akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.099akusherstvo-734Research ArticleORIGINAL ARTICLEОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕPostoperative management of patients with endometriosisВопросы послеоперационного ведения пациенток с эндометриозомhttps://orcid.org/0000-0002-7830-2290ДоброхотоваЮ. Э.DobrokhotovaJu. E.

Доброхотова Юлия Эдуардовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета

117997 Москва, ул. Островитянова, д. 1

Julia E. Dobrokhotova – MD, Dr Sci Med, Professor, Head of Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine

1 Ostrovityanova Str., Moscow 117997

https://orcid.org/0000-0002-2487-9086КалиматоваД. М.KalimatovaD. M.

Калиматова Донна Магомедовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета

117997 Москва, ул. Островитянова, д. 1

Donna M. Kalimatova – MD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine

1 Ostrovityanova Str., Moscow 117997

9227707@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8155-8775ИльинаИ. Ю.IlyinaI. Yu.

Ильина Ирина Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета

117997 Москва, ул. Островитянова, д. 1

Irina Yu. Ilyina – MD, Dr Sci Med, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine

1 Ostrovityanova Str., Moscow 117997

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRussian National Research Medical University named after N. I. Pirogov, Health Ministry of Russian FederationRussian Federation202026072020142182191Copyright © Dobrokhotova J.E., Kalimatova D.M., Ilyina I.Y., 20202020Доброхотова Ю.Э., Калиматова Д.М., Ильина И.Ю.Dobrokhotova J.E., Kalimatova D.M., Ilyina I.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/734Aim

Aim: to assess the effectiveness of using dienogest in combination with postoperative interventions in patients with endometriosis.

Materials and methods

Materials and methods. There were enrolled 102 patients with signs of external endometriosis underwent examination and surgical treatment, subdivided into 2 groups: 67 – main group (after surgical treatment, received dienogest 2 mg/day for 6 months), 35 – comparison group received no hormone therapy in the postoperative period. Surgical treatment included removal of endometrioid ovarian cysts, endometriosis foci on the pelvic peritoneum and sacral uterine ligaments. Course of the early postoperative period (up to 1 month after the intervention) as well as the long-term dynamics of the disease manifestations (3, 6, 12 and 15 months later) were assessed.

Results

Results. Dienogest was administered after surgical treatment due to endometriosis that reduced the severity of dyspareunia and intensity of chronic pelvic pain by 3.5- and 2-fold, respectively. The probability of achieving control over uterine bleeding 6 month after the onset of treatment due to endometriosis manifested with metrorrhagia showed that combination treatment (consisting of dienogest) was 3.19-fold higher compared to surgical treatment alone (OR = 3.19; 95 % CI = 1.70–11,0; p < 0,05). Recovery of normal menstrual cycle in 63 (94.0%) women of the main group was established 1.5–2 months after completing of hormonal treatment, while in the comparison group pain and dysmenorrhea relapsed in some patients at the 6-month follow-up. Decreased libido as a side effect in patients who treated with dienogest was observed in 2 (3.0 %) women.

Conclusion

Conclusion. Dienogest was highly effective in the combination treatment of patients with verified endometriosis that resulted in reduced severity of pain and metrorrhagia. The drug was featured by low level of side effects. Thus, a combination treatment of endometriosis containing dienogest at a dose of 2 mg/day applied during postoperative period allows to reduce the severity of the disease clinical manifestations and improve treatment outcome.

Цель исследования

Цель исследования: оценка эффективности применения препарата диеногест в комплексе послеоперационных мероприятий у пациенток с эндометриозом.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено обследование и хирургическое лечение 102 пациенток с признаками наружного эндометриоза: 67 женщин – основная группа, 35 – контрольная группа. Хирургическое лечение включало удаление эндометриоидных кист яичников, удаление очагов эндометриоза на брюшине малого таза и на крестцово-матoчных связках. Пациентки основной группы после оперативного лечения получали диеногест по 2 мг/сут в течение 6 мес; пациенткам контрольной группы в послеоперационном периоде гормонотерапия не проводилась. Оценивали течение раннего послеоперационного периода (до 1 мес после вмешательства), а также динамику проявлений заболевания в отдаленном периоде – спустя 3, 6, 12 и 15 мес.

Результаты

Результаты. Назначение диеногеста после хирургического лечения уменьшало выраженность диспареунии в 3,5 раза, интенсивность хронической тазовой боли – в 2 раза. Вероятность достижения контроля над маточными кровотечениями к 6-му месяцу после начала лечения при эндометриозе, манифестирующим метроррагиями, при лечении с применением диеногеста по сравнению с только хирургическим лечением была в 3,19 раза выше (ОШ = 3,19; 95 % ДИ = 1,70–11,0; p < 0,05). Восстановление нормального менструального цикла у 63 (94,0 %) женщин основной группы было установлено через 1,5–2 мес после завершения гормонального лечения, тогда как в контрольной группе у части больных проявления болевого синдрома и дисменореи возобновлялись через 6 мес наблюдения. Из побочных эффектов в группе пациенток, применявших диеногест, у 2 (3,0 %) было отмечено снижение либидо.

Заключение

Заключение. Диеногест является высокоэффективным в комплексном лечении больных с диагностированным эндометриозом, его применение приводит к снижению выраженности болевых ощущений и метроррагий. Препарат характеризуется низким уровнем побочных эффектов. Лечение эндометриоза с использованием диеногеста в дозе 2 мг/ сут в послеоперационном периоде позволяет снизить выраженность клинических проявлений заболевания и улучшить результат лечения.

эндометриоздиеногестлапароскопиядисменореяхроническая тазовая больendometriosisdienogestlaparoscopydysmenorrheachronic pelviс painReferencesУнанян А.Л., Сидорова И.С., Никонец А.Д. и др. Дисменорея, эндометриоз, аденомиоз: клинико-патогенетические взаимоотношения. Гинекология. 2018;20(1):9–15.Unanian A. L., Sidorova I.S., Nikonets A.D. et al. Dysmenorrhea, endometriosis, adenomyosis: clinical and pathogenetic relationships. [Dismenoreya, endometrioz, adenomioz: kliniko-patogeneticheskie vzaimootnosheniya]. Ginekologiya. 2018;20(1):9–15. (In Russ.).Сапрыкина Л.В., Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина О.А. Эндометриоз: гормональная терапия с позиций патогенеза. Эффективная фармакотерапия. 2015;(25):42–7.Saprykina L.V., Dobrokhotova Yu.E., Saprykina O.A. Endometriosis: a pathogenetically justified hormone therapy. [Endometrioz: gormonal'naya terapiya s pozicij patogeneza]. Effektivnaya farmakoterapiya. 2015;(25):42–7. (In Russ.).Доброхотова Ю.Э., Озерова Р.И., Мандрыкина Ж.А., Рора Л.С. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза эмбриональных потерь в I триместре гестации. Российский вестник акушерагинеколога. 2008;8(5):15–8.Dobrokhotova Yu.E., Ozerova R.I., Mandrykina Zh.A., Rora L.S. Some aspects of the etiology and pathogenesis of embryonic depletions in the first trimester of gestation. [Nekotorye aspekty etiologii i patogeneza embrional'nyh poter' v I trimestre gestacii]. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2008;8(5):15–8. (In Russ.).Коробкова Е.А., Гордиенко Е.В. Диеногест и генитальный эндометриоз. Университетская клиника. 2017;(3–2):101–3.Korobkova EA, Gordienko EV Dienogest and genital endometriosis. [Dienogest i genital’nyj endometrioz]. Universitetskaya klinika. 2017;(3–2):101–3. (In Russ.).Suardika A., Astawa Pemayun T.G. New insights on the pathogenesis of endometriosis and novel non-surgical therapies. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2018;19(3):158–64. DOI: 10.4274/jtgga.2018.0090.Suardika A., Astawa Pemayun T.G. New insights on the pathogenesis of endometriosis and novel non-surgical therapies. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2018;19(3):158–64. DOI: 10.4274/jtgga.2018.0090.Ярмолинская М.И., Флорова М.С. Возможности терапии диеногестом 2 мг у больных наружным генитальным эндометриозом. Проблемы репродукции. 2017;23(1):70–9. DOI: 10.17116/repro201723170-79.Yarmolinskaya M. I., Florova M.S. The possibility of treatment with dienogest 2 mg in patients with genital endometriosis. [Vozmozhnosti terapii dienogestom 2 mg u bol’nyh naruzhnym genital’nym endometriozom]. Problemy reprodukcii. 2017;23(1):70–9. (In Russ.). DOI: 10.17116/repro201723170-79.Berlanda N., Somigliana E., Frattaruolo M.P. et al. Surgery versus hormonal therapy for deep endometriosis: is it a choice of the physician? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;209:67–71. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2016.07.513.Berlanda N., Somigliana E., Frattaruolo M.P. et al. Surgery versus hormonal therapy for deep endometriosis: is it a choice of the physician? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;209:67–71. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2016.07.513.Калинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Липатов И.С. и др. Длительное применение диеногеста для лечения эндометриоза. Аспирантский вестник Поволжья. 2017;(1–2):18–23.Kalinkina O.B., Tezikov Yu.V., Lipatov I.S. et al. Long-term use of dienogest for the treatment of endometriosis. [Dlitel’noe primenenie dienogesta dlya lecheniya endometrioza]. Aspirantskij vestnik Povolzh’ya. 2017;(1–2):18–23. (In Russ.).Балан В. Е., Орлова С.А., Титченко Ю.П. и др. Безопасность длительного применения диеногеста (визанна) при эндометриозе. Медицинский алфавит. 2017;1(3):12–5.Balan V. E., Orlova S. A., Titchenko Yu.P. et al. Safety of prolonged use of dienogest (Visanne) with endometriosis. [Bezopasnost’ dlitel’nogo primeneniya dienogesta (vizanna) pri endometrioze]. Medicinskij alfavit. 2017;1(3):12–5. (In Russ.).Buggio L., Somigliana E., Barbara G. et al. Oral and depot progestin therapy for endometriosis: towards a personalized medicine. Expert Opin Pharmacother. 2017;18(15):1569–81. DOI: 10.1080/14656566.2017.1381086.Buggio L., Somigliana E., Barbara G. et al. Oral and depot progestin therapy for endometriosis: towards a personalized medicine. Expert Opin Pharmacother. 2017;18(15):1569–81. DOI: 10.1080/14656566.2017.1381086.Lagana A.S., Vitale S.G., Granese R. et al. Clinical dynamics of Dienogest for the treatment of endometriosis: from bench to bedside. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2017;13(6):593–6. DOI: 10.1080/17425255.2017.1297421.Lagana A.S., Vitale S.G., Granese R. et al. Clinical dynamics of Dienogest for the treatment of endometriosis: from bench to bedside. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2017;13(6):593–6. DOI: 10.1080/17425255.2017.1297421.Олина А.А., Метелева Т.А. Опыт длительного применения диеногеста в терапии эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2018;(7):97–102. DOI: 10.18565/aig.2018.7.97-102.Olina A. A., Meteleva T. A. Experience of prolonged use of dienogest in the treatment of endometriosis. [Opyt dlitel’nogo primeneniya dienogesta v terapii endometrioza]. Akusherstvo i ginekologiya. v 2018;(7):97–102. (In Russ.). DOI: 10.18565/aig.2018.7.97-102.Romer T. Long-term treatment of endometriosis with dienogest: retrospective analysis of efficacy and safety in clinical practice. Arch Gynecol Obstet. 2018;298(4):747–53. DOI: 10.1007/s00404-018-4864-8.Romer T. Long-term treatment of endometriosis with dienogest: retrospective analysis of efficacy and safety in clinical practice. Arch Gynecol Obstet. 2018;298(4):747–53. DOI: 10.1007/s00404-018-4864-8.Lee K.H., Jung Y.W., Song S.Y. et al. Comparison of the efficacy of diegnogest and levonorgestrel-releasing intrauterine system after laparoscopic surgery for endometriosis. J Obstet Gynaecol Res. 2018;44(9):1779–86. DOI: 10.1111/jog.13703.Lee K.H., Jung Y.W., Song S.Y. et al. Comparison of the efficacy of diegnogest and levonorgestrel-releasing intrauterine system after laparoscopic surgery for endometriosis. J Obstet Gynaecol Res. 2018;44(9):1779–86. DOI: 10.1111/jog.13703.Kim S.A., Um M. J., Kim H.K. et al. Study of dienogest for dysmenorrhea and pelvic pain associated with endometriosis. Obstet Gynecol Sci. 2016;59(6):506–11. DOI: 10.5468/ogs.2016.59.6.506.Kim S. A., Um M. J., Kim H. K. et al. Study of dienogest for dysmenorrhea and pelvic pain associated with endometriosis. Obstet Gynecol Sci. 2016;59(6):506–11. DOI: 10.5468/ogs.2016.59.6.506.Higham J.M., O’Brien P.M.S., Shaw R.W. Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97(8):734–39. DOI: 10.1111/j.1471-0528.1990.tb16249.x.Higham J. M., O’Brien P.M.S., Shaw R. W. Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97(8):734–39. DOI: 10.1111/j.1471-0528.1990.tb16249.x.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.