профессор Университетской клиники акушерства и гинекологии Вены. Руководитель международного центра последипломного образования по проблемам женского здоровья. Тел.: +43140400/29100; факс: +431404002775
MD, Professor, University Clinic of obstetrics and gynecology, Center for teaching International postgraduate training in women's health. Address: AKH, Wдhringer Gьrtel 18-20/8C 1090 Vienna, Austria. Tel.: +43140400/29100; fax: +4314040027750
д.м.н., член-корреспондент РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Адрес: ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, Россия, 119048. Тел.: +7(495)7885840
MD, corresponding member of the Russian Academy of Sciences, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medical and Preventive, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University. Address: ul. Trubetskaya, 8, str. 2, Moskva, Russia, 119048. Tel.: +7(495)7885840
25 evidenced based clinical practice guidelines for fertility preservation in cancer patients exist. Breast Cancer in Pregnancy is a rare problem but the incidence is growing, because pregnancy will be delayed in elder age groups. Diagnosis of Breast Cancer is often delayed. If there is a mass, you have to do at first an ultrasound and than mammography if it is necessary. A tumor should be biopsied. Each kind of surgery is possible. Sentinel lymphnode dissection is controversial discussed. It is because of the blue dye, because this substance is not allowed during pregnancy. Technetium is allowed, but will be not accepted by the mother, because of fear of radiance. Radiation and hormonal treatment should be postponed after pregnancy. Chemotherapy can be done after 16 week of gestation. Delivery should not be in the first 3 weeks after chemotherapy, because the nadir of white blood cells should not be at the time of delivery to avoid infection. The fetal outcome is quite normal except weight, because of preterm delivery and growth retardation. Termination of pregnancy will not optimize the cancer prognosis. Pregnancy after breast cancer treatment is possible, perhaps with better prognosis, but that can be due to the healthy mother effect. Because the most recurrence are in the first two years, women should wait 2 years and cryopreservation of ovarian tissue, eggs or embryos before chemotherapy should be done.
На сегодня имеются 25 подтвержденных клинической практикой рекомендаций по сохранению фертильности у больных раком. Рак молочной железы при беременности встречается нечасто, но с недавнего времени количество случаев возрастает, поскольку беременность все чаще наблюдается и в старших возрастных группах. Во многих случаях диагноз рака молочной железы запаздывает. Если пальпируется масса в молочной железе, женщина должна сначала сделать УЗИ и уже затем – маммографию, если это необходимо. При подозрении на опухоль – биопсия обязательна. Хирургические способы лечения весьма разнообразны. Возможность иссечения сторожевых лимфатических узлов неопределенна, поскольку используемый при этом синий краситель противопоказан беременным. Технеций разрешен к применению, однако будущие мамы не готовы пользоваться этим радиоактивным изотопом. Радиационное и гормональное лечение следует отложить до окончания беременности. Химиотерапию можно проводить после 16 недель гестации. Сроки лечения следует рассчитать так, чтобы роды не случились в течение первые 3 недели после химиотерапии. Причина в том, что вызванная химиотерапией лейкопения не должна совпадать со сроком родов, во избежание инфекций. Разрешение от беременности проходит нормально; вес новорожденного обычно снижен из-за преждевременных родов и задержки роста плода. Досрочное прекращение беременности не приводит к улучшению прогноза рака. Беременность после лечения рака молочной железы возможна, причем с лучшим исходом, но это может быть проявлением «эффекта здоровой матери». Поскольку большинство рецидивов рака приходится на первые два года после лечения, женщинам не рекомендуется беременеть в течение этих двух лет. До начала химиотерапии рекомендуется провести криоконсервацию ткани яичников, яйцеклеток или эмбрионов.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.