akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347.2019.13.4.369-383akusherstvo-604Research ArticleCLINICAL CASEКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙDifficulties in the differential diagnosis of tumors in the female reproductive systemCложности дифференциальной диагностики опухолей женской репродуктивной системыhttps://orcid.org/0000-0002-9810-3029НосоваЮ. В.NosovaJu. V.

 Носова Юлия Витальевна – аспирант отделения инновационной онкологии и гинекологии

Россия, 117997 Москва, ул. академика Опарина, д. 4.

Julia V. Nosova – Postgraduate Student, Department of Innovative Oncology and Gynecology

4 Akademika Oparina St., Moscow 117997, Russia.

https://orcid.org/0000-0003-4768-115XСолоповаА. Е.SolopovaA. E.

Солопова Алина Евгеньевна – д.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник отделения лучевой диагностики

Россия, 117997 Москва, ул. академика Опарина, д. 4.

Scopus Author ID: 57194196522. Researcher ID: P-8659-2015.

Alina E. Solopova – MD, PhD, Leading Researcher, Department of Radiology

4 Akademika Oparina St., Moscow 117997, Russia

Scopus Author ID: 57194196522. Researcher ID: P-8659-2015.

dr.solopova@mail.ruХабасГ. Н.KhabasG. N.

Хабас Григорий Николаевич – к.м.н., зав. отделением инновационной онкологии и гинекологии

Россия, 117997 Москва, ул. академика Опарина, д. 4.

Grigorii N. Khabas – PhD, Head of Department of Innovative Oncology and Gynecology

4 Akademika Oparina St., Moscow 117997, Russia.

https://orcid.org/0000-0001-8739-5209АсатуроваА. В.AsaturovaA. V.

Асатурова Александра Вячеславовна – к.м.н., старший научный сотрудник патологоанатомического отделения

Россия, 117997 Москва, ул. академика Опарина, д. 4.

Scopus Author ID: 57190118907.

Aleksandra V. Asaturova – PhD, Senior Researcher, Department of Pathology

4 Akademika Oparina St., Moscow 117997, Russia.

Scopus Author ID: 57190118907.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov, Health Ministry of Russian FederationRussian Federation201916012020134369383Copyright © Nosova J.V., Solopova A.E., Khabas G.N., Asaturova A.V., 20202020Носова Ю.В., Солопова А.Е., Хабас Г.Н., Асатурова А.В.Nosova J.V., Solopova A.E., Khabas G.N., Asaturova A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/604Introduction

Introduction. Most pelvic tumors originate from reproductive organs. Even using the up-to-date imaging techniques, radiologists experience difficulties in determining the source of the lesion since a wide range of tumors look similar to each other on the distorted backdrop of pelvic anatomy, large invasive formations, and an active inflammatory reaction of the pelvic peritoneum.

Aim

Aim: to evaluate “pitfalls” in the preoperative noninvasive diagnosis of female pelvic tumors by applying the clinical diagnostic tools.

Materials and methods

Materials and methods. Four rare clinical cases were analyzed; all of them posed difficulties in interpreting the diagnostic examination due to their atypical characteristics. There were 2 cases of ovarian cancer, initially identified by an experienced team of radiologists as benign pelvic pathology. Also, there were fibroids with degeneration, marked proliferative activity, and a massive inflammatory reaction of the peritoneum – that was diagnosed as a malignant ovarian tumor. Tumor biopsies were examined using morphological and immunohistochemical methods (with the р16, Ki-67, p53, CD 117, S 100, CD 34 markers). Immunohistochemical (IHC) studies were performed with formalin-fixed paraffin materials using the avidin-biotin-peroxidase method. Antibodies to estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR), cytokeratin 7 (CK7), cytokeratin 20 (CK20) and Wilms tumor protein 1 (WT1) were also used.

Results

Results. A thorough analysis of the clinical picture and a joint multidisciplinary discussion (gynecologist, oncologist, radiologist, etc.) made it possible to avoid diagnostic errors.

Conclusion

Conclusion. These observations demonstrate the difficulties of differential diagnosis between ovarian metastases of uterine cancer and primary multiple ovarian and uterine cancer, as well between leiomyosarcoma and uterine myoma with high mitotic activity. Obviously, the change in diagnosis calls for a change in the treatment strategy.

Введение

Введение. Большинство новообразований в области малого таза возникают из органов репродуктивного системы. Несмотря на использование современных методов визуализации, рентгенологам не всегда просто установить источник поражений, поскольку широкий спектр доброкачественных и злокачественных патологий обладает схожими свойствами при выраженном нарушении анатомии таза, наличии крупных инвазивных поражений, в присутствии активной воспали- тельной реакции брюшины таза.

Цель

Цель: выделить наиболее распространенные трудности предоперационной неинвазивной диагностики объемных образований женского таза на примере клинических наблюдений.

Материалы и методы

Материалы и методы. Были проанализированы 4 нестандартные клинические ситуации, которые вызывали сложности интерпретации данных на различных этапах диагностического поиска в связи с нетипичной картиной процесса: 2 случая рака яичников (РЯ), которые на предоперационном обследовании опытной командой рентгенологов были определены как доброкачественная патология малого таза; миома с дегенерацией и выраженной пролиферативной активностью, массивной воспалительной реакцией брюшины, расцененная как злокачественная опухоль яичника. Биоптаты опухолей были исследованы морфологически и иммуногистохимически (ИГХ) с маркерами р16, Ki-67, p53, CD 117, S 100, CD 34. ИГХ исследования проводили на фиксированных формалином парафиновых материалах с использованием метода авидин-биотин-пероксидазного комплекса. В качестве антител использовали также рецептор эстрогена (ER), рецептор прогестерона (PR), цитокератин 7 (CK7) и цитокератин 20 (CK20), поставляемые компанией Ventana (Йокогама, Япония), а также белок опухоли Вильмса 1 (WT1).

Результаты

Результаты. Сопоставление клинической картины, тщательный анализ симптомов заболевания, а также совместное обсуждение каждого клинического случая специалистами разного профиля (гинеколог, онколог, радиолог и др.) позволили избежать диагностических ошибок.

Заключение

Заключение. Эти наблюдения демонстрируют сложности дифференциальной диагностики овариальных метастазов рака тела матки (РТМ) и первично-множественного синхронного РЯ и РТМ, а также сложности дифференциальной диагностики лейомиосаркомы и миомы матки с высокой митотической активностью, что может привести к ошибкам в тактике лечения. Представленные клинические наблюдения демонстрируют сложности дифференциальной диагностики у пациентов с объемными образованиями таза не только на дооперационном, но и на интра- и послеоперационном этапе верификации диагноза.

рак яичниковопухоли репродуктивной системыонкологиядиагностикамагнитно-резонансная томографияovarian cancertumors of reproductive systemoncologyimagingmagnetic resonance imagingReferencesIyer V.R., Lee S. MRI, CT, and PET/CT for ovarian cancer detection and adnexal lesion characterization. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(2):311–21. DOI: 10.2214/AJR.09.3522.Iyer V.R., Lee S. MRI, CT, and PET/CT for ovarian cancer detection and adnexal lesion characterization. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(2):311–21. DOI: 10.2214/AJR.09.3522.Timmerman D., Ameye L., Fischerova D. et al. Simple ultrasound rules to distinguish between benign and malignant adnexal masses before surgery: prospective validation by IOTA group. BMJ. 2010;341:c6839. DOI: 10.1136/bmj.c6839.Timmerman D., Ameye L., Fischerova D. et al. Simple ultrasound rules to distinguish between benign and malignant adnexal masses before surgery: prospective validation by IOTA group. BMJ. 2010;341:c6839. DOI: 10.1136/bmj.c6839.Anthoulakis C., Nikoloudis N. Pelvic MRI as the “gold standard” in the subsequent evaluation of ultrasound-indeterminate adnexal lesions: a systematic review. Gynecol Oncol. 2014;132(3):661–8. DOI: 10.1016/j.ygyno.2013.10.022.Anthoulakis C., Nikoloudis N. Pelvic MRI as the “gold standard” in the subsequent evaluation of ultrasound-indeterminate adnexal lesions: a systematic review. Gynecol Oncol. 2014;132(3):661–8. DOI: 10.1016/j.ygyno.2013.10.022.Karaosmanoglu D., Karcaaltincaba M., Karcaaltincaba D. et al. MDCT of the ovarian vein: normal anatomy and pathology. AJR Am J Roentgenol. 2009;192(1):295–9. DOI: 10.2214/AJR.08.1015.Karaosmanoglu D., Karcaaltincaba M., Karcaaltincaba D. et al. MDCT of the ovarian vein: normal anatomy and pathology. AJR Am J Roentgenol. 2009;192(1):295–9. DOI: 10.2214/AJR.08.1015.Lee J.H., Jeong Y.K., Park J.K., Hwang J.C. “Ovarian vascular pedicle” sign revealing organ of origin of a pelvic mass lesion on helical CT. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(1):131–7. DOI: 10.2214/ajr.181.1.1810131.Lee J.H., Jeong Y.K., Park J.K., Hwang J.C. “Ovarian vascular pedicle” sign revealing organ of origin of a pelvic mass lesion on helical CT. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(1):131–7. DOI: 10.2214/ajr.181.1.1810131.Arikawa S., Uchida M., Shinagawa M. et al. Significance of the “beak sign” in the differential diagnosis of uterine lipoleiomyoma from ovarian dermoid cyst. Kurume Med J. 2006;53(1–2):37–40.Arikawa S., Uchida M., Shinagawa M. et al. Significance of the “beak sign” in the differential diagnosis of uterine lipoleiomyoma from ovarian dermoid cyst. Kurume Med J. 2006;53(1–2):37–40.Stern R.C., Dash R., Bentley R.C. et al. Malignancy in endometriosis: Frequency and comparison of ovarian and extraovarian types. Int J Gynecol Pathol. 2001;20(2):133–9. DOI: 10.1097/00004347-200104000-00004.Stern R.C., Dash R., Bentley R.C. et al. Malignancy in endometriosis: Frequency and comparison of ovarian and extraovarian types. Int J Gynecol Pathol. 2001;20(2):133–9. DOI: 10.1097/00004347-200104000-00004.Jain D., Siraj F., Aggarwal N. Endometrioid adenofibroma arising in an endometriotic cyst. J Obstet Gynaecol. 2011;31(4):352–4. DOI: 10.3109/01443615.2011.562333.Jain D., Siraj F., Aggarwal N. Endometrioid adenofibroma arising in an endometriotic cyst. J Obstet Gynaecol. 2011;31(4):352–4. DOI: 10.3109/01443615.2011.562333.Tanase Y., Kawaguchi R., Takahama J., Kobayashi H. Factors that differentiate between endometriosis-associated ovarian cancer and benign ovarian endometriosis with mural nodules. Magn Reson Med Sci. 2018;17(3):231–7. DOI: 10.2463/mrms.mp.2016-0149.Tanase Y., Kawaguchi R., Takahama J., Kobayashi H. Factors that differentiate between endometriosis-associated ovarian cancer and benign ovarian endometriosis with mural nodules. Magn Reson Med Sci. 2018;17(3):231–7. DOI: 10.2463/mrms.mp.2016-0149.Rosai J. Rosai and Ackerman’s surgical pathology. 10th еd. London: Mosby, 2011. 2892 p.Rosai J. Rosai and Ackerman’s surgical pathology. 10th еd. London: Mosby, 2011. 2892 p.Xu Y., Yang J., Zhang Z., Zhang G. MRI for discriminating metastatic ovarian tumors from primary epithelial ovarian cancers. J Magn Reson Imaging. 2013;38(4):794–801. DOI: 10.1002/jmri.24058.Xu Y., Yang J., Zhang Z., Zhang G. MRI for discriminating metastatic ovarian tumors from primary epithelial ovarian cancers. J Magn Reson Imaging. 2013;38(4):794–801. DOI: 10.1002/jmri.24058.Oranratanaphan S., Manchana T., Sirisabya N. Clinicopathologic variables and survival comparison of patients with synchronous endometrial and ovarian cancers versus primary endometrial cancer with ovarian metastasis. Asian Pac J Cancer Prev. 2008;9(3):403–7.Oranratanaphan S., Manchana T., Sirisabya N. Clinicopathologic variables and survival comparison of patients with synchronous endometrial and ovarian cancers versus primary endometrial cancer with ovarian metastasis. Asian Pac J Cancer Prev. 2008;9(3):403–7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.