregnancy. Clin Med (Lond). 2012;12(6):553-60. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.12-6-553.

29. Afanasiuk O.I, Shmaliy V.I, Shushkovska Y.Y. Clinical characteristics of cardiac arrhythmias in pregnant women. Wiad Lek. 2019;72(3):381-83.

30. Enriquez A.D., Economy K.E., Tedrow U.B. Contemporary management of arrhythmias during pregnancy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7(5):961-7. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.114.001517.

31. Тереховская Ю.В., Смирнова Е.А. Нарушения ритма сердца у беременных. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2017;5(3):462-80. https://doi.org/10.23888/hmj20173462-480.

32. Wright J.M., Page R.L., Field M.E. Antiarrhythmic drugs in pregnancy. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015;13(12):1433-44. https://doi.org/10.1586/14779072.2015.1107476.

33. Roos-Hesselink J., Baris L., Johnson M. et al. Pregnancy outcomes in women with cardiovascular disease: evolving trends over 10 years in the ESC Registry Of Pregnancy And Cardiac disease (ROPAC). Eur Heart J. 2019;40(47):3848-55. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz136.

34. Yaksh A., van der Does L.J., Lanters E.A., de Groot N.M. Pharmacological therapy of tachyarrhythmias during pregnancy. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2016;5(1):41-4. https://doi.org/10.15420/AER.2016.1.2.

35. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J. et al. 2018 ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018;39:3165-241. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy340.

36. Laksman Z., Harris L., Silversides C.K. Cardiac arrhythmias during pregnancy: a clinical approach. Fetal and Maternal Medicine Review. 2011;22(02):123-43. https://doi.org/10.1017/S0965539511000076.

37. Hsu J.C., Maddox T.M., Kennedy K. et al. Aspirin instead of oral anticoagulant prescription in atrial fibrillation patients at risk for stroke. J Am Coll Cardiol. 2016;67:2913-23. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.03.581.

38. Chauveau S., Le Vavasseur O., Morel E. et al. Flecainide is a safe and effective treatment for pre-excited atrial fibrillation rapidly conducted to the ventricle in pregnant women: a case series. Eur Heart J Case Rep. 2019;3(2):ytz066. https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytz066.

39. Goland S., Elkayam U. Anticoagulation in pregnancy. Cardiol Clin. 2012;30(3):395-405. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2012.05.003.

40. Ferreira N.S., La Croix Barros T., Gismondi R.A. Supine frequent ventricular extrasystoles in a pregnant woman without structuralh Heart disease. Case Rep Med. 2016;2016:1-3. https://doi.org/10.1155/2016/6213198.

41. Wright J.M., Page R.L., Field M.E. Antiarrhythmic drugs in pregnancy. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015;13(12):1433-4. https://doi.org/10.1586/14779072.2015.1107476.

42. Gowda R.M., Khan I.A., Mehta N.J. et al. Cardiac arrhythmias in pregnancy: clinical and therapeutic considerations. Int J Cardiol. 2003;88(2-3):129-133. https://doi.org/10.1016/s0167-5273(02)00601-0.

43. Uzun O., Babaoglu K., Sinha A. et al. Rapid control of foetal supraventricular tachycardia with digoxin and flecainide combination treatment. Cardiol Young. 2012;22(4):372-80. https://doi.org/10.1017/S1047951111001272.

44. Trappe H.J. Emergency therapy of maternal and fetal arrhythmias during pregnancy. J Emerg Trauma Shock. 2010;3(2):153-9. https://doi.org/10.4103/0974-2700.62116.