akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347.2019.13.4.297-304akusherstvo-598Research ArticleORIGINAL ARTICLEОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕIndicators of the reproductive function after endoscopic surgical treatment of uterine myomasПоказатели репродуктивного здоровья после эндоскопических видов хирургического лечения миомы маткиhttps://orcid.org/0000-0003-1055-0068ВысоцкийМ. М.VysotskiyM. M.

Высоцкий Максим Маркович – д.м.н., профессор кафедры эндоскопической хирургии ФПДО (руководитель курса «Эндоскопическая хирургия в гинекологии»)

Россия, 127473 Москва, Делегатская ул., д. 20, стр. 1.

Maksim М. Vysotskiy – MD, PhD, Professor, Department of the Endoscopic Surgery (Head of the “Endoscopic Surgery in Gynecology” course)

20 bild. 1, Delegatskaya St., Moscow 127473, Russia.

https://orcid.org/0000-0003-1202-853XКурановИ. И.KuranovI. I.

 Куранов Иван Иванович – врач-гинеколог 22 гинекологического отделения

Россия,125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5.

Ivan I. Kuranov – MD, Gynecologist, Department of Gynecology № 22

5 2nd Botkinsky passage, Moscow 125284, Russia.

Doktorkuranov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1885-9599НевзоровО. Б.NevzorovO. B.

Невзоров Олег Борисович – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии

Россия, 127473 Москва, Делегатская ул., д. 20, стр. 1.

Oleg B. Nevzorov – PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology

20 bild. 1, Delegatskaya St., Moscow 127473, Russia.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияA.Y. Evdokimov State University of Medicine and Dentistry, Health Ministry of Russian FederationRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияS.P. Botkin City Clinical Hospital, Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation201915012020134297304Copyright © Vysotskiy M.M., Kuranov I.I., Nevzorov O.B., 20202020Высоцкий М.М., Куранов И.И., Невзоров О.Б.Vysotskiy M.M., Kuranov I.I., Nevzorov O.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/598Aim

Aim: to characterize the function of the reproductive system in women after organ-preserving surgery for uterine myoma: hysteroresectoscopic (HRS) myomectomy and laparoscopic (LS) myomectomy.

Materials and methods

Materials and methods. Forty one patients were examined and divided into 2 groups: Group 1 – 18 patients after HRS myomectomy and Group 2 – 23 patients after LS myomectomy. The control group included 20 healthy women of reproductive age.

Results

Results. The HRS operation led to a significant decrease in the production of anti-Mullerian hormone (AMH), estradiol and progesterone, while the levels of luteinizing (LH) and follicle-stimulating (FSH) hormones increased. After myomectomy performed by the laparoscopic access, the levels of estradiol, progesterone, and AMH decreased but the levels of both LH and FSH increased so that the ratio LH/FSH remained unchanged. Almost all indices of gonadotropic and steroid hormone production became normalized over 6 months of the postoperative period.

Conclusion

Conclusion. The main factors of unfavorable prognosis in patients with ovarian tecoma are tumor necrosis, degree of malignancy and mitotic activity.

Цель исследования

Цель исследования: изучить функциональное состояние репродуктивной системы после органосохраняющих оперативных вмешательств, выполняемых по поводу миомы матки – гистерорезектоскопической (ГРС) и лапароскопической (ЛС) миомэктомии.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследована 41 пациентка, проведены следующие варианты органосохраняющих операций: ЛС и ГРС миомэктомия. Все обследованные пациентки были разделены на 2 группы: группа 1 – 18 пациенток после ГРС миомэктомии; группа 2 – 23 пациентки после ЛС миомэктомии. Контрольную группу составили 20 здоровых женщин репродуктивного возраста.

Результаты

Результаты. Операция ГРС приводила к достоверному снижению продукции антимюллерова гормона (АМГ), эстрадиола и прогестерона на фоне повышения содержания лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. После операции миомэктомии, произведенной ЛС доступом, наблюдали изменения продукции гонадотропных и стероидных гормонов, которые выражались в снижении содержания эстрадиола, прогестерона и АМГ и повышении концентраций ЛГ и ФСГ при неизменном соотношении ЛГ/ФСГ. Практически все показатели продукции гонадотропных и стероидных гормонов нормализовались в течение 6 мес послеоперационного периода.

Заключение

Заключение. ГРС и ЛС миомэктомия оказывают одинаковое воздействие на функциональное состояние яичников. Эти изменения наблюдаются в среднем в течение 6 мес, после чего констатируется полное восстановление функциональной активности яичников.

миома маткигистерорезектоскопическая миомэктомиялапароскопическая миомэктомияuterine myomahysteroresectoscopic myomectomylaparoscopic myomectomyReferencesDolmans M.M., Donnez J., Fellah L. Uterine fibroid management: Today and tomorrow. J Obstet Gynaecol Res. 2019;45(7):1222–9. DOI: 10.1111/jog.14002.Dolmans M.M., Donnez J., Fellah L. Uterine fibroid management: Today and tomorrow. J Obstet Gynaecol Res. 2019;45(7):1222–9. DOI: 10.1111/jog.14002.Bendifallah S., Brun J.L., Fernandez H.J. Myomectomy for infertile women: the role of surgery. Gynecol Obstet Biol Reprod. 2011;40(8):885–901. DOI: 10.1016/j.jgyn.2011.09.014.Bendifallah S., Brun J.L., Fernandez H.J. Myomectomy for infertile women: the role of surgery. Gynecol Obstet Biol Reprod. 2011;40(8):885–901. DOI: 10.1016/j.jgyn.2011.09.014.Beyan E., Kanmaz A.G., İnan A.H. et al. Evaluation of occult uterine leiomyosarcomas. Ginekol Pol. 2019;90(8):433–7. DOI: 10.5603/GP.2019.0075.Beyan E., Kanmaz A.G., İnan A.H. et al. Evaluation of occult uterine leiomyosarcomas. Ginekol Pol. 2019;90(8):433–7. DOI: 10.5603/GP.2019.0075.Сидорова И.С., Унанян А.Л., Агеев М.Б. и др. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012;6(4):22–8.Sidorova I.S., Unanyan A.L., Ageev M.B. et al. Current status of the pathogenesis, clinical features, diagnosis, and treatment of uterine fibroids in women of reproductive age. [Sovremennoe sostoyanie voprosa o patogeneze, klinike, diagnostike i lechenii miomy matki u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta]. Akusherstvo, ginekologiya i reprodukciya. 2012;6(4):22–8. (In Russ.).Legendre G., Brun J.L., Fernandez H. The place of myomectomy in woman of reproductive age. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2011;40(8):875–84. DOI: 10.1016/j.jgyn.2011.09.023.Legendre G., Brun J.L., Fernandez H. The place of myomectomy in woman of reproductive age. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2011;40(8):875–84. DOI: 10.1016/j.jgyn.2011.09.023.Bourdel N., Bonnefoy C. Hysteroscopic myomectomy: recurrence and satisfaction survey at short- and long-term. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2011;40(2):116–22. (In French). DOI: 10.1016/j.jgyn.2011.01.003.Bourdel N., Bonnefoy C. Hysteroscopic myomectomy: recurrence and satisfaction survey at short- and long-term. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2011;40(2):116–22. (In French). DOI: 10.1016/j.jgyn.2011.01.003.Li M.H., Leng J.H., Shi J.H et al. Comparison of postoperative residue, recurrence and pregnancy outcome between laparoscopic and transabdominal myomectomy. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2011;4(9):669–73. (In Chinese).Li M.H., Leng J.H., Shi J.H et al. Comparison of postoperative residue, recurrence and pregnancy outcome between laparoscopic and transabdominal myomectomy. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2011;4(9):669–73. (In Chinese).Agdi M., Tulandi T. Endoscopic management of uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008;22(4):707–16. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2008.01.011.Agdi M., Tulandi T. Endoscopic management of uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008;22(4):707–16. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2008.01.011.American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin. Alternatives to hysterectomy in the management of leiomyomas. Obstet Gynecol. 2008;112(2 Pt 1):387–400. DOI: 10.1097/AOG.0b013e318183fbab.American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin. Alternatives to hysterectomy in the management of leiomyomas. Obstet Gynecol. 2008;112(2 Pt 1):387–400. DOI: 10.1097/AOG.0b013e318183fbab.Panagiotopoulou N., Nethra S., Karavolos S. et al. Uterine-sparing minimally invasive interventions in women with uterine fibroids: A systematic review and indirect treatment comparison meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014;93(9):858–67. DOI: 10.1111/aogs.12441.Panagiotopoulou N., Nethra S., Karavolos S. et al. Uterine-sparing minimally invasive interventions in women with uterine fibroids: A systematic review and indirect treatment comparison meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014;93(9):858–67. DOI: 10.1111/aogs.12441.Tal R., Seifer D.B. Ovarian reserve testing: a user’s guide. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(2):129–40. DOI: 10.1016/j.ajog.2017.02.027.Tal R., Seifer D.B. Ovarian reserve testing: a user’s guide. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(2):129–40. DOI: 10.1016/j.ajog.2017.02.027.Ulrich N.D., Marsh E.E. Ovarian reserve testing: A review of the options, their applications, and their limitations. Clin Obstet Gynecol. 2019;62(2):228–37. DOI: 10.1097/GRF.0000000000000445.Ulrich N.D., Marsh E.E. Ovarian reserve testing: A review of the options, their applications, and their limitations. Clin Obstet Gynecol. 2019;62(2):228–37. DOI: 10.1097/GRF.0000000000000445.Ebner T., Sommergruber M., Moser M. et al. Basal level of anti- Müllerian hormone is associated with oocyte quality in stimulated cycles. Hum Reprod. 2006;21(8):2022–6. DOI: 10.1093/humrep/del127.Ebner T., Sommergruber M., Moser M. et al. Basal level of anti- Müllerian hormone is associated with oocyte quality in stimulated cycles. Hum Reprod. 2006;21(8):2022–6. DOI: 10.1093/humrep/del127.Соснова Е.А., Гасымова У.Р. Оценка состояния овариального резерва после органосохраняющих методов оперативного лечения по поводу доброкачественных образований органов малого таза у женщин репродуктивного возраста. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014;13(3):44–51.Sosnova E.A., Gasimova U.R. How to assess the state of the ovarian reserve after conservative surgical interventions on pelvic organs in women of reproductive age. [Ocenka sostoyaniya ovarial’nogo rezerva posle organosohranyayushchih metodov operativnogo lecheniya po povodu dobrokachestvennyh obrazovanij organov malogo taza u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2014;13(3):44–51. (In Russ.).Alessandri F., Lijoi D., Mistrangelo E. et al. Randomized study of laparoscopic versus minilaparotomic myomectomy for uterine myomas. J Minim Invasive Gynecol. 2006;13(2):92–7. DOI: 10.1016/j.jmig.2005.11.008.Alessandri F., Lijoi D., Mistrangelo E. et al. Randomized study of laparoscopic versus minilaparotomic myomectomy for uterine myomas. J Minim Invasive Gynecol. 2006;13(2):92–7. DOI: 10.1016/j.jmig.2005.11.008.Vargas M.V., Larson K.D., Sparks A. et al. Association of operative time with outcomes in minimally invasive and abdominal myomectomy. Fertil Steril. 2019;111(6):1252–8. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2019.02.020.Vargas M.V., Larson K.D., Sparks A. et al. Association of operative time with outcomes in minimally invasive and abdominal myomectomy. Fertil Steril. 2019;111(6):1252–8. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2019.02.020.Кира Е.Ф., Политова А.К., Гудебская В.А., Кузьмичев В.С. Роль лапароскопической робот-ассистированной миомэктомии при восстановлении фертильности у больных с миомой матки в репродуктивном периоде. Акушерство и гинекология. 2016;(3):58–63.Kira E.F., Politova A.K., Gudebskaya V.A., Kuzmichev V.S. The role of laparoscopic robot-assisted myomectomy in the restoration of fertility in patients with uterine myoma in the reproductive period. [Rol’laparoskopicheskoj robot-assistirovannoj miomektomii pri vosstanovlenii fertil’nosti u bol’nyh s miomoj matki v reproduktivnom periode]. Akusherstvo i ginekologiya. 2016;(3):58–63. (In Russ.).Hehenkamp W.J., Looman C.W., Themmen A.P. et al. Anti-Müllerian hormone levels in the spontaneous menstrual cycle do not show substantial fluctuation. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(10):4057–63. DOI: 10.1210/jc.2006-0331.Hehenkamp W.J., Looman C.W., Themmen A.P. et al. Anti-Müllerian hormone levels in the spontaneous menstrual cycle do not show substantial fluctuation. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(10):4057–63. DOI: 10.1210/jc.2006-0331.Zhang Y., Hua K.Q. Patients’ age, myoma size, myoma location, and interval between myomectomy and pregnancy may influence the pregnancy rate and live birth rate after myomectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014;24(2):95–9. DOI: 10.1089/lap.2013.0490. 20.Zhang Y., Hua K.Q. Patients’ age, myoma size, myoma location, and interval between myomectomy and pregnancy may influence the pregnancy rate and live birth rate after myomectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014;24(2):95–9. DOI: 10.1089/lap.2013.0490. 20.Dubuisson J.B., O’Leary T., Feki A. et al. Laparoscopic myomectomy. Minerva Ginecol. 2016;68(3):345–51.Dubuisson J.B., O’Leary T., Feki A. et al. Laparoscopic myomectomy. Minerva Ginecol. 2016;68(3):345–51.Arthur R., Kachura J., Liu G. et al. Laparoscopic myomectomy versus uterine artery embolization: long-term impact on markers of ovarian reserve. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(3):240–7. (In French). DOI: 10.1016/ S1701-2163(15)30632-0.Arthur R., Kachura J., Liu G. et al. Laparoscopic myomectomy versus uterine artery embolization: long-term impact on markers of ovarian reserve. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(3):240–7. (In French). DOI: 10.1016/ S1701-2163(15)30632-0.Sanders A.P., Norris S., Tulandi T., Murji A. Reproductive outcomes following uterine artery occlusion at the time of myomectomy: systematic review and meta-analysis. J Obstet Gynaecol Can. 2019 Oct 31. pii: S1701-2163(19)30661-9. DOI: 10.1016/j.jogc.2019.06.011.Sanders A.P., Norris S., Tulandi T., Murji A. Reproductive outcomes following uterine artery occlusion at the time of myomectomy: systematic review and meta-analysis. J Obstet Gynaecol Can. 2019 Oct 31. pii: S1701-2163(19)30661-9. DOI: 10.1016/j.jogc.2019.06.011.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.