akusherstvoАкушерство, Гинекология и РепродукцияObstetrics, Gynecology and Reproduction2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.297akusherstvo-1283Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESГенерализованный актиномикоз органов малого таза. Клинический случайGeneralized actinomycosis of the pelvic organs. Clinical casehttps://orcid.org/0000-0002-8013-3895КазаковаА. В.KazakovaA. V.
Казакова Анна Владимировна – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2
443099 Самара, ул. Чапаевская, д. 89
Anna V. Kazakova – МD, Dr Sci Med, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2
89 Chapaevskaya Str., Samara 443099
https://orcid.org/0000-0003-2232-0980ЛиневаО. И.LinevaO. I.
Линева Ольга Игоревна – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, почетный профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2
443099 Самара, ул. Чапаевская, д. 89
Olga I. Lineva – МD, Dr Sci Med, Professor, Honored Doctor of Russian Federation, Honorary Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2
89 Chapaevskaya Str., Samara 443099
https://orcid.org/0000-0003-2108-6053ТрупаковаА. А.TrupakovaA. A.
Трупакова Анна Андреевна – соискатель ученой степени, кандидат медицинских наук, кафедра акушерства и гинекологии № 2
443099 Самара, ул. Чапаевская, д. 89
Anna A. Trupakova – МD, PhD Аpplicant, Department of Obstetrics and Gynecology № 2
89 Chapaevskaya Str., Samara 443099
anantru@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1936-2322КияшкоИ. С.KiyashkoI. S.
Кияшко Ирина Сергеевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2; врач акушер-гинеколог
443099 Самара, ул. Чапаевская, д. 89; 443096 Самара, ул. Полевая, д. 80А
Irina S. Kiyashko – МD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology № 2; Obstetrician-Gynecologist
https://orcid.org/0000-0001-9177-3401КузнецоваЛ. В.KuznetsovaL. V.
Кузнецова Лилия Васильевна – кандидатмедицинских наук, заведующая гинекологическим отделением для больных с хирургическими и гнойными патологиями № 19
443096 Самара, ул. Полевая, д. 80А
Liliya V. Kuznetsova – МD, PhD, Head of the Gynecological Department for Patients with Surgical and Purulent Pathologies № 19
80A Polevaya Str., Samara 443096
https://orcid.org/0000-0002-6585-9188ПетяноваВ. А.PetyanovaV. A.
Петянова Виктория Александровна – акушер-гинеколог, зам. главного врача по акушерству и гинекологии
443096 Самара, ул. Полевая, д. 80А
Victoria A. Petyanova – МD, Obstetrician-Gynecologist, Deputy Chief Physician in Obstetrics and Gynecology
80A Polevaya Str., Samara 443096
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSamara State Medical University, Health Ministry of Russian FederationRussian FederationФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова»РоссияSamara State Medical University, Health Ministry of Russian Federation;
Pirogov Samara City Clinical Hospital № 1Russian FederationГБУЗ «Самарская городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова»РоссияPirogov Samara City Clinical Hospital № 1Russian Federation202206042022163317323Copyright © Казакова А.В., Линева О.И., Трупакова А.А., Кияшко И.С., Кузнецова Л.В., Петянова В.А., 20222022Казакова А.В., Линева О.И., Трупакова А.А., Кияшко И.С., Кузнецова Л.В., Петянова В.А.Kazakova A.V., Lineva O.I., Trupakova A.A., Kiyashko I.S., Kuznetsova L.V., Petyanova V.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/1283
Описан клинический случай генерализованного актиномикоза органов малого таза. Данная патология встречается очень редко и, как правило, у иммунокомпроментированных пациенток. Пациентка Т. обратилась в женскую консультацию с жалобами на длительные выделения из половых путей, зуд, жжение, эпизодический субфебрилитет. В анамнезе длительная гормональная иммуносупрессивная терапия. После проведения тщательного обследования пациентка была проконсультирована двумя онкологами. Предварительный дианоз: Suspicio cancer coli. Suspicio cancer vaginae. Для уточнения диагноза было принято решение о проведении мультифокальной ножевой биопсии в условиях стационара. Полученный материал был направлен на прижизненное патологоанатомическое исследование, признаков злокачественности выявлено не было. После проведения повторной санации влагалища и дополнительного обследования пациентки в целях предупреждения развития осложнений во время операции выполнено раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Гистероскопия. Биопсия вульвы. Кольпоцентез. Окончательный диагноз был выставлен после получения результатов посева микроорганизмов, полученных во время операции на питательные среды. В полученном материале был выявлен активный рост актиномицетов. Выставлен основной клинический диагноз: Актиномикоз органов малого таза, генерализованная форма. После проведенного в соответсnвии с диfгнозом антибактериального лечения пациентка Т. выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение гинеколога в женской консультации.
Here, a clinical case of generalized actinomycosis of the pelvic organs occuring very rarely usually observed in immunocompromised patients is presented. Patient T. referred to the women's clinic with complaints of prolonged genital discharge, itching, burning, and occasional sub-fever. The patient had a history of prolonged hormonal immunosuppressive therapy. After a thorough examination, the patient was consulted by two oncologists. Preliminary diagnosis: suspicio cancer coli; suspicio cancer vaginae. In order to clarify the diagnosis, an in-hospital multifocal scalpel biopsy was performed. The biological material obtained was sent out for intravital pathological and anatomical examination; no signs of malignancy were found. To prevent complications during surgery, the patient underwent separate diagnostic scraping of the uterine cavity and cervical canal after repeated sanitation of the vagina and additional patient examination; hysteroscopy; vulval biopsy; colpocentesis. The final diagnosis was made after obtaining the results of in-surgery microbial culture on nutrient media. Active growth of actinomycetes was detected in the material obtained. The final clinical diagnosis was pelvic actinomycosis, generalized form. Patient T was discharged in satisfactory condition after antibacterial treatment according to the diagnosis for further under gynecologist observation at the women's clinic.
В организме человека обитает огромное количество микроорганизмов. Всю микробиоту можно разделить на условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Известно, что при изменении эндогенных и экзогенных факторов условно-патогенные микроорганизмы могут стать патогенными.
Актиномикоз вызывают грамположительные бактерии семейства Actinomycetaceae. Для здорового человека данная бактерия не представляет опасности, однако при снижении иммунитета может нанести колоссальный вред организму [1][2].
Данную патологию можно назвать орфанной, так как встречается заболевание крайне редко и в подавляющем большинстве случаев поражает иммунокомпрометированных пациентов [3]. Отличительной особенностью данной бактерии является очень медленное прогрессирование процесса, что значительно затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях [4]. Научных статей, исследований и клинических случаев, описывающих актиномикоз, в доступной для анализа современной литературе практически нет. Данный факт еще раз подтверждает необходимость привлечения внимания научного сообщества к этой патологии, особенно в период продолжающейся новой коронавирусной инфекции COVID-19, которая способствует снижению иммунной защиты организма [5].
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ / CLINICAL CASE
Наблюдение за пациенткой Т., 59 лет, проводилось на базах Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России и ГБУЗ Самарская ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова.
Этические аспекты / Ethical aspects
Пациентку проинформировали о течении ее заболевания, тяжести процесса, плане обследования и лечения. Была проведена подробная беседа о возможности развития нежелательных осложнений и необходимом хирургическом лечении. После подробного разъяснения хода обследования и лечения было получено добровольное письменное информированное согласие пациентки на медицинское вмешательство и отдельное согласие о включении ее в научное исследование. Взаимодействие с пациенткой соответствует принципам Хельсинкской декларации ВМА (Форталеза, 2013 г.).
Гинекологический анамнез / Gynecological history
Пациентка в 2020 г. почувствовала ухудшение состояния здоровья, начали беспокоить обильные выделения из половых путей. В период с июня 2020 г. по июль 2021 г. неоднократно обращалась в женскую консультацию (табл. 1). Санация влагалища проводилась антибактериальными, антимикотическими и антисептическими средствами. Необходимо отметить, что женщина в течение последних 28 лет жизни страдала ревматоидным артритом и длительное время получала препарат ритуксимаб в качестве терапии основного заболевания. В связи с эпидемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 препарат не применяла. В мае 2020 г. в связи с ухудшением течения основного заболевания была проконсультирована ревматологом, и ей было назначено длительное иммуносупрессивное гормональное лечение.
Таблица 1. Хронология обращений пациентки Т. в женскую консультацию.Table 1. Timeline of consultations by patient T. at the women’s clinic.
С июля 2021 г. состояние ухудшилось, усилились выделения из половых путей, появилась тянущая боль внизу живота, начал беспокоить эпизодический субфебрилитет тела до 37,2–37,3 °С. Проведенная ранее онкоцитология от 11.06.2021 была без особенностей: дистрофично измененные клетки плоского эпителия. Кольпоскопия от 27.07.2021: лейкоплакия шейки матки. Гинекологом выставлен диагноз: подозрение на опухоль влагалища, шейки матки. Вульвит. Вагинит. Онкоцитология от 30.07.2021: воспалительный тип мазка. В связи ухудшением клинической картины 29.07.2021 была направлена на консультацию онколога и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Заключение УЗИ: эхографические признаки серозометры, хронического метроэндометрита, эндоцервицита, инволютивные изменения матки и яичников, воспалительные изменения мягких тканей влагалища.
При гинекологическом осмотре онколог обратил внимание на гиперемию, отек правой половой губы. Вход во влагалище был сужен, стенки инфильтрированы, на правой боковой стенке в нижней трети – язвенно-инфильтративный дефект с переходом на переднюю стенку влагалища. Слизистая влагалища гиперемирована, контактно кровоточила. Шейка матки с белесоватыми участками вокруг наружного зева, пальпаторно неравномерной плотности. Матка обычных размеров. Придатки отчетливо не определяются. Выделения обильные, гнойные. Предварительный диагноз онколога: suspicio cancer coli; suspicio cancer vaginae.
Клинико-лабораторные исследования / Clinical and laboratory examination
Учитывая данные анамнеза, клиническую картину и жалобы, пациентка Т. 28.08.2021 была направлена в гинекологическое отделение для больных с хирургическими и гнойными заболеваниями № 19 ГБУЗ Самарская ГКБ № 1 им. Н.И.vПирогова для проведения мультифокальной ножевой биопсии. При поступлении объективно: сознание ясное, физическое состояние в пределах нормы, положение активное, слизистые и кожные покровы бледно-розовой окраски. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки не определяются. Температура тела 37,8 °С.
Осмотр гинеколога: наружные половые органы развиты правильно. Отмечается отек и гиперемия правой половой губы. Вход во влагалище сужен, стенки инфильтрированы, на правой боковой стенке в нижней трети язвенно-инфильтративный дефект с переходом на переднюю стенку влагалища. Слизистая гиперемирована, контактно кровоточит. Шейка матки цилиндрической формы с белесоватыми участками вокруг наружного зева, неравномерной плотности. Зев закрыт. Матка обычной формы и размера, при элевации и пальпации безболезненная, подвижная. Придатки с обеих сторон без особенностей. Параметрий свободный. Присутствуют мутные выделения без запаха. Для определения дальнейшей тактики ведения пациентке были выполнены лабораторные исследования и взяты гинекологические мазки, представленные в таблице 2.
Таблица 2. Гинекологические мазки, окрашенные по Граму, отv28.08.2021.Table 2. Gynecological smears, Gram-stained, dated of 28.08.2021.
В клиническом анализе крови имелось незначительное снижение гемоглобина (11,2 г/л), умеренный тромбоцитоз (390×109/л), выраженное повышение скорости оседания эритроцитов (до 87). Биохимические показатели крови и клинические показатели мочи находились в нормальных пределах.
При поступлении в стационар пациентке повторно произведен забор мазка с шейки матки. Получены клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоев, а также клетки цилиндрического эпителия; выраженная инфильтрация; признаки злокачественности не выявлены. Учитывая наличие клинических признаков септического состояния, выполнено бактериологическое исследование сыворотки крови с дальнейшей культивацией на питательные среды. Заключение по результатам бактериального исследования: рост анаэробных, факультативно-анаэробных и аэробных микроорганизмов не обнаружен.
Для верификации диагноза 29.08.2021 пациентке была выполнена ножевая биопсия шейки матки из трех точек и биопсия стенки влагалища с изъязвленной области. Полученный материал направлен на прижизненное патологоанатомическое исследование.
Заключение прижизненного патологоанатомического исследования от 29.08.2021: некротизированная ткань с гнойным воспалением. В материалах, полученных при ножевой биопсии с правой боковой, передней и нижней стенок влагалища: фиброзно-грануляционная ткань с диффузной полиморфозной инфильтрацией и фокусами некроза. Местами мицелий гриба рода Candida. Признаков злокачественности выявлено не было.
30.08.2021 был проведен совместный осмотр пациентки вместе с заведующей гинекологическим отделением для больных с хирургическими и гнойными заболеваниями № 19 ГБУЗ Самарская ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова и принято решение о проведении раздельного диагностического выскабливания шейки матки и эндометрия, гистероскопии, биопсии вульвы и кольпоцентеза после проведения повторной санации влагалища и дополнительного обследования пациентки в целях предупреждения развития осложнений во время операции.
Оперативные вмешательства и их результат / Surgical interventions and outcome
31.08.2021 произведено раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Гистероскопия. Биопсия вульвы. Кольпоцентез. В асептических условиях шейка матки была взята на пулевые щипцы. Длина матки 7 см. Гистероскоп после расширения цервикального канала введен в полость матки без затруднений. Полость матки не деформирована, стенки покрыты большим количеством рыхлого фибрина. Слизистая неоднородной толщины, пестрая. Содержимое полости матки мутное, крошкообразное, сосудистый рисунок усилен. Устья маточных труб не визуализируются. Произведено раздельное диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и полости матки при помощи кюреток. Соскоб умеренный, отправлен на гистологическое исследование. После проведенной операции выполнена контрольная гистероскопия, а также пункция заднего свода, при которой было получено незначительное количество серозной жидкости, отправленной на цитологическое исследование. Дополнительно взята ножевая биопсия с изъязвленной области вульвы. Операция перенесена без осложнений.
При осмотре от 01.09.2021: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета; пациентка отмечала жалобы на сукровичные выделения из влагалища, повышение температуры тела до 38,2 °С. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Ритм сердца правильный ритмичный без шумов, пульс 95 ударов в минуту. Артериальное давление на левой и правой руке 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Вход во влагалище сужен, стенки инфильтрированы и гиперемированы. Дефекты по правой боковой и передней стенки влагалища контактно не кровоточат. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, плотность неравномерная. Наружный зев закрыт. Матка без особенностей, безболезненная. Инфильтратов в малом тазу нет. Выделения из половых путей сукровичные, умеренные.
Результаты гистологических и микробиолоических исследований / Results of histological and microbiological examinations
В гистологических препаратах из полости матки и цервикального канала, полученных во время операции у пациентки Т., определяется фиброзно-грануляционная ткань с диффузной инфильтрацией из лейкоцитов с примесью эозинофилов и фокусами некроза. Одиночные многоядерные гигантские клетки. Многочисленные участки микотического поражения (грибы рода Candida и подозрение на актиномикотический компонент).
В препарате, полученном при биопсии вульвы, определяется многослойный плоский эпителий с признаками акантоза, рассеянная воспалительная инфильтрация и отдельные нити мицелия гриба рода Candida. В отдельных полях зрения – фокусы изъязвления. В подлежащей фиброзной ткани – участки разрастания грануляционной ткани с диффузной лейкоцитарной инфильтрацией в сочетании с нитями мицелия гриба. Заключение: морфологические данные о хроническом гранулематозном процессе с признаками обострения и микотического компонента воспаления. Необходимо исключение псевдомикотического поражения актиномикозом. Окончательный диагноз был выставлен после получения результатов посева микроорганизмов, полученных во время операции на питательные среды. В полученном материале был выявлен активный рост актиномицетов. Пациентке была проведена длительная массивная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия и антимикотическая терапия. На 18-й день лечения в стационаре, после проведения осмотра и повторного забора мазков пациентка была выписана под наблюдение гинеколога женской консультации в удовлетворительном состоянии.
ОБСУЖДЕНИЕ / DISCUSSION
Данный клинический случай показывает сложность диагностики актиномикоза по клинической картине, которая затрудняется медленным прогрессированием процесса и приводит врачей к постановке неверного диагноза. Согласно данным литературы, специалисты часто ошибочно выставляют онкологический диагноз [6–10].
Клиника актиномикоза достаточно неспецифична, и по мнению многих отечественных и зарубежных авторов, самыми распространенными жалобами являются боль в животе, повышение температуры тела до 38,5 °С, обильные выделения из половых путей гнойно-кровянистого характера. Также одним из симптомов длительно протекающего актиномикоза является снижение массы тела в среднем на 3–5 кг [11–16].
Для раннего выявления актиномикоза необходимо произвести посев патологического отделяемого на специальные питательные среды с дальнейшей инкубацией в анаэробных условиях. Успешное лечение пациентов с длительным течением актиномикоза возможно только длительной антибактериальной терапией [16–18].
В результате анализа литературных данных выявлена необходимость корректировки иммунного статуса пациентов с длительным течением актиномикотических процессов. Поддержание высокого иммунного статуса положительно влияет на скорость выздоровления и значительно ускоряет процесс восстановления организма.
Таким образом, анализ конкретного клинического случая акцентирует внимание медицинского сообщества на разнообразии локализации и клинической картины актиномикотических поражений [18–21].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ / CONCLUSION
В результате тщательно проведенного ретрои проспективного анализа клинического случая выявлена необходимость привлечения внимания практикующих акушеров-гинекологов к проблеме длительного скрытого течения актиномикоза органов малого таза. В условиях пандемии COVID-19 увеличивается количество иммунокомпроментированных пациентов, у которых риск развития оппортунистических инфекций возрастает. Правильно выбранная тактика ведения пациента с определением главного этиологического фактора в дальнейшем поможет избежать лишних хирургических вмешательств и снизит затраты на ведение таких пациентов.
ReferencesЖуравель Р.В. Комбинированное лечение актиномикоза перианальной и крестцовокопчиковой областей: Автореф. дис... канд. мед. наук. Ставрополь, 2013. 18 с.Zhuravel R.V. Complex treatment of actinomycosis of perianal and sacrococcygeal regions. [Kombinirovannoe lechenie aktinomikoza perianal'noj i krestcovo-kopchikovoj oblastej: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk]. Stavropol', 2013. 18 p. (In Russ.).Мирзабалаева А.К., Козлова О.П., Климко Н.Н. Висцеральный актиномикоз. Учебное пособие. СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2013. 48 с.Mirzabalaeva A.K., Kozlova O.P., Klimko N.N. Visceral actinomycosis. Tutorial. [Visceral'nyj aktinomikoz. Uchebnoe posobie]. SPb.: SZGMU im. I.I. Mechnikova, 2013. 48 p. (In Russ.).Das K., Karateke F., Ozyazıcı S. et al. Unusual presentations of actinomycosis; anterior abdominal wall and appendix: report of three cases. Balkan Med J. 2013;30(3):315–7. https://doi.org/10.5152/balkanmedj.2012.377.Das K., Karateke F., Ozyazıcı S. et al. Unusual presentations of actinomycosis; anterior abdominal wall and appendix: report of three cases. Balkan Med J. 2013;30(3):315–7. https://doi.org/10.5152/balkanmedj.2012.377.Буньков К.В., Козлов Д.В., Никифоровская Е.Н., Фофонова И.Ю. Гинекологический сепсис, вызванный актиномицетами (описание случая). Проблемы репродукции. 2015;21(4):23–6.Bunkov K.V., Kozlov D.V., Nikiforovskaya E.N., Fofonova I.Yu. The gynecological sepsis caused by actinomycetes (case report). [Ginekologicheskij sepsis, vyzvannyj aktinomicetami (opisanie sluchaya)]. Problemy reprodukcii. 2015;21(4):23–6. (In Russ.).Козлова О.П., Мирзабалаева А.К., Климко Н.Н. Актиномикоз органов брюшной полости и малого таза. Проблемы медицинской микологии. 2014;16(3):44–50.Kozlova O.P., Mirzabalaeva A.K., Klimko N.N. Actinomycosis of abdominal cavity and small pelvis. [Aktinomikoz organov bryushnoj polosti i malogo taza]. Problemy medicinskoj mikologii. 2014;16(3):44–50. (In Russ.).Тарасенко В.С., Кислов М.А., Свойкин С.К. и др. Клинический случай актиномикоза брюшной стенки и органов малого таза. Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костючёнка. 2015;2(4):47–51.Tarasenko V.S., Kislov M.A., Svoykin S.K. A clinical case of actinomycosis of the abdominal wall and pelvic organs. [Klinicheskij sluchaj aktinomikoza bryushnoj stenki i organov malogo taza]. Rany i ranevye infekcii. Zhurnal imeni professora B.M. Kostyuchyonka. 2015;2(4):47–51. (In Russ.).Слуханчук Е.В., Тян А.Г., Беджанян А.Л. и др. Ангиомиксома таза у женщин. Клинические случаи. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2021;15(5):617–26. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.234.Slukhanchuk E.V., Tyan A.G., Bedzhanyan A.L. et al. Angiomyxoma of the pelvis in women. Clinical cases. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2021;15(5):617–26. (In Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.234Козлова О.П., Чернопятова Р.М., Митрофанов В.С. и др. Случай успешного лечения торакального актиномикоза. Проблемы медицинской микологии. 2013;15(2):35–9.Kozlova O.P., Chernopyatova R.M., Mitrofanov V.S. Case of successful treatment of thoracic actinomycosis. [Sluchaj uspeshnogo lecheniya torakal'nogo aktinomikoza]. Problemy medicinskoj mikologii. 2013;15(2):35–9. (In Russ.).Козлова О.П., Мирзабалаева А.К. Актиномикоз внутренних репродуктивных органов у женщин. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2014;16(4):109–10.Kozlova O.P., Mirzabalaeva A.K. Actinomycosis of inside woman's genitals. [Aktinomikoz vnutrennih reproduktivnyj organov u zhenshchin]. Zhurnal nauchnyh statej «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke». 2014;16(4):109–10. (In Russ.).Козлова О.П., Шевяков М.А., Климко Н.Н. Особенности актиномикоза кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;(11):55–9.Kozlova O.P., Sheviakov M.A., Klimko N.N. Features of intestinal actinomycosis. [Osobennosti aktinomikoza kishechnika]. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2017;11(147):55–9. (In Russ.).Batirel A., Arslan F., Keser S.H. et al. Primary hepatic actinomycosis mimicking a tumor (inflammatory pseudotumor): Case report and literature review. J Microbiol Infect Dis. 2015;5(2):79–84. https://doi.org/10.5799/ahinjs.02.2015.02.0181.Batirel A., Arslan F., Keser S.H. et al. Primary hepatic actinomycosis mimicking a tumor (inflammatory pseudotumor): Case report and literature review. J Microbiol Infect Dis. 2015;5(2):79–84. https://doi.org/10.5799/ahinjs.02.2015.02.0181.Гаврилов Я.Я., Тупикин К.А., Андрейцева О.И., Вишневский В.А. Абдоминальный актиномикоз у пациентов с поражениями печени: опыт Института хирургии имени А.В. Вишневского. ХХIII Международный конгресс Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ «Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии»: тезисы докладов. Минск, 2016. 26–8.Gavrilov Ya.Ya., Tupikin K.A., Andreitseva O.I., Vishnevsky V.A. Abdominal actinomycosis in patients with liver lesions: experience of the A.V. Vishnevsky. XXIII International Congress of the Association of Hepatopancreatobiliary Surgeons of the CIS countries "Actual problems of hepatopancreatobiliary surgery": abstracts. [Abdominal'nyj aktinomikoz u pacientov s porazheniyami pecheni: opyt Instituta hirurgii imeni A.V. Vishnevskogo. HHIII Mezhdunarodnyj kongress Associacii gepatopankreatobiliarnyh hirurgov stran SNG «Aktual'nye problemy gepatopankreatobiliarnoj hirurgii»: tezisy dokladov]. Minsk, 2016. 26–8. (In Russ.).Tholozan A.-S., Terzibachian J.J., Bourtembourg A. et al. Secondary psoas actinomycosis: a complication of an intra-uterine contraceptive device. Gynecol Obstet Fertil. 2013;41(3):190–2. [Article in French]. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2012.09.028.Tholozan A.-S., Terzibachian J.J., Bourtembourg A. et al. Secondary psoas actinomycosis: a complication of an intra-uterine contraceptive device. Gynecol Obstet Fertil. 2013;41(3):190–2. [Article in French]. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2012.09.028.Choi M.-M., Baek J.H., Lee J.N. et al. Clinical features of abdominopelvic actinomycosis: report of twenty cases and literature review. Yonsei Med J. 2009;50(4):555–9. https://doi.org/10.3349/ymj.2009.50.4.555.Choi M.-M., Baek J.H., Lee J.N. et al. Clinical features of abdominopelvic actinomycosis: report of twenty cases and literature review. Yonsei Med J. 2009;50(4):555–9. https://doi.org/10.3349/ymj.2009.50.4.555.Triantopoulou C., der Molen A.V., Es A.C., Giannila M. Abdominopelvic actinomycosis: spectrum of imaging findings and common mimickers. Acta Radiol Short Rep. 2014;3(2):2047981614524570. https://doi.org/10.1177/2047981614524570.Triantopoulou C., der Molen A.V., Es A.C., Giannila M. Abdominopelvic actinomycosis: spectrum of imaging findings and common mimickers. Acta Radiol Short Rep. 2014;3(2):2047981614524570. https://doi.org/10.1177/2047981614524570.Евсюкова Е.В., Стрельников А.А., Обрезан А.Г., Родионова Д.В. Абдоминальный актиномикоз: трудности диагностики (клинический разбор на кафедре госпитальной терапии). Медицина. XXI век. 2009;(14):75–80.Evsyukova E.V., Strelnikov A.A., Obrezan A.G., Rodionova D.V. Abdominal actinomycosis: diagnostic difficulties (clinical analysis at the Department of Hospital Therapy). [Abdominal'nyj aktinomikoz: trudnosti diagnostiki (klinicheskij razbor na kafedre gospital'noj terapii)]. Medicina. XXI vek. 2009;(14):75–80. (In Russ.).Сolon-Candelaria M.M., Duharte-Vidaurre L., Sanchez- Sergenton C. et al. An unusual presentation of actinomycosis in a young woman, after surgery. Bol Asoc Med P R. 2005;97(3Pt2):209–13.Сolon-Candelaria M.M., Duharte-Vidaurre L., Sanchez- Sergenton C. et al. An unusual presentation of actinomycosis in a young woman, after surgery. Bol Asoc Med P R. 2005;97(3Pt2):209–13.Oura H., Aikawa H., Handa M. et al. Pulmonary actinomycosis developing diffuse phregmone after pneumonectomy. Kyobu Geka. 2006;59(5):359–64. [Article in Japanese].Oura H., Aikawa H., Handa M. et al. Pulmonary actinomycosis developing diffuse phregmone after pneumonectomy. Kyobu Geka. 2006;59(5):359–64. [Article in Japanese].Olivera-Reynada A., Calzada-Ramos M.A., Espinoza-Guerrero X. et al. Abdominal actinomycosis: report of three cases. Cir Cir. 2005;73(1):47–50. [Article in Spanish].Olivera-Reynada A., Calzada-Ramos M.A., Espinoza-Guerrero X. et al. Abdominal actinomycosis: report of three cases. Cir Cir. 2005;73(1):47–50. [Article in Spanish].Pagliani L., Campi L., Cavallini G.M. Orbital actinomycosis associated with painful ophthalmoplegia. Actinomycosis of the orbit. Ophthalmologica. 2006;220(3):201–5. https://doi.org/10.1159/000091767.Pagliani L., Campi L., Cavallini G.M. Orbital actinomycosis associated with painful ophthalmoplegia. Actinomycosis of the orbit. Ophthalmologica. 2006;220(3):201–5. https://doi.org/10.1159/000091767.Louerat C., Depagne C., Nesme P., Biron F., Guerin J.C. Disseminated actinomycosis. Rev Mal Respir. 2005;22(3):473–6. [Article in French]. https://doi.org/10.1016/s0761-8425(05)85575-5.Louerat C., Depagne C., Nesme P., Biron F., Guerin J.C. Disseminated actinomycosis. Rev Mal Respir. 2005;22(3):473–6. [Article in French]. https://doi.org/10.1016/s0761-8425(05)85575-5.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.