References

akusherstvo

Obstetrics, Gynecology and Reproduction

Акушерство, Гинекология и Репродукция

2313-73472500-3194

IRBIS LLC

10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.175

akusherstvo-887

Research Article

ORIGINAL ARTICLE

ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Parameters of neonate serum acid-base state and gas composition in multifetal pregnancy

Показатели кислотно-основного состояния и газовый состав крови новорожденных при многоплодной беременности

https://orcid.org/0000-0003-2658-5417

Калашников

С. А.

Kalashnikov

S. A.

Калашников Сергей Аркадьевич – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета

117997 Москва, ул. Островитянова, д. 1

Sergey A. Kalashnikov – MD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Pediatrics

1 Ostrovityanova Str., Moscow 117997

homeksa@mail.ru

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPirogov Russian National Research Medical University, Health Ministry of Russian FederationRussian Federation

2020

10012021

146612621

2021

Калашников С.А.

Kalashnikov S.A.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.gynecology.su/jour/article/view/887

Aim: to study ABS parameters, blood gas composition and complete blood count in newborns upon multiple pregnancy depending on the order of twin birth, neonate weight, and accompanying chronic hypoxia. Materials and Methods. Laboratory parameters assessed in the twin-collected venous blood were analyzed: hemoglobin (Hb) and hematocrit (Ht) level, count of red blood cells (RBC), platelets (PLT) and white blood cells (WBC), base excess (BЕ), partial pressure of oxygen (рО2) and carbon dioxide (рСО2), оxygen saturation (sО2), standard and total carbon dioxide level (НСО–3, tСО2). Results. The second vs. first twin after vaginal delivery had decreased level of рН (7.30 ± 0.08 and 7.35 ± 0.09; р = 0.03, respectively), рО2 (18.2 ± 13.1 and 27.1 ± 10.7 mm Hg; р = 0.03), sО2 (29.7 ± 22.7 and 41.8 ± 20.3 %; р < 0.001). Metabolic acidosis exacerbated in case of birth interval extending more than 30 minutes. The hypotrophic vs. normotrophic neonates had a decreased WBC (14.2 ±5.9 vs. 15.9 ± 6.5×109/L; р = 0.02), рО2 (19.3 ± 13.6 vs. 22.6 ± 10.6 mm Hg; р = 0.03), sО2 (27.9 ± 19.5 vs. 33.8 ± 20.6 %; р = 0.04). PH and PLT level were lower in newborns with intraventricular hemorrhages (7.29 ± 0.07 and 243.1 ± 75.4×109/L), whereas ВЕ magnitude was higher (–4.9 ± 5.2 mmol/L) than in those lacking intraventricular hemorrhages (7.34 ± 0.06; р = 0.03; 265.4 ±71.6×109/L; р < 0.001; –3.2 ± 4.2 mmol/L; р = 0.02, respectively). Conclusion. During the vaginal delivery, a birth interval should not exceed 30 minutes. In case of diagnosing fetal growth retardation and hypoxia during pregnancy, caesarean section is an optimal option.

Введение. Показатели кислотно-основного состояния (КОС), газов крови и клинического анализа крови являются важным инструментом оценки состояния новорожденных, однако многие вопросы клинического применения этих показателей при многоплодии остаются мало изучены. Цель исследования: изучить показатели КОС, газов крови и клинического анализа крови новорожденных при многоплодной беременности в зависимости от порядка рождения близнецов, массы тела при рождении и наличия хронической гипоксии. Материалы и методы. У новорожденных из двоен проведен анализ лабораторных показателей венозной крови: уровней гемоглобина (Hb) и гематокрита (Ht), количества эритроцитов (RBC), тромбоцитов (PLT) и лейкоцитов (WBC), дефицита буферных оснований (ВЕ), парциального давления кислорода (рО2) и углекислого газа (рСО2), сатурации крови кислородом (sО2), стандартного бикарбоната (НСО–3), уровня тотальной углекислоты (tСО2). Результаты. При родоразрешении через естественные родовые пути у второго ребенка из двойни по сравнению с первым обнаружено снижение значений рН (7,30 ± 0,08 и 7,35 ± 0,09; р = 0,03, соответственно), рО2 (18,2 ± 13,1 и 27,1 ± 10,7 мм рт. ст.; р = 0,03) и sО2 (29,7 ± 22,7 и 41,8 ± 20,3 %; р < 0,001). Метаболический ацидоз усугублялся, если интервал между рождением детей превышал 30 мин. Новорожденные с гипотрофией по сравнению с нормотрофиками имели более низкое число лейкоцитов (14,2 ± 5,9 и 15,9 ± 6,5×109/л; р = 0,02), показатели рО2 (19,3 ± 13,6 и 22,6 ± 10,6 мм рт. ст.; р =0,03) и sО2 (27,9 ± 19,5 и 33,8 ± 20,6 %; р = 0,04). У детей с внутрижелудочковыми кровоизлияниями значения рН и количество тромбоцитов были ниже (7,29 ± 0,07 и 243,1 ± 75,4×109/л), а дефицит оснований больше (–4,9 ± 5,2 ммоль/л), чем у детей без внутрижелудочковых кровоизлияний (7,34± 0,06; р = 0,03; 265,4 ± 71,6×109/л; р < 0,001; –3,2 ± 4,2 ммоль/л; р= 0,02, соответственно). Заключение. При родоразрешении через естественные родовые пути интервал между рождением детей не должен превышать 30 мин. При задержке развития плода/плодов и гипоксии во время беременности оптимальной является операция кесарева сечения.

перинатальный исходинтервал между рождением детейгазовый состав кровикислотно-основное состояние

perinatal outcomebirth intervalblood gas compositionacid-base state

References1

Коваленко Т.С., Чечнева М.А., Капустина М.В. и др. Истмико-цервикальная недостаточность при многоплодной беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;1(18):44–50. https://doi.org/10.17116/rosakush201818144-50.

Kovalenko T.S., Chechneva M.A., Kapustina M.V. et al. Isthmic-cervical insufficiency in multiple pregnancies. [Istmiko-cervikal'naya nedostatochnost' pri mnogoplodnoj beremennosti]. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2018;1(18):44–50. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/rosakush201818144-50.

Abdelhafez M.S., Abdelrazik M.M., Badawy A. Early fetal reduction to twin versus prophylactic cervical cerclage for triplet pregnancies conceived with assisted reproductive techniques. Taiwan J Obstet Gynecol. 2018;57(1):95–9. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2017.12.016.

Сичинава Л.Г. Многоплодие. Современные подходы к тактике ведения беременности. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2014;2(8):131–8.

Sichinava L.G. Current approaches to management of multiple pregnancies. [Mnogoplodie. Sovremennye podhody k taktike vedeniya beremennosti]. Akusherstvo, Ginekologia i Reprodukcia. 2014;2(8):131–8. (In Russ.).

Савельева Г.М. Мой взгляд на современное состояние акушерства и перинатологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(2):7–13. https://doi.org/10.17116/rosakush2019190217.

Savelyeva G.M. My view on the current state of obstetrics and perinatology. [Moj vzglyad na sovremennoe sostoyanie akusherstva i perinatologii]. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2019;19(2):7–13. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/rosakush2019190217.

Kamath M.S., Antonisamy B., Selliah H.Y., Sunkara S.K. Perinatal outcomes of singleton live births with and without vanishing twin following transfer of multiple embryos: analysis of 113 784 singleton live births. Hum Reprod. 2018;33(11):2018–22. https://doi.org/10.1093/humrep/dey284.

Lindroos L., Elfvin A., Ladfors L., Wennerholm U.B. The effect of twinto-twin delivery time intervals on neonatal outcome for second twins. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18(1):36. https://doi.org/10.1186/s12884-018-1668-6.

Konar H., Sarkar M., Paul J. Perinatal outcome of the second twin at a Tertiary Care Center in India. J Obstet Gynaecol India. 2016;66(6):441–7. https://doi.org/10.1007/s13224-015-0724-7.

Barrett J.F., Hannah M.E., Hutton E.K. et al.; Twin Birth Study Collaborative Group. A randomized trial of planned cesarean or vaginal delivery for twin pregnancy. N Engl J Med. 2013;369(14):1295–305. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1214939.

Axelsdóttir Í., Ajne G. Short-term outcome of the second twin during vaginal delivery is dependent on delivery time interval but not chorionicity. J Obstet Gynaecol. 2019;39(3):308–12. https://doi.org/10.1080/01443615.2018.1514490.

Suh Y.H., Park K.H., Hong J.S. et al. Relationship between twin-to-twin delivery interval and umbilical artery acid-base status in the second twin. J Korean Med Sci. 2007;22(2):248–53. https://doi.org/10.3346/jkms.2007.22.2.248.

Suh Y.H., Park K.H., Hong J.S. et al. Relationship between twin-to-twin delivery interval and umbilical art ery acid-base status in the second twin. J Korean Med Sci. 2007;22(2):248–53. https://doi.org/10.3346/jkms.2007.22.2.248.

Stein W., Misselwitz B., Schmidt S. Twin-to-twin delivery time interval: influencing factors and effect on short-term outcome of the second twin. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(3):346–53. https://doi.org/10.1080/00016340801934276.

Луканская Е.Н. Параметры кислотно-основного состава и концентрации глюкозы крови в сосудах пуповины при хронической гипоксии плода после оперативного родоразрешения. Тихоокеанский медицинский журнал. 2014;(4):67–71.

Lukanskaya E.N. The parameters of acid-base composition and concentration of blood glucose in the vessels of the umbilical cord with chronic hypoxia of fetus after operative delivery. [Parametry kislotnoosnovnogo sostava i koncentracii glyukozy krovi v sosudah pupoviny pri hronicheskoj gipoksii ploda posle operativnogo rodorazresheniya]. Tihookeanskij medicinskij zhurnal. 2014;(4):67–71. (In Russ.).

Algeri P., Callegari C., Bernasconi D.P. et al. Neonatal hypoxia of the second twin after vaginal delivery of the first twin: what matters? J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(17):2889–96. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1451510.

Cnattingius S., Johansson S., Razaz N. Associations between metabolic acidosis at birth and reduced Apgar scores within the normal range (7–10): A Swedish cohort study of term non-malformed infants. Paediatr Perinat Epidemiol. 2020;34(5):572–80. https://doi.org/10.1111/ppe.12663.

Santotoribio J.D., Cañavate-Solano C., Quintero-Prado R. et al. Neuroapoptosis in newborns with respiratory acidosis at birth. Clin Biochem. 2019;74:69–72. https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2019.08.013.

Kikuchi H., Noda S., Katsuragi S. et al. Evaluation of 3-tier and 5-tier FHR pattern classifications using umbilical blood pH and base excess at delivery. PLoS One. 2020;15(2):0228630. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228630.

Кирьяков К.С., Хатагова Р.Б., Тризна Е.В. и др. Коррекция кислотно-основного состояния при гипоксически-ишемическом поражении головного мозга у новорожденных. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018;63(1):40–5. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2018-63-1-40-45.

Kiriakov K.S., Khatagova R.B., Trizna E.V. et al. Correction of the acidbase balance in the presence of the hypoxic-ischemic brain damage in newborns. [Korrekciya kislotno-osnovnogo sostoyaniya pri gipoksicheski-ishemicheskom porazhenii golovnogo mozga u novorozhdennyh]. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. 2018;63(1):40–5. (In Russ.). https://doi.org/10.21508/1027-4065-2018-63-1-40-45.

Приходько А.М., Романов А.Ю., Шуклина Д.А., Баев О.Р. Показатели кислотно-основного равновесия и газовый состав артериальной и венозной пуповинной крови в норме и при гипоксии плода. Акушерство и гинекология. 2019;(2):93–7. https://doi.org/https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.93-97.

Prikhodko A.M., Romanov A.Yu., Shuklina D.A., Baev O.R. The indicators of acid-base balance and the gas composition of umbilical cord arterial and venous blood in health and fetal hypoxia. [Pokazateli kislotno-osnovnogo ravnovesiya i gazovyj sostav arterial'noj i venoznoj pupovinnoj krovi v norme i pri gipoksii ploda]. Akusherstvo i ginekologiya. 2019;(2):93–7. (In Russ.). https://doi.org/https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.93-97.

De Bernardo G., De Santis R., Giordano M. et al. Predict respiratory distress syndrome by umbilical cord blood gas analysis in newborns with reassuring Apgar score. Ital J Pediatr. 2020;46(1):20. https://doi.org/10.1186/s13052-020-0786-8.

Кинжалова С.В., Макаров Р.А., Бычкова С.В. и др. Особенности ранней неонатальной адаптации новорожденных от матерей с артериальной гипертензией при беременности. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(6):54–8. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-6-54-58.

Kinzhalova S.V., Makarov R.A., Bychkova S.V. et al. Features of early neonatal adaptation in infants born to mothers with hypertensive disorders of pregnancy. [Osobennosti rannej neonatal'noj adaptacii novorozhdennyh ot materej s arterial'noj gipertenziej pri beremennosti]. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. 2016;61(6):54–8. (In Russ.). https://doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-6-54-58.

Bjelic-Radisic V., Pristauz G., Haas J. et al. Neonatal outcome of second twins depending on presentation and mode of delivery. Twin Res Hum Genet. 2007;10(3):521–7. https://doi.org/10.1375/twin.10.3.521.

Blitz M.J., Rochelson B., Benja-Athonsirikul N. et al. Effect of chorionicity on umbilical cord blood acid-base analysis of the second twin. Twin Res Hum Genet. 2020;23(3):178–83. https://doi.org/10.1017/thg.2020.10.

McGrail C.D., Bryant D.R. Intertwin time interval: how it affects the immediate neonatal outcome of the second twin. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(5):1420–2. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2005.02.079.

Зеленко Е.Н., Воскресенский С.Л., Шишко Г.А. и др. Параметры КОС и кислородного статуса крови пуповины при физиологических родах. Охрана материнства и детства. 2012;(1):45–8.

Zelenko E.N., Voskresensky S.L., Shishko G.A. et al. Parameters of ABS and oxygen status of umbilical cord blood during physiological childbirth. [Parametry KOS i kislorodnogo statusa krovi pupoviny pri fiziologicheskih rodah]. Ohrana materinstva i detstva. 2012;(1):45–8. (In Russ.).

Green D.W., Elliott K., Mandel D. et al. Neonatal nucleated red blood cells in discordant twins. Am J Perinatol. 2004;21(6):341–5. https://doi.org/10.1055/s-2004-831883.

Kim S.H., Kim Y.M., Sung J.H. et al. The effects of birth order on neonatal outcomes in early-preterm, late-preterm and term twin infants. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;33(12):1980–7. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1534954.

Salonvaara M., Riikonen P., Kekomäki R. et al. Effects of gestational age and prenatal and perinatal events on the coagulation status in premature infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88(4):F319–23. https://doi.org/10.1136/fn.88.4.f319.

Goswami I.R., Abou Mehrem A., Scott J. et al. Metabolic acidosis rather than hypo/hypercapnia in the first 72 hours of life associated with intraventricular hemorrhage in preterm neonates. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Dec 18;1–9. https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1701649. [Online ahead of print].

Руководство по перинатологии. Нарушения кислотно-основного состояния. Под ред. Д.О. Иванова. СПб: Информ-Навигатор, 2019. 1592 с.

Guidelines for Perinatology. Disturbances of acid-base state. Ed. D.O. Ivanov. [Narusheniya kislotno-osnovnogo sostoyaniya. Rukovodstvo po perinatologii. Pod red. D.O. Ivanova]. SPb: Inform-Navigator, 2019. 1592 s. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.