к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета,
ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119991
docent at the Department of Radiology,
ul. Trubetskaya, 8-2, Moscow, 119991
академик РАН, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии,
ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119048
MD, academician of the Russian Academy of Sciences, Professor, Head of the Department of Radiology,
ul. Trubetskaya, 8-2, Moscow, 119048
врач-рентгенолог отделения компьютерной томографии,
ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119991
MD, radiologist at the department of computed tomography,
ul. Trubetskaya, 8-2, Moscow, 119991
д.м.н., член-корреспондент РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета,
ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119048
MD, corresponding member of the Russian Academy of Sciences, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medical and Preventive,
ul. Trubetskaya, 8-2, Moscow, 119048
The aim objective: to improve the methods, protocol specification and assessment of the possibilities of the complex magnetic resonance imaging in the diagnosis of ovarian lesions.
Materials and methods. From 2011 to 2015 256 patients with 289 ovarian lesions underwent pelvic and abdominal (if necessary) MRI results compared with histological data, obtained intraoperatively, or verification is made on the basis of dynamic observation for at least 6 months.
Results. Quantitative estimation showed that the amplitude of the accumulation of the contrast agent was significantly higher in malignant tumors – 167% (115.2-212.5%), than benign – 61.2% (41.2-99.0%; P<0.001) and borderline tumors – 85.7% (58.3-138,2%; P<0.01); the period of 1/2 signal intensity rise significantly higher in benign tumors of 35.1 seconds (30.8 seconds and 42.5 seconds) than in the borderline – 27.9 sec (23.5 sec to 29.8 sec; P<0.05), and malignant – 23,1 sec (20.5 h is 30.9 sec; P=0.01). Maximum slope of the contrast enhancement curve (%/sec) amounted to 1.78 (1.0-2.6); 2.86 (2.01-3.95) and 6.1 (4.19-9.46) for benign, borderline and malignant tumors, respectively, and was significantly higher in malignant invasive tumors (P<0.01). The average values of the аpparent diffusion coefficient (ADC) of malignant tumors was significantly lower than the corresponding values in benign (1.012±0.18 mm2 /s×10-3 and 1.54±0.25 mm2 /s×10-3, respectively), the value intervals do not overlap. The threshold value of ADC for malignant ovarian tumors: less 1,139 mm2 /s×10-3. Advanced MRI technique accuracy was 92.1%, with sensitivity of 93.6% and specificity of 91.2%.
Conclusions. Optimization of the technique and protocol standardization of complex MR studies in patients with ovarian lesions provides a complete diagnostic information about the nature, allows if necessary to adequately assess the spread of malignant tumors in primary staging.
Цель исследования – совершенствование методики, уточнение протокола и оценка возможностей комплексного магнитно-резонансного исследования в уточняющей диагностике опухолей яичников.
Материалы и методы. С 2011 по 2015 г. 256 больным с 289 образованиями яичника была проведена МРТ органов малого таза и брюшной полости (по необходимости) для уточнения характера и распространенности опухолевого процесса. МРТ было выполнено на 1,5 Тл томографе. Протокол исследования включал получение Т2-ВИ (в трех проекциях), STIR, Т1-ВИ, DWI с b-факторами 0,1000 м/мм2 , с оценкой значения коэффициента диффузии, динамическое внутривенное контрастирование. Результаты МРТ сопоставлены с данными гистологического строения опухоли, полученными интраоперационно, или верификация выполнена на основании динамического наблюдения не менее 6 мес.
Результаты. Количественная оценка параметров перфузионных изображений показала, что амплитуда накопления контрастного препарата (КП) была достоверно выше у злокачественных опухолей – 167% (115,2- 212,5%), чем у доброкачественных – 61,2% (41,2-99,0%; Р<0,001) и пограничных опухолей – 85,7% (58,3-138,2%; P<0,01); период полуподъема интенсивности сигнала (ИС) достоверно больше у доброкачественных опухолей – 35,1 сек (30,8-42,5 сек.), чем у пограничных – 27,9 сек. (23,5-29,8 сек.; P<0,05), и у злокачественных – 23,1 сек. (20,5-30,9 сек.) (Р=0,01). Максимальный наклон кривой (%/сек) составил 1,78 (1,0-2,6); 2,86 (2,01-3,95) и 6,1 (4,19-9,46) для доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолей, соответственно, и был достоверно выше у злокачественных инвазивных новообразований (P<0,01). Пороговые значения параметров количественной оценки перфузионных кривых составляют: период полуподьема ИС – менее 29,7 сек., амплитуда накопления КП – более 116%, максимальный наклон кривой – более 4,6%. Средние значения измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) злокачественных образований были достоверно ниже соответствующих значений у доброкачественных (1,012±0,18 мм2 /с×10-3 и 1,54±0,25 мм2 /с×10-3 соответственно), интервалы значений не пересекались. Пороговое значение ИКД для злокачественных опухолей яичника – менее 1,139 мм2 /с×10-3. Показатели информативности при применении усовершенствованной методики МРТ составили: точность – 92,1%, чувствительность – 93,6% и специфичность – 91,2%.
Выводы. Показатели диагностической эффективности МРТ с количественной оценкой параметров перфузионных кривых и измеряемого коэффициента диффузии составили: чувствительность – 93,6%, специфичность – 91,2%, точность – 92,1%. Оптимизация методики и стандартизация протокола комплексного МР-исследования у больных с образованиями яичника обеспечивает получение полноценной диагностической информации о природе образования, позволяет при необходимости адекватно оценить распространение злокачественного процесса в рамках первичного стадирования, а также сопоставить результаты исследования что, в свою очередь, обеспечивает осуществление эффективного мониторинга на фоне лечения.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.