akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347.2016.10.2.005-010akusherstvo-338Research ArticleОRIGINAL ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИENDOMETRIAL HYPERPLASIA: CONTROVERSIAL ISSUES OF PATHOGENESIS AND THERAPYГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ: СПОРТНЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА И ТЕРАПИИТабакманЮ. Ю.TabakmanYu. Yu.

Табакман Юрий Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Заслуженный врач РФ, врач-радиолог высшей квалификационной категории, зав. лабораторией радиоизотопной диагностики Онкологического клинического диспансера №1 ДЗ г. Москвы.

Адрес: ул. Бауманская, д. 17/1, Москва, Россия, 105005. 

Tabakman Yuriy Yuryevich – MD, professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medical and Preventive Medicine First Moscow Medical Sechenov University, Honoured Doctor of the Russian Federation, radiologist of the highest qualification category, manager radioisotope laboratory diagnostics, Cancer clinical dispensary №1 Department of Health of Moscow. 

Address: ul. Baumanskaya, 17/1, Moscow, Russia, 105005. 

tabakman37@mail.ruСолоповаА. Г.SolopovaA. G.

Солопова Антонина Григорьевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета 

Адрес: ул. Трубецкая, дом 8, стр. 1, 119991, Москва

Solopova Antonina Grigorevna – MD, Professor of Department of Obstetrics and Gynecology 

Address: ul. Trubetskaya, 8-1, Moscow, Russia, 119991. 

antoninasolopova@yandex.ruБиштавиА. Х.BishtaviA. Kh.

Биштави Алла Халед – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии 

Адрес: ул. Делегатская. 20, стр. 1, Москва, Россия, 127473.

Bishtavi Alla Khaled PhD, Assistent Professor, Department of Obstetrics and Gynecology. 

Address: ul. Trubetskaya, 8-1, Moscow, Russia, 119991

haled72@mail.ruИдрисоваЛ. Э.IdrisovaL. E.

Идрисова Лариса Эмиевна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета 

Адрес: ул. Земляной Вал, 62, стр. 1, Москва, Россия, 109004

gemostasis@mail.ruОнкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения города МосквыРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University; Cancer clinical dispensary №1 Department of Health of MoscowRussian FederationПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationМосковский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.ЕвдокимоваРоссияMoscow State University of Medicine and DentistryRussian FederationОнкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения города МосквыРоссияFirst Moscow State Medical Sechenov University Cancer clinical dispensary №1 Department of Health of MoscowRussian Federation201629102016103510Copyright © Tabakman Y.Y., Solopova A.G., Bishtavi A.K., Idrisova L.E., 20162016Табакман Ю.Ю., Солопова А.Г., Биштави А.Х., Идрисова Л.Э.Tabakman Y.Y., Solopova A.G., Bishtavi A.K., Idrisova L.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/338

Traditional attitude towards the role of hyperestrogenia in endometrial hyperplasia pathogenesis can be considered cogent only in case of simple endometrial hyperplasia (SEH). In case of complex endometrial hyperplasia (CEH) and atypical endometrial hyperplasia (AEH) excessive proliferation occurs only in endometrial glands not diffusely but as pockets. The signs of atrophy are often registered outside these pockets that reflects the state of hypoestrogens. The aim. To justify a differentiated approach to treatment tactics of patients with EH. Material. Pathological changes adjacent to the lesions AEH in 274 patients have been studied. Results. The structure of the endometrium outside the foci of the CEH and the AEH represents a wide spectrum of pathological changes – SEH, proliferative and secretory endometrium, polyps, atrophic endometrium, that's not confirms the role of hyperestrogenic in the pathogenesis of the CEH and AEH. Conclusion. SEH, as a result of imbalance of estrogen and progesterone, is subject to cyclic hormone therapy with progestin for the prevention of acyclic bleeding. In the case of the absence of abnormal uterine bleeding after uterine curettage under SEH and CEH without atypia valid only observation with regular control. At AEH surgical treatment is required.

Представление о роли гиперэстрогении в патогенезе гиперплазии эндометрия (Э) можно считать обоснованным только в отношении простой гиперплазии (ПГЭ). При сложной гиперплазии (СГЭ) и атипической гиперплазии (АГЭ) избыточная пролиферация возникает только в железах эндометрия, не диффузно, а в виде очагов. Вне этих очагов в Э нередко отмечаются признаки атрофии, что отражает состояние гипоэстрогении. Цель – обосновать дифференцированный подход к тактике ведения больных с ГЭ. Материалы и методы. Изучены патологические изменения Э, прилегающего к очагам АГЭ, у 274 больных. Результаты. Строение Э вне очагов СГЭ и АГЭ представляет широкий спектр патологических изменений – ПГЭ, пролиферативный и секреторный эндометрий, полипы, атрофический Э, что не подтверждает ведущей роли гиперэстрогении в патогенезе СГЭ и АГЭ. Заключение. ПГЭ, являясь следствием дисбаланса эстрогенов и прогестерона, подлежит циклической гормонотерапии прогестинами с целью профилактики ациклических кровотечений. В случае отсутствия аномальных маточных кровотечений после выскабливания матки при ПГЭ и СГЭ без атипии допустимо только наблюдение с регулярным контролем. При АГЭ показано хирургическое лечение.

гиперплазия эндометрияпатогенезтактика леченияendometrial hyperplasiapathogenesistreatment strategyReferencesAgorastos Т., Vaitsi V., Pantazis K., Efstathiadis Е., Vavilis D., Bontis N. Aromatase in-hibitor anastrozole for treating endometrial hyperplasia in obese postmenopausal women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005 Feb 1; 118 (2): 239-40.Agorastos Т., Vaitsi V., Pantazis K., Efstathiadis Е., Vavilis D., Bontis N. Aromatase in-hibitor anastrozole for treating endometrial hyperplasia in obese postmenopausal women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005 Feb 1; 118 (2): 239-40.Ciccone M., Dancz C., Chitayat L., Ozel B. Outcomes of treatment for endometrial hy-perplasia in women yonger then age 35 years. Obstet Gynecol. 2014 May; Suppl 1: 123-4.Ciccone M., Dancz C., Chitayat L., Ozel B. Outcomes of treatment for endometrial hy-perplasia in women yonger then age 35 years. Obstet Gynecol. 2014 May; Suppl 1: 123-4.Clark T.J., Neelakantan D., Gupta J.K. The management of endometrial hyperplasia: аn evaluation of current practice. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Apr 1; 125 (2): 259-64.Clark T.J., Neelakantan D., Gupta J.K. The management of endometrial hyperplasia: аn evaluation of current practice. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Apr 1; 125 (2): 259-64.Hasumi K., Sugiyama Y., Sakamoto K., Akiyama F. Small endometrial cfrcinoma 10 mm or less in diameter: clicopathologic and histogenetic study of 131 cases for early detection and treatment. Cancer Med. 2013 Dec; 2 (6): 827-80.Hasumi K., Sugiyama Y., Sakamoto K., Akiyama F. Small endometrial cfrcinoma 10 mm or less in diameter: clicopathologic and histogenetic study of 131 cases for early detection and treatment. Cancer Med. 2013 Dec; 2 (6): 827-80.Horn L.C., Schnurrbusch U., Bilek K., Hentschel B., Einenkel J. Risk of progression in complex and atypical endometrial hyperplasia: clinicopathologic analysis in cases with and without progestogen treatment. Int J Gynecol Cancer. 2004 Mar-Apr; 14 (2): 348-53.Horn L.C., Schnurrbusch U., Bilek K., Hentschel B., Einenkel J. Risk of progression in complex and atypical endometrial hyperplasia: clinicopathologic analysis in cases with and without progestogen treatment. Int J Gynecol Cancer. 2004 Mar-Apr; 14 (2): 348-53.Kurman R.J., Kaminski P.F., Norris H.J. The behavior of endometrial hyperplasia. A longterm study of "untreated" hyperplasia in 170 patients. Cancer. 1985 Jul 15; 56 (2): 403-12.Kurman R.J., Kaminski P.F., Norris H.J. The behavior of endometrial hyperplasia. A longterm study of "untreated" hyperplasia in 170 patients. Cancer. 1985 Jul 15; 56 (2): 403-12.Lacey J.V., Sherman M.E., Rush B.B. Absolute Risk of Endometrial Carcinoma During 20-Year Follow-Up Among Women With Endometrial Hyperplasia. J Clin Oncol. 2010 February 10; 28 (5): 788-792.Lacey J.V., Sherman M.E., Rush B.B. Absolute Risk of Endometrial Carcinoma During 20-Year Follow-Up Among Women With Endometrial Hyperplasia. J Clin Oncol. 2010 February 10; 28 (5): 788-792.Orbo А., Baak J.P., Kleivan L. et al. Computerised morphometrical analysis in endome-trial hyperplasia for the prediction of cancer development. А long-term retrospective study from northem Norway. J Clin Pathol. 2000 Sep; 53 (9): 697-703.Orbo А., Baak J.P., Kleivan L. et al. Computerised morphometrical analysis in endome-trial hyperplasia for the prediction of cancer development. А long-term retrospective study from northem Norway. J Clin Pathol. 2000 Sep; 53 (9): 697-703.Terakawa N., Kigawa J., Taketani Y., Yoshikawa H., Yajima A., Noda K., Okada H., Kato J., Yakushiji M., Tanizawa O., Fujimoto S., Nozawa S., Takahashi T., Hasumi K., Furuhashi N., Aono T., Sakamoto A., Furusato M. The behavior of endometrial hyper-plasia: a prospective study. Endometrial Hyperplasia Study Group. J Obstet Gynecol Res. 1997 Jun; 23 (3): 223-30.Terakawa N., Kigawa J., Taketani Y., Yoshikawa H., Yajima A., Noda K., Okada H., Kato J., Yakushiji M., Tanizawa O., Fujimoto S., Nozawa S., Takahashi T., Hasumi K., Furuhashi N., Aono T., Sakamoto A., Furusato M. The behavior of endometrial hyper-plasia: a prospective study. Endometrial Hyperplasia Study Group. J Obstet Gynecol Res. 1997 Jun; 23 (3): 223-30.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.