akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347.2017.11.1.005-013akusherstvo-388Research ArticleОRIGINAL ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИCLINICAL AND PATHOGENETIC VARIANTS OF MALADAPTATION TO PREGNANCY AT EARLY STAGES OF GESTATIONКЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ДЕЗАДАПТАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ НА РАННИХ СРОКАХ ГЕСТАЦИИЛипатовИ. С.LipatovI. S.

д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО СамГМУ. Адрес: Чапаевская ул. д. 89, Самара, Россия, 443099

MD, Professor, Professor of the Department of obstetrics and gynecology №1 SBEI HPE Samara state medical University. Address: Chapaevskaya ul., 89, Samara, Russia, 443099

i.lipatoff2012@yandex.ruТезиковЮ. В.TuzikovYu. V.

д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО СамГМУ. Адрес: Чапаевская ул. д. 89, Самара, Россия, 443099

MD, head of the Department of obstetrics and gynecology №1 sbei HPE Samara state medical University. Address: Chapaevskaya ul., 89, Samara, Russia, 443099

КутузоваО. А.KutuzovaO. A.

аспирант кафедры акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО СамГМУ. Адрес: Чапаевская ул. д. 89, Самара, Россия, 443099

postgraduate student of the Department of obstetrics and gynecology №1 sbei HPE Samara state medical University. Address: Chapaevskaya ul., 89, Samara, Russia, 443099

ПриходькоА. В.Prikhod'koA. V.

аспирант кафедры акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО СамГМУ. Адрес: Чапаевская ул. д. 89, Самара, Россия, 443099

postgraduate student of the Department of obstetrics and gynecology №1 sbei HPE Samara state  medical University. Address: Chapaevskaya ul., 89, Samara, Russia, 443099

ФроловаН. А.FrolovaN. A.

аспирант кафедры акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО СамГМУ. Адрес: Чапаевская ул. д. 89, Самара, Россия, 443099

PhD student, Department of obstetrics and gynecology №1 sbei HPE Samara state medical University. Address: Chapaevskaya ul., 89, Samara, Russia, 443099

РябоваС. А.RyabovaS. A.

аспирант кафедры акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО СамГМУ. Адрес: Чапаевская ул. д. 89, Самара, Россия, 443099

postgraduate student of the Department of obstetrics and gynecology №1 sbei HPE Samara state medical University. Address: Chapaevskaya ul., 89, Samara, Russia, 443099

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияSamara State Medical UniversityRussian Federation201717062017111513Copyright © Lipatov I.S., Tuzikov Y.V., Kutuzova O.A., Prikhod'ko A.V., Frolova N.A., Ryabova S.A., 20172017Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Кутузова О.А., Приходько А.В., Фролова Н.А., Рябова С.А.Lipatov I.S., Tuzikov Y.V., Kutuzova O.A., Prikhod'ko A.V., Frolova N.A., Ryabova S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/388

The aim of the study was to classify clinical and pathogenetic variants of early toxicosis in pregnant women based on clinical manifestations and markers of gestational maladaptation.

Materials and methods

Materials and methods. In the first trimester of gestation, 45 healthy pregnant women and 160 pregnant women with early toxicosis of varying severity were examined. The comparison group was comprised of 33 healthy non-pregnant women. In addition to the clinical symptoms, a number of laboratory markers were measured. Those included the indicators of inflammation, energy balance of the reproductive system, endometrial functional activity, vascular endothelial and hemostatic disorders, as well as blood biochemistry.

Results

Results. The obtained data were used to quantify the factors of "physiological damage" and "mechanisms of gestational adaptation" in the case of physiological gestation, and to identify the embryo-placental dysfunction as a major mechanism of maladaptation in the early stages of pregnancy. The results allowed us to propose four clinical and pathogenetic variants of early toxicosis.

Conclusion

Conclusion. The suggested selective approach to clinical and laboratory manifestations of early toxicosis based on its classification and severity, makes it possible to rationalize the therapy, predict the risk of severe and late obstetrical complications, and reduce the risk of adverse perinatal outcomes.

Цель исследования – выделение клинико-патогенетических вариантов раннего токсикоза беременных с учетом клинических проявлений и маркеров ведущих патогенетических синдромов гестационной дезадаптации.

Материалы и методы

Материалы и методы. В 1-м триместре гестации обследованы 45 здоровых беременных женщин и 160 беременных с ранним токсикозом различной степени тяжести. Группу сравнения составили 33 здоровые небеременные женщины. Обследование включало оценку клинической симптоматики, определение маркеров воспалительной реакции, энергетического баланса репродуктивной системы, функциональной активности эндометрия, сосудисто-эндотелиальных и гемостазиологических нарушений, биохимических показателей крови.

Результаты

Результаты. Исследование позволило количественно объективизировать факторы «физиологического повреждения» и «механизмы гестационной адаптации» при физиологической гестации, выделить эмбриоплацентарную дисфункцию в качестве основного звена дезадаптации в ранние сроки беременности. Преобладание патогенетических механизмов формирования раннего токсикоза предопределило выделение четырех клинико-патогенетических вариантов течения данного осложнения гестации.

Заключение

Заключение. Дифференцированный подход к клинико- лабораторным проявлениям раннего токсикоза у беременных, с учетом варианта течения данного осложнения и оценки степени тяжести, дает возможность целенаправленного проведения терапии и прогнозирования риска развития тяжелых форм и поздних акушерских осложнений, снижает риск неблагоприятных перинатальных исходов.

Физиологическая беременностьранний токсикозэмбриоплацентарная дисфункциявегетативный дисбаланслептинцитокиныфакторы ростаапоптозPhysiological pregnancyearly toxicosisembryo-placental dysfunctionautonomic imbalanceleptincytokinesgrowth factorsapoptosis.ReferencesСтрижаков А.Н., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Агаркова И.А. Клиническое значение индуцированного трофобластом апоптоза иммунокомпетентных клеток при осложненном течении беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011; 6 (10): 26-31.Strizhakov A.N., Tezikov Ju.V., Lipatov I.S., Agarkova I.A. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2011; 6 (10): 26-31.Тезиков Ю.В., Липатов И.С. Прогнозирование и диагностика плацентарной недостаточности. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 35-43.Tezikov Ju.V., Lipatov I.S. Akusherstvo i ginekologija. 2012; 1: 35-43.Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Шарыпова М.А. Стандартизация диагностики и клиническая классификация хронической плацентарной недостаточности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014; 3 (13): 5-12.Strizhakov A.N., Lipatov I.S., Tezikov Ju.V., Sharypova M.A. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2014; 3 (13): 5-12.Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Есартия М.А. Становление лактации у женщин с плацентарной недостаточностью и новые подходы к лечению гипогалактии. Уральский медицинский журнал. Акушерство. Гинекология. 2010; 3 (68): 42-48.Tezikov Ju.V., Lipatov I.S., Esartija M.A. Ural'skij medicinskij zhurnal. Akusherstvo. Ginekologija. 2010; 3 (68): 42-48.Тезиков Ю.В. Патогенетическое обоснование прогнозирования, ранней диагностики и профилактики тяжелых форм плацентарной недостаточности: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Самара. 2013; 51 с.Tezikov Ju.V. Pathogenetic rationale for the prediction, early diagnosis and prevention of severe forms of placental insufficiency. Phd. Diss. [Patogeneticheskoe obosnovanie prognozirovanija, rannej diagnostiki i profilaktiki tjazhelyh form placentarnoj nedostatochnosti: Avtoref. dis. … dokt. med. Nauk (in Russian)]. Samara. 2013; 51 s.Липатов И.С. Клиническая оценка иммунных проявлений повреждения сосудистой стенки при физиологической и осложненной гестозом беременности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара. 1993; 24 с.Lipatov I.S. Clinical evaluation of immune manifestations of damage to the vascular wall under physiological and pregnancy complicated by preeclampsia. Phd. Diss. [Klinicheskaja ocenka immunnyh projavlenij povrezhdenija sosudistoj stenki priЛипатов И.С., Тезиков Ю.В., Быков А.В., Насихуллина Р.Н., Ергунова Г.А. Апоптоз и его роль в формировании фетоплацентарной недостаточности. Вестник Самарского государственного университета. 2006; 44 (4): 220-226.fiziologicheskoj i oslozhnennoj gestozom beremennost. Avtoref. dis. … kand. med. nauk]. Samara. 1993; 24 s.Липатов И.С, Тезиков Ю.В. Прогнозирование плацентарной недостаточности на основе маркеров эндотелиальной дисфункции, децидуализации, апоптоза и клеточной пролиферации. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011; 1 (7): 52-59.Lipatov I.S., Tezikov Ju.V., Bykov A.V., Nasihullina R.N., Ergunova G.A. Vestnik Samarskogo gosudarstvennogo universiteta. 2006; 44: 4:220-226.Кравченко Ю.Л., Липатов И.С., Данилова Н.Н., Топорова И.Б., Тезиков Ю.В., Крылова О.Л. Аспекты профилактики социальных и экологических факторов риска перинатальной смертности в условиях городской клинической больницы крупного промышленного города. Человек и Вселенная. 2006; 56 (3): 119-132.Lipatov I.S, Tezikov Ju.V. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2011; 1 (7): 52-59.Липатов И.С., Купаев И.А., Бабкин С.М., Якимова Н.А. Способ диагностики сосудистых нарушений у беременных на раннем этапе развития патологического течения гестации: патент РФ на изобретение №2061960, приоритет от 01.03.1994. Бюл. Изобретения. 16: 259.Kravchenko Ju.L., Lipatov I.S., Danilova N.N., Toporova I.B., Tezikov Ju.V., Krylova O.L. Chelovek i Vselennaja. 2006; 56: 3: 119-132.Липатов И.С. Патогенез, диагностика и профилактика сосудистых нарушений на раннем этапе формирования патологической беременности: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М. 1996; 46 с.Lipatov I.S., Kupaev I.A., Babkin S.M., Jakimova N.A. A method for diagnosing vascular disorders in pregnant women at an early stage of development of the pathological course of gestation: RF patent №2061960, priority of 01.03.1994. Bull. Inventions. 16: 259. [Sposob diagnostiki sosudistyh narushenij u beremennyh na rannem jetape razvitija patologicheskogo techenija gestacii: patent RF na izobretenie №2061960, prioritet ot 01.03.1994. Bjul. Izobretenija. 16: 259 (in Russian)].Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Агаркова И.А. Факторы риска декомпенсации плацентарной недостаточности. Казанский медицинский журнал. 2011; 3 (XCII): 372-376.Lipatov I.S. Pathogenesis, diagnosis and prevention of vascular disorders in the early stage of formation of an abnormal pregnancy. Phd. Diss. [Patogenez, diagnostika i profilaktika sosudistyh narushenij na rannem jetape formirovanija patologicheskoj beremennosti: Avtoref. dis. … dokt. med. nauk]. Moscow. 1996; 46 s.Говорухина Е.М., Иванов И.П. Принципы патогенетического лечения рвоты беременных. Вопросы охраны материнства. 2005; 5: 47-51.Tezikov Ju.V., Lipatov I.S., Agarkova I.A. Kazanskij medicinskij zhurnal. 2011; 3 (XCII): 372-376.Игнатко И.В., Гониянц Г.Г. Профилактика репродуктивных потерь и плацентарной недостаточности у беременных с ранним токсикозом. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008; 7 (6): 25-32.Govoruhina E.M., Ivanov I.P. Voprosy ohrany materinstva. 2005; 5: 47-51.Грицак Е.Е., Рогожина И.Е. Характер системных метаболических расстройств при токсикозе 1 половины беременности. Фундаментальные исследования. 2010; 9: 101- 114.Ignatko I.V., Gonijanc G.G. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2008; 7 (6): 25-32.Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике: Руководство для врачей. Под ред. А.Д. Макацарии. М. 2011; 1056 с.Gricak E.E., Rogozhina I.E. Fundamental'nye issledovanija. 2010; 9: 101-114.Potapova I.A., Purygin P.P, Belousova Z.P., Selezneva E.S., Lipatov I.S., Tezikov Y.V. Syntesis and biological activity of aliphatic and aromatic sulfonical acid azolides. Pharmaceutical Chemistry Journal. 2001; 11 (35): 588-590.Thrombohemorrhagic complications in obstetric practice: a guide for physicians. Ed. A.D. Makatsaria [Trombogemorragicheskie oslozhnenija v akushersko- ginekologicheskoj praktike: Rukovodstvo dlja vrachej. Pod red. A.D. Makacarii (in Russian)]. Moscow. 2011; 1056 s.Мельников В.А., Купаев И.А., Липатов И.С. Противососудистые антитела у женщин с физиологической и осложненной гестозом беременностью. Акушерство и гинекология. 1992; 3 (7): 19-21.Potapova I.A., Purygin P.P, Belousova Z.P., Selezneva E.S., Lipatov I.S., Tezikov Y.V. Syntesis and biological activity of aliphatic and aromatic sulfonical acid azolides. Pharmaceutical Chemistry Yournal. 2001; 11(35): 588-590.Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Завалко А.Ф. Особенности современного клинического течения гестоза у беременных. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001; 1: 35.Mel'nikov V.A., Kupaev I.A., Lipatov I.S. Akusherstvo i ginekologija. 1992; 3-7: 19-21.Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Плацентарная недостаточность: Патогенез. Прогнозирование. Диагностика. Профилактика. Акушерская тактика. Самара. 2014; 239 с.Tezikov Ju.V., Lipatov I.S., Zavalko A.F. Aktual'nye voprosy akusherstva i ginekologii. 2001; 1: 35.Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Санталова Г.В., Валеева Г.Р. Прикладные аспекты иммунологической толерантности в системе «мать-плод». Уральский медицинский журнал. Перинатология. 2009; 10 (64): 121-128.Strizhakov A.N., Lipatov I.S., Tezikov Ju.V. Placental insufficiency: Pathogenesis. Forecasting. Diagnostics. Prevention. Obstetric tactics [Placentarnaja nedostatochnost': Patogenez. Prognozirovanie. Diagnostika. Profilaktika. Akusherskaja taktika (in Russian)]. Samara. 2014; 239 s.Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Санталова Г.В., Овчинникова М.А. Профилактика рецидивов герпетической инфекции у беременных и внутриутробного инфицирования плода вирусом простого герпеса. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 4 (14):Tezikov Ju.V., Lipatov I.S., Santalova G.V., Valeeva G.R. Ural'skij medicinskij zhurnal. Perinatologija. 2009; 10 (64): 121-128.-68.Lipatov I.S., Tezikov Ju.V., Santalova G.V., Ovchinnikova M.A. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2014; 4 (14): 63-68.Тезиков Ю.В., Липатов И.С. Результаты применения карбогенотерапии для профилактики плацентарной недостаточности. Российский вестник акушера- гинеколога. 2011; 5 (11): 71-78.Tezikov Ju.V., Lipatov I.S. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2011; 5 (11): 71- 78.Тезиков Ю.В., Мельников В.А., Липатов И.С. Новые подходы к ведению беременных женщин с плацентарной недостаточностью. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010; 2: 64-67.Tezikov Ju.V., Mel'nikov V.A., Lipatov I.S. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2010; 2: 64-67.Тезиков Ю.В., Липатов И.С. Предикторные индексы тяжелых форм хронической плацентарной недостаточности. Медицинский альманах. 2011; 6: 60-63.Tezikov Ju.V., Lipatov I.S. Medicinskij al'manah. 2011; 6: 60-63.Бицадзе В.О., Макацария А.Д., Хизроева Д.Х., Макацария Н.А., Яшенина Е.В. Тромбофилия как важнейшее звено патогенеза осложнений беременности. Практическая медицина. 2012; 5 (60): 22-29.Bitsadze V.O., Makatsariya A.D., Hizroeva D.H., Makatsariya N.A., Jashenina E.V. Prakticheskaja medicina. 2012; 5 (60): 22-29.Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Комплексная оценка степени тяжести хронической плацентарной недостаточности. Акушерство и гинекология. 2012; 3: 20- 25.Strizhakov A.N., Lipatov I.S., Tezikov Ju.V. Akusherstvo i ginekologija. 2012; 3: 20-25.Стрижаков А.Н., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Агаркова И.А., Шарыпова М.А. Патогенетическое обоснование диагностики и догестационной профилактики эмбриоплацентарной дисфункции. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012; 1 (11): 5-11.Strizhakov A.N., Tezikov Ju.V., Lipatov I.S., Agarkova I.A., Sharypova M.A. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2012; 1 (11): 5-11.Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Есартия М.А. Прогнозирование и коррекция нарушений лактационной функции с использованием видимого инфракрасного поляризованного света на этапе лактогенеза. Российский вестник акушера-гинеколога. 2008; 2 (8): 30-36.Lipatov I.S., Tezikov Ju.V., Esartija M.A. Rossijskij vestnik akushera- ginekologa. 2008; 2 (8): 30-36.Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Мельников В.А., Салов В.В. и др. Прогностическая значимость методов диагностики плацентарной недостаточности и состояния плода. Уральский медицинский журнал. Акушерство. Гинекология. 2009; 3 (57): 33-41.Tezikov Ju.V., Lipatov I.S., Ural'skij medicinskij zhurnal. Akusherstvo. Ginekologija. 2009; 3 (57): 33-41.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.