akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347.2019.13.1.035-042akusherstvo-551Research ArticleОRIGINAL ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИHELLP-syndrome as a life-threatening condition: current clinical considerationsHELLP-синдром как жизнеугрожающее состояние: современные особенности теченияhttps://orcid.org/0000-0001-6628-0023ТимохинаЕ. В.TimokhinaE. V.

Тимохина Елена Владимировна - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета.

119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Тел.: +7(499)7823045.

Scopus Author ID: 25958373500

Elena V. Timokhina - MD, PhD, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of General and Preventive Medicine, I.M. Sechenov First MSMU HM of RF.

8/2 Trubetskaya St., Moscow 119991.

Tel.: +7(499)7823045.

Scopus Author ID: 25958373500

kafedre-agp@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7718-7465СтрижаковА. Н.StrizhakovA. N.

Стрижаков Александр Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета.

119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Scopus Author ID: 7005104683

Alexander N. Strizhakov - MD, PhD, Professor, Academician of RAS, Head of Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of General and Preventive Medicine, I.M. Sechenov First MSMU HM of RF.

8/2 Trubetskaya St., Moscow 119991.

Scopus Author ID: 7005104683

kafedre-agp@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8332-7073БелоусоваВ. С.BelousovaV. S.

Белоусова Вера Сергеевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета.

119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Тел.: +7(499)7823045.

Vera S. Belousova - PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Faculty of General and Preventive Medicine, I.M. Sechenov First MSMU HM of RF.

8/2 Trubetskaya St., Moscow 119991.

Tel.: +7(499)7823045.

kafedre-agp@mail.ruАслановА. Г.AslanovA. G.

Асланов Александр Гургенович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета.

119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Тел.: +7(499)7823045.

Alexander G. Aslanov - PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Faculty of General and Preventive Medicine, I.M. Sechenov First MSMU HM of RF.

8/2 Trubetskaya St., Moscow 119991.

Tel.: +7(499)7823045.

kafedre-agp@mail.ruБогомазоваИ. М.BogomazovaI. M.

Богомазова Ирина Михайловна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета.

119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Тел.: +7(499)7823045.

Irina M. Bogomazova - PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Faculty of General and Preventive Medicine, I.M. Sechenov First MSMU HM of RF.

8/2 Trubetskaya St., Moscow 119991.

Tel.: +7(499)7823045.

kafedre-agp@mail.ruАфанасьеваН. В.AfanasyevaN. V.

Афанасьева Наталья Вячеславовна - кандидат медицинских наук, зам. главного врача по акушерству и гинекологии.

115446 Москва, Коломенский проезд, д. 4.

Natalya V. Afanasyeva - PhD, Deputy Chief Physician for Obstetrics and Gynecology, CCH n.a. S.S. Yudin, Moscow Healthcare Department.

4 Kolomenskiy passage, Moscow 115446.

СамойловаЮ. А.SamoylovaJu. A.

Самойлова Юлия Алексеевна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением патологии беременности.

115446 Москва, Коломенский проезд, д. 4.

Julia A. Samoylova - PhD, Head of Department of Pregnancy Pathology, CCH n.a. S.S. Yudin, Moscow Healthcare Department.

4 Kolomenskiy passage, Moscow 115446.

ИбрагимоваС. М.IbragimovaS. M.

Ибрагимова Сапият Магомедалиевна - аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета.

119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Тел.: +7(499)7823045.

Sapiyat M. Ibragimova - Postgraduate Student, Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Faculty of General and Preventive Medicine, I.M. Sechenov First MSMU HM of RF.

8/2 Trubetskaya St., Moscow 119991.

Tel.: +7(499)7823045.

КечинаА. М.KechinaA. M.

Кечина Анна Михайловна – студент.

119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Тел.: +7(499)7823045.

Anna M. Kechina - Medical Student, I.M. Sechenov First MSMU HM of RF.

8/2 Trubetskaya St., Moscow 119991.

Tel.: +7(499)7823045.

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Health Ministry of Russian FederationRussian FederationГородская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города МосквыРоссияCity Clinical Hospital named after S.S. Yudin, Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation2019150520191313542Copyright © Timokhina E.V., Strizhakov A.N., Belousova V.S., Aslanov A.G., Bogomazova I.M., Afanasyeva N.V., Samoylova J.A., Ibragimova S.M., Kechina A.M., 20192019Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н., Белоусова В.С., Асланов А.Г., Богомазова И.М., Афанасьева Н.В., Самойлова Ю.А., Ибрагимова С.М., Кечина А.М.Timokhina E.V., Strizhakov A.N., Belousova V.S., Aslanov A.G., Bogomazova I.M., Afanasyeva N.V., Samoylova J.A., Ibragimova S.M., Kechina A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/551

HELLP-syndrome is an extremely serious complication of pregnancy with a high risk of adverse perinatal and maternal outcomes. Aim: to study the clinical course, maternal and perinatal complications in pregnant women with HELLP-syndrome. Materials and methods. We conducted a retrospective study on clinical records of 28 births by women with HELLP-syndrome and 35 women with severe preeclampsia (PE) without HELLP-syndrome manifestations. The diagnostic criteria of the HELLP-syndrome in patients with severe РЕ were based on the symptoms of intravascular hemolysis typically manifested in arterial hypertension, proteinuria, and generalized edema. Results. The classical three symptoms of HELLP-syndrome were noted only in 64.2 % of cases, and the mono-symptomatic course - in 35.7 % of cases. The total triad of HELLP-syndrome (hemolysis, thrombocytopenia, elevation of hepatic enzymes) was recorded in 42.8 % of cases. The most common form was the typical HELLP-syndrome, then - the ELLP-syndrome (elevation of liver enzymes and thrombocytopenia) - 57.2 % of cases; an isolated elevation of hepatic enzymes in severe PE was found in 53.5 % of cases, thrombocytopenia in severe PE - in 64.2 % of cases. A high incidence of adverse perinatal outcomes was also found: premature births (64.2 %) and antenatal fetal death (21.4 %). Conclusion. In the above clinical situations, the diagnostic judgement should be pointed towards the HELLP-syndrome; accordingly, the adequate obstetric management should be initiated to prevent the development of life-threatening complications in both the mother and the fetus.

HELLP-синдром - крайне тяжелое осложнение беременности с высоким риском неблагоприятных перинатальных и материнских исходов. Цель исследования: изучить современные особенности течения, материнские и перинатальные осложнения у беременных с HELLP-синдромом. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование историй родов 28 пациенток, у которых беременность осложнилась HELLP-синдромом, и 35 пациенток с тяжелой преэклампсией (ПЭ) без проявлений HELLP-синдрома. Диагностическими критериями HELLP-синдрома являлись симптомы внутрисосудистого гемолиза у пациенток с тяжелой ПЭ, типичными клиническими симптомами которой являются артериальная гипертензия, протеинурия, генерализованные отеки. Результаты. Классическое проявление HELLP-синдрома отмечено лишь в 64,2 % наблюдений, моносимптомное течение - в 35,7 % случаев. Полная триада HELLP-синдрома (гемолиз, тромбоцитопения, повышение уровня печеночных ферментов) отмечена в 42,8 % наблюдений. Наиболее частой формой являлся HELLP-синдром или ELLP-синдром (повышение уровня печеночных ферментов и тромбоцитопения) - 57,2 % случаев, изолированное повышение содержания печеночных ферментов на фоне тяжелой ПЭ установлено в 53,5 % наблюдений, тромбоцитопения на фоне ПЭ тяжелой степени - в 64,2 % случаев. Характерна высокая частота неблагоприятных перинатальных исходов - недоношенность (64,2 %), антенатальная гибель плода (21,4 %). Заключение. Во всех указанных вариантах следует трактовать ситуацию в сторону развития HELLP-синдрома с адекватной активной акушерской тактикой с целью предотвращения жизнеугрожающих состояний как для матери, так и для плода.

преэклампсияHELLP-синдромтромбоцитопениягемолизтромботическая микроангиопатияpreeclampsiaHELLP-syndromethrombocytopeniahemolysisthrombotic microangiopathyReferencesМакацария А.Д., Червенак Ф.А., Бицадзе В.О. Беременность высокого риска. М.: МИА, 2015. 920 с.Makatsariya A.D., Chervenak F.A., Bitsadze V.O. Pregnancy of high risk. [Beremennost' vysokogo riska]. Moskva: MIA, 2015. 920 s. (In Russ.).Aloizos S., Seretis C. Liakos N. et al. HELLP-syndrome: understanding and management of a pregnancy-specific disease. J Obstet Gynaecol. 2013;33(4):331-7.Aloizos S., Seretis C. Liakos N. et al. HELLP-syndrome: understanding and management of a pregnancy-specific disease. J Obstet Gynaecol. 2013;33(4):331-7.Федюнина И.А. Состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы у беременных с нарушениями функции печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2018. 24 с.Fedyunina I.A. Fetoplacental complex and perinatal outcomes in pregnant women with impaired hepatic function. [Sostoyanie fetoplacentarnogo kompleksa i perinatal'nye iskhody u beremennyh s narusheniyami funkcii pecheni]. Avtoref. dis. kand. med. nauk. Moskva, 2018. 24 s. (In Russ.).Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Хизроева Д.Х., Акиньшина С.В. Тромботические микроангиопатии в акушерской практике. M.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 304 с.Makatsariya A.D., Bitsadze V.O., Khizroeva D.X., Akinshina S.B. Thrombotic microangiopathies in obstetric practice. [Tromboticheskie mikroangiopatii v akusherskoj praktike]. Moskva: GEOTAR-Media, 2017. 304 s. (In Russ.).O'Brien J.M., Barton J.R. Controversies with the diagnosis and management of HELLP-syndrome. Clin Obstet Gynecol. 2005;48(2):460-77.O'Brien J.M., Barton J.R. Controversies with the diagnosis and management of HELLP-syndrome. Clin Obstet Gynecol. 2005;48(2):460-77.Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения). Российское общество акушеров-гинекологов. Утв. МЗ РФ 16 мая 2016 (Письмо МЗ РФ № 15-4/10/2-3483). М., 2016. 40 с. Режим доступа: http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/gipertenzivnye_rasstroystva_vo_vremya_beremennosti_v_rodah_i_poslerodovom_periode._preeklampsiya._eklampsiya.pdf.Hypertensive disorders during pregnancy, during childbirth and the postpartum period. Preeclampsia. Eclampsia. Clinical recommendations (protocol of treatment). Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. [Gipertenzivnye rasstrojstva vo vremya beremennosti, v rodah i poslerodovom periode. Preeklampsiya. Eklampsiya. Klinicheskie rekomendacii (protokol lecheniya). Rossijskoe obshchestvo akusherov-ginekologov]. Utv. MZ RF 16 maya 2016 (Pis'mo MZ RF № 15-4/10/2-3483). Moskva, 2016. 40 s. (In Russ.). Accessed: http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/gipertenzivnye_rasstroystva_vo_vremya_beremennosti_v_rodah_i_poslerodovom_periode._preeklampsiya._eklampsiya.pdf.Audibert F., Friedman S.A., Frangieh A.Y., Sibai B.M. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets) syndrome. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(2):460-4.Audibert F., Friedman S.A., Frangieh A.Y., Sibai B.M. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets) syndrome. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(2):460-4.Committee Opinion No 671: Perinatal risks associated with assisted reproductive technology. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice, Committee on Genetics, U.S. Food and Drug Administration. Obstet Gynecol. 2016;128(3):e61-8. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001643.Committee Opinion No 671: Perinatal risks associated with assisted reproductive technology. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice, Committee on Genetics, U.S. Food and Drug Administration. Obstet Gynecol. 2016;128(3):e61-8. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001643.Watanabe N., Fujiwara T., Suzuki T. et al. Is in vitro fertilization associated with preeclampsia? A propensity score matched study. BMC Pregnancy Childbirth. 2014;14:69. DOI: 10.1186/1471-2393-14-69.Watanabe N., Fujiwara T., Suzuki T. et al. Is in vitro fertilization associated with preeclampsia? A propensity score matched study. BMC Pregnancy Childbirth. 2014;14:69. DOI: 10.1186/1471-2393-14-69.Dizon-Townson D., Miller C., Sibai B. et al. The relationship of the factor V Leiden mutation and pregnancy outcomes for mother and fetus. Obstet Gynecol. 2005;106(3):517-24.Dizon-Townson D., Miller C., Sibai B. et al. The relationship of the factor V Leiden mutation and pregnancy outcomes for mother and fetus. Obstet Gynecol. 2005;106(3):517-24.Said J.M., Higgins J.R., Moses E.K. et al. Inherited thrombophilia polymorphisms and pregnancy outcomes in nulliparous women. Obstet Gynecol. 2010;115(1):5-13.Said J.M., Higgins J.R., Moses E.K. et al. Inherited thrombophilia polymorphisms and pregnancy outcomes in nulliparous women. Obstet Gynecol. 2010;115(1):5-13.Milne F., Redman C., Walker J. et al. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ. 2005;330(7491):576-80.Milne F., Redman C., Walker J. et al. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ. 2005;330(7491):576-80.Le Fevre M.L. U.S. Preventive Services Task Force Low-dose aspirin use for the prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2014;161(11):819-26.Le Fevre M.L. U.S. Preventive Services Task Force Low-dose aspirin use for the prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2014;161(11):819-26.Sibai B.M. Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gynecol. 2004;103(5 Pt 1):981-91.Sibai B.M. Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gynecol. 2004;103(5 Pt 1):981-91.Barton J.R., Riely C.A., Adamec Т.А. et al. Hepatic histopathologic condition does not correlate with laboratory abnormalities in HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Am J Obstet Gynecol. 1992;167(6):1538-43.Barton J.R., Riely C.A., Adamec Т.А. et al. Hepatic histopathologic condition does not correlate with laboratory abnormalities in HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Am J Obstet Gynecol. 1992;167(6):1538-43.Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х. HELLP-синдром. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014;8(2):61-8.Makatsariya A.D., Bitsadze V.O., Khizroeva J.Kh. HELLP-syndrome. [HELLP-sindrom]. Akusherstvo, ginekologiya ireprodukciya. 2014;8(2):61-8. (In Russ.).Altamura C., Vasapollo B., Tibuzzi F. et al. Postpartum cerebellar infarction and haemolysis, elevated liver enzymes, low platelet (HELLP) syndrome. Z Neurol Sci. 2005;26(1):40-2.Altamura C., Vasapollo B., Tibuzzi F. et al. Postpartum cerebellar infarction and haemolysis, elevated liver enzymes, low platelet (HELLP) syndrome. ZNeurolSci. 2005;26(1):40-2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.