врач акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии Курского государственного медицинского университета. Адрес: ул. К. Маркса, д. 3, г. Курск, Россия, 305041
doctor obstetrician-gynecologist, assistant Department of obstetrics and gynecology. Kursk State Medical University. Address: ul. K. Marksa, 3, Kursk, Russia, 305041
д.м.н., профессор, академик РАЕН, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Курского государственного медицинского университета. Адрес: ул. К. Маркса, д. 3, г. Курск, Россия, 305041
MD, professor, academician of RANS, head of the Department of obstetrics and gynecology, Kursk State Medical University. Address: ul. K. Marksa, 3, Kursk, Russia, 305041
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета. Адрес: ул. К. Маркса, д. 3, г. Курск, Россия, 305041
MD, Professor, head at Department of operative surgery and topographic anatomy of the Kursk State Medical University. Address: ul. K. Marksa, 3, Kursk, Russia, 305041
к.м.н., доцент кафедры гистологии, цитологии, эмбриологии Курского государственного медицинского университета. Адрес: ул. К. Маркса, д. 3, г. Курск, Россия, 305041
PhD, associate Professor of histology, Cytology, embryology, Kursk State Medical University. Address: ul. K. Marksa, 3, Kursk, Russia, 305041
Objective. To study clinical and morphological features of lower uterine segment after cesarean section to identify the causes and risk of development non-viable scar.
Materials and Мethods. The study comprised 100 pregnant women, 80 of whom had history of caesarean section (CS). These patients, according to the results of morphological studies were divided into two subgroups. The first subgroup consisted of 39 patients with signs of morphological inferiority of the scar. The second subgroup – 41 patient, who had no evident morphological changes in the myometrium. The control group consisted of 20 female first babies born through operation of the CS. Clinical criteria of insolvency of the scar was determined on the basis of the evaluation of anamnestic data, objective and ultrasound. Morphologic study of the failure scar was associated with the presence of pathological changes of connective tissue in the scar, a high degree of disorganization and disunity bundles of smooth myocytes, significant intensity and wide distribution in myometriumhydropic (vacuolar) degeneration.
Results. The studied morphological criteria were significantly higher in women with morphological signs of insolvency, compared with women who underwent surgery for the first time. In most cases, identified the mismatch between morphological, clinical and sonographic signs of insolvency of the scar. Accurate can be considered only the data of macro – and microscopic examination.
Conclusion. As a result of the analysis of clinical and anamnestic data were risk groups of women who had the highest probability of insolvency of the scar after the CS. To them included: a shorter interval between the CS operations (1-2 years); presence of intra – and postoperative complications after the first CS; "immature" the cervix at full-term pregnancy, as well as anomalies of birth activity among the indications to the first CS.
Цель – изучить клинико-морфологические особенности нижнего сегмента матки после кесарева сечения для выявления причин и риска развития несостоятельного рубца.
Материалы и методы. Обследовано 100 беременных, 80 из которых имели в анамнезе кесарево сечение (КС). Данных пациенток, по результатам морфологического исследования, разделили на две подгруппы. Первая подгруппа – 39 пациенток с признаками морфологической неполноценности рубца. Вторая подгруппа – 41 пациентка, у которой отсутствовали выраженные морфологические изменения в миометрии. Контрольную группу составили 20 женщин, впервые родоразрешенных путем операции КС. Клинические критерии несостоятельности рубца определяли на основании оценки анамнестических данных, объективного и ультразвукового исследования. При морфологическом исследовании несостоятельность рубца связывали с наличием патологических соединительнотканных изменений в области рубца, высокой степенью дезорганизации и разобщенности пучков гладких миоцитов, значительной интенсивностью и широким распространением в миометрии гидропической (вакуольной) дистрофии.
Результаты. Изучаемые морфологические критерии были достоверно выше у женщин с признаками морфологической несостоятельности, по сравнению с женщинами, прооперированными впервые. В большинстве случаев выявлено несовпадение морфологических, клинических и эхографических признаков несостоятельности рубца. Достоверными можно считать только данные макро- и микроскопического исследования.
Заключение. В результате анализа клинико-анамнестических данных были выделены следующие группы риска женщин, у которых была наиболее высокая вероятность несостоятельности рубца после КС: интервал между операциями менее двух лет; наличие интра- и послеоперационных осложнений после первого КС; «незрелая» шейка матки на доношенном сроке беременности, а также аномалии родовой деятельности среди показаний к первому КС.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.