Тайна свертывания крови веками вызывала любопытство исследователей и врачей. Человечество долго шло к ее разгадке. Конечно, сейчас знания о системе гемостаза значительно расширились и позволяют нам понимать многие физиологические и патологические механизмы свертывания крови, разработаны препараты, позволяющие лечить и предотвращать многие тромбогеморрагические патологии. Одним из столпов науки о свертывании крови является немецкий ученый и врач Пол Оскар Моравиц (1879–1936). Он, можно сказать, родоначальник «классической эры гемостазиологии». Эта «эра» началась в 1905 г., когда Моравиц опубликовал монографию о четырех известных на тот момент факторах свертывания крови (фибриноген, тромбин, тромбокиназа и кальций). Он предложил модель коагуляции, происходящую в 2 этапа – образование тромбина и фибриногена; она войдет в историю как классическая теория свертывания крови [1].

Пол Оскар Моравиц (рис. 1) родился в Российской империи, в Санкт-Петербурге, 3 апреля 1879 г. В 14 лет (1893) он вместе с родителями переехал в Бланкенбург (Гарц, Германия). После окончания школы изучал медицину в Йене, получил докторскую степень в 1901 г. Кроме того, Моравиц учился в Мюнхене, Страсбурге и Лейпциге, а также проходил военную службу. Позднее Пол Моравиц устраивается в клинику Тюбинген помощником Людольфа фон Креля (1861–1937) – патофизиолога и терапевта; его основные работы посвящены физиологии и патологии кровообращения и теплообмена, а также патогенезу лихорадки [2]. Так Моравиц впервые столкнулся с изучением проблем свертывания крови.

В 1907 г. он защитил диссертацию по кровообращению и немного позднее был назначен главным врачом университетской клиники во Фрайбурге (Брайсгау). А в 1913 г. стал ординарным врачом и директором университетской клиники в Грайфсвальде и получил звание профессора внутренних болезней.

После Первой мировой войны Моравиц служил военным врачом и во время службы перенес сыпной тиф, чудом выжил. После войны Моравиц сначала возвратился в Грайфсвальд, позднее (в 1921 г.) занял должность профессора в Вюрцбурге, затем принял предложение и отправился в Штюмпельс (в 1926 г.). У Моравица было очень много приглашений и предложений о работе – в клинику Фрайбурга, в Вену, в Берлин, но он их все отклонил и в 1928 г. выбрал Лейпцигскую медицинскую клинику, которая в те времена была крупнейшей университетской клиникой Германии, где проработал до конца жизни. Умер Пол Моравиц от сердечного приступа 1 июля 1936 г., ему было всего 57 лет.

Самая важная работа Пола Моравица заключалась в изучении свертывания крови [1][3][4], но вообще-то он имел славу универсального исследователя и врача, внесшего свой вклад почти во все области терапии. Конечно, международную известность ему принесли его исследования, прежде всего в гематологии – работы в области физиологического и патологического гемостаза, о геморрагическом диатезе, фибриногене и тромбоцитах, о функциях сосудов, об анемии, о роли кальция в образовании тромбина. Он описал тромбокиназу, впервые выделил тромбоциты, сконструировал капиллярный тромбометр, даже писал о больных с тромбастенией (синдром фон Виллебранда) и подтвердил гипотезу, что гемофилия обусловлена дефицитом тромбокиназы. Моравиц был пионером в изучении коагуляции, на его работы опирались ученые-последователи, его исследования дали значительный толчок для дальнейшего изучения системы свертывания крови. Он усовершенствовал исследования «отца свертывания» Александра Шмидта [5], описал 4 фактора свертывания крови – фибриноген, протромбин, тромбокиназу и кальций. Кроме того, Пол Моравиц – один из основоположников донорства крови в Германии, он основал банк крови в Лейпциге, занимался исследованиями в области переливания крови.

В начале XX века в научном мире царила большая неразбериха в понимании процессов свертывания крови. К тому времени были проведены исследования и описаны свойства тканей ускорять коагуляцию, теория о присутствии прокоагулянтного фермента и потребность в кальции для этого процесса, но они были разобщены. Что же сделал Моравиц? Он проанализировал эти знания, объединил и упорядочил их. Так родилась его классическая теория свертывания крови [1]. Он объединил 4 фактора, открытых к тому времени – фибриноген, протромбин, тканевой фактор и кальций. Моравиц предположил, что свертывание крови происходит в 2 ступени – превращение протромбина в тромбин под действием тканевого фактора в присутствии кальция, а затем превращение фибриногена в фибрин уже под действием образованного тромбина.

Естественно, как часто бывает, вначале новая теория Моравица вызвала много критики в научном мире, породив множество споров. В середине 1930-х годов Арман Квик (1894–1978) разработал лабораторный метод воспроизведения теории коагуляции Моравица [6]. Интересно, что его статья об этом методе, прежде чем была напечатана, много раз отклонялась влиятельными научными журналами того времени по причине, что была основана на теории Моравица и не согласовывалась с существующими на тот момент представлениями. Поскольку тогда были известны только 4 фактора свертывания крови, считалось, что процесс начинался с активации протромбина, именно поэтому название теста – протромбиновое время. На сегодняшний день определение протромбинового времени – это одно из наиболее часто выполняемых исследований при диагностике свертывания крови. Тест Квика позволил нам понять роль витамина К и нарушений в системе гемостаза, при которых он снижается и, конечно, дает нам возможность контролировать лечение современными пероральными антикоагулянтами.

Безусловно, исследования в области системы свертывания крови со времен Пола Моравица ушли далеко вперед, но было бы ли это возможно без его вклада?... Он навсегда останется в истории медицины как основатель классической теории свертывания крови и пионером в исследованиях гемостаза.