akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2025.595akusherstvo-2643Research ArticleОRIGINAL ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИInfectious and inflammatory diseases of the postpartum period: new approaches to diagnosis and treatment, predicting the risk of septic complicationsИнфекционно-воспалительные заболевания послеродового периода: новые подходы к диагностике и лечению, прогнозирование риска септических осложненийhttps://orcid.org/0000-0002-0357-7097БариновС. В.BarinovS. V.

Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., проф. 

644099 Омск, ул. Ленина, д. 12

Sergey V. Barinov, MD, Dr Sci Med, Prof. 

12 Lenin Str., 644099 Omsk

barinov_omsk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0895-4066ЛазареваО. В.LazarevaO. V.

Лазарева Оксана Вячеславовна, к.м.н. 

644099 Омск, ул. Ленина, д. 12

Oksana V. Lazareva, MD, PhD

12 Lenin Str., 644099 Omsk

https://orcid.org/0000-0002-6113-8498ШифманЕ. М.ShifmanE. M.

Шифман Ефим Муневич, д.м.н., проф. 

117513 Москва, ул. Островитянова, д. 1

Efim M. Shifman, MD, Dr Sci Med, Prof. 

1 Ostrovityanovа Str., Moscow 117513

ШкабарняЛ. Л.ShkabarnyaL. L.

Шкабарня Людмила Леонидовна

644012 Омск, ул. Березовая, д. 3

Ludmila L. Shkabarnya, MD

3 Berezovaya Str., 644111 Omsk

 

https://orcid.org/0000-0001-5365-7119ТирскаяЮ. И.TirskayaYu. I.

Тирская Юлия Игоревна, д.м.н., проф. 

644099 Омск, ул. Ленина, д. 12

Yuliya I. Tirskaya, MD, Dr Sci Med, Prof. 

12 Lenin Str., 644099 Omsk

https://orcid.org/0000-0002-0348-5985КадцынаТ. В.KadtsynaT. V.

Кадцына Татьяна Владимировна, к.м.н. 

644099 Омск, ул. Ленина, д. 12

Tatyana V. Kadtsyna, MD, PhD

12 Lenin Str., 644099 Omsk

ХорошкинЕ. А.KhoroshkinE. A.

Хорошкин Егор Андреевич 

644099 Омск, ул. Ленина, д. 12

Egor A. Khoroshkin, MD

12 Lenin Str., 644099 Omsk

https://orcid.org/0000-0002-1498-0578БлауманЕ. С.BlaumanE. S.

Блауман Екатерина Сергеевна 

644024 Омск, ул. Cъездовская, д. 29, корп. 3

Ekaterina S. Blauman, MD

29 bldg. 3, Syezdovskaya Str., 644924 Omsk

https://orcid.org/0000-0002-4806-6880ЧуловскийЮ. И.TshulovskiyYu. I.

Чуловский Юрий Игоревич, к.м.н. 

644099 Омск, ул. Ленина, д. 12

Yurij I. Tshulovskiy, MD, PhD

12 Lenin Str., 644099 Omsk

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияOmsk State Medical University, Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationБУЗОО «Областная клиническая больница»РоссияOmsk Regional Clinical HospitalRussian FederationООО «Многопрофильный центр современной медицины "Евромед"»РоссияLLC Multi-profile Center of Modern Medicine "Euromed"Russian Federation202519012026196875–889Copyright © Barinov S.V., Lazareva O.V., Shifman E.M., Shkabarnya L.L., Tirskaya Y.I., Kadtsyna T.V., Khoroshkin E.A., Blauman E.S., Tshulovskiy Y.I., 20262026Баринов С.В., Лазарева О.В., Шифман Е.М., Шкабарня Л.Л., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Хорошкин Е.А., Блауман Е.С., Чуловский Ю.И.Barinov S.V., Lazareva O.V., Shifman E.M., Shkabarnya L.L., Tirskaya Y.I., Kadtsyna T.V., Khoroshkin E.A., Blauman E.S., Tshulovskiy Y.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/2643Introduction

Introduction. Infectious and inflammatory diseases (IIDs) represent a serious problem in modern obstetrics.

Aim

Aim: to improve methods for postpartum IIDs diagnosis, prognosis and treatment.

Materials and Methods

Materials and Methods. The study was conducted with 362 puerperants. At stage 1, there were retrospectively examined 199 patients with postpartum endometritis stratified as follows: IA (n = 113) – delivered by caesarean section (CS), IB (n = 86) – delivered by natural childbirth. At stage 2, a prospective, controlled study was conducted enrolling 163 puerperants. Group IIA (n = 124) consisted of patients with endometritis after CS, divided into 2 subgroups: subgroup IIA1 (n = 63) received antibacterial therapy and intrauterine sorbent VNIITU-1PVP, subgroup IIA2 (n = 61) – antibacterial treatment alone. Group IIB consisted of 39 puerperants who had a critical obstetric condition (COC), divided into 2 subgroups: IIB1 (n = 18) – patients with obstetric sepsis, IIB2 (n = 21) – without septic complications. Anamnestic data (complaints, disease history, characteristics of delivery, course of the postpartum period, timing of endometritis diagnosis), laboratory assay data (complete blood count, biochemical blood test, microbiological examination of uterine cultures, immunological study of IL-1β, IL-10, TNF-α cytokines in endometrial aspirate), and instrumental methods (ultrasound examination of pelvic organs, hysteroscopy, measurement of central venous pressure, infrared spectrometry of crushed carbon sorbent VNIITU-1PVP) were assessed. The APACHE, SOFA, NEWS2, AVPU scales were used to assess condition of post-COC puerperant women; χ2-test and Mann–Whitney test were applied to qualitative and quantitative variables to determine p-value. To develop a prognostic model for assessing obstetric sepsis in post-COC patients, the method of multiple logistic regression was used with step-by-step exclusion of variables until the minimum value of the Akaike criterion was reached. The obtained predictive formula was subjected to ROC analysis. Data calculations and graphical visualization were carried out using special libraries of the R language.

Results

Results. In group IA vs. group IB patients, anemia (p = 0.004), leukocytosis (p < 0.001), a left shift in the leukocyte formula via leukocytosis (p < 0.001), hypoproteinemia (p< 0.001) were significantly more common, with Enterococcus faecalis (p = 0.02) and Enterococcus faecium (p = 0.02) more often cultured from the uterine cavity. The risk ratio of performing endometritis-related uterine extirpation in group IA was 5.33 (95 % CI = 1.43–19.78) compared with group IB. The use of the molded sorbent VNIITU-1PVP in subgroup IIA1 allowed 87.3 % to avoid microbial growth in the uterine cavity. The concentration of pro-inflammatory cytokines such as interleukin-1β (IL-1β) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) in the uterine cavity in subgroup IIA1 was also significantly lower than that of in subgroup IIA2 – by 4.0 and 3.2 times, respectively (p < 0.05). In subgroup IIA1, organ-preserving surgery was performed in 23 cases related to failure of uterine sutures. While analyzing the data of group IIB patients, the following cut-off points were found: international normalized ratio – 1.13, central venous pressure – 6 mm Hg, aspartate aminotransferase level – 45 IU/L, and a mathematical model for post-COC sepsis development was constructed. The effectiveness of the developed prognostic model for obstetric sepsis in post-COC puerperant patients had 94.5 % sensitivity and 90.5 % specificity.

Conclusion

Conclusion. The use of the molded sorbent VNIITU-1PVP reduces a progression risk for uterine inflammatory process. Using a prognostic risk model for obstetric sepsis allows to timely identify this complication.

Введение

Введение. Инфекционно-воспалительные заболевания (ИВЗ) – серьезная проблема современного акушерства.

Цель

Цель: усовершенствовать методы диагностики, прогнозирования и лечения послеродовых ИВЗ.

Материалы и методы

Материалы и методы. В настоящее исследование были включены 362 родильницы. На первом этапе ретроспективно обследовано 199 пациенток с послеродовым эндометритом, которые были разделены на группы: группа IА (n = 113) – родоразрешенные путем кесарева сечения (КС), группа IВ (n = 86) – после естественных родов. На втором этапе проведено проспективное контролируемое исследование, включавшее 163 родильницы. Группа IIA (n = 124) – пациентки с эндометритом после КС, разделенные на 2 подгруппы: подгруппа IIA1 (n = 63) получала антибактериальную терапию и внутриматочный сорбент ВНИИТУ-1ПВП, подгруппа IIA2 (n = 61) получала антибактериальное лечение. Группа IIВ включала 39 родильниц, перенесших критическое акушерское состояние (КАС), которые были разделены на 2 подгруппы: IIВ1 (n = 18) – пациентки с акушерским сепсисом; IIВ2 (n = 21) – без септических осложнений. Проводили оценку анамнестических данных (жалобы, анамнез заболевания, особенности родоразрешения, течение послеродового периода, сроки диагностики эндометрита), результатов лабораторных исследований (общий анализ крови, биохимический анализ крови, микробиологическое исследование посевов из матки, иммунологическое исследование цитокинов IL-1β, IL-10, TNF-α в аспирате эндометрия), инструментальных методов (ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопия, измерение центрального венозного давления, инфракрасная спектрометрия измельченного углеродного сорбента ВНИИТУ-1ПВП). Использовали шкалы APACHE, SOFA, NEWS2, AVPU для оценки состояния родильниц, перенесших КАС. Рассчитывали χ2 для качественных, критерий Манна–Уитни для количественных величин с определением р-значения. Для разработки прогностической модели развития акушерского сепсиса у пациенток после КАС применяли метод множественной логистической регрессии с пошаговым исключением переменных до достижения минимального значения критерия Акаике. Полученная прогностическая формула была подвергнута ROC-анализу. Вычисления и графическая поддержка результатов проводились с использованием специальных библиотек языка R.

Результаты

Результаты. У пациенток группы IА в сравнении с группой IВ значимо чаще регистрировали анемию (р = 0,004), лейкоцитоз (р < 0,001), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (р < 0,001), гипопротеинемию (р < 0,001), из полости матки чаще высевали Enterococcus faecalis (р = 0,02) и Enterococcus faecium (р = 0,02). Oтношение рисков выполнения экстирпации матки при эндометрите в группе IА составило 5,33 (95 % ДИ = 1,43–19,78) в сравнении с группой IВ. Применение формованного сорбента ВНИИТУ-1ПВП в подгруппе IIA1 позволило в 87,3 % удалить рост микрофлоры в полости матки. Концентрация провоспалительных цитокинов – интерлейкина (англ. interleukin, IL) IL-1β и фактора некроза опухоли альфа (англ. tumor necrosis factor-alpha, TNF-α) в отделяемом полости матки в подгруппе IIA1 также была значительно ниже, чем в подгруппе IIA2 – в 4,0 и в 3,2 раза соответственно (p < 0,05). В подгруппе IIA1 при несостоятельности швов на матке выполнена в 23 случаях органосохраняющая операция. При анализе данных пациенток группы IIВ были найдены точки отсечения: международное нормализованное отношение – 1,13, центральное венозное давление – 6 мм рт. ст., значение аспартатаминотрансферазы – 45 ЕД/л и построена математическая модель развития сепсиса после перенесенного КАС. Эффективность разработанной прогностической модели: чувствительность – 94,5 %, специфичность – 90,5 %.

Заключение

Заключение. Использование формованного сорбента ВНИИТУ-1ПВП снижает риск прогрессирования воспалительного процесса в матке. Применение прогностической модели риска развития акушерского сепсиса позволяет своевременно выявить данное осложнение.

инфекционно-воспалительные заболеванияИВЗпослеродовый периодпослеродовый эндометритакушерский сепсиспатогенная микробиотакритическое акушерское состояниеКАСпрогностические факторыгистерэктомияinfectious and inflammatory diseasesIIDspostpartum periodpostpartum endometritisobstetric sepsispathogenic microbiotacritical obstetric conditionCOCprognostic factorshysterectomyReferencesФилиппов О.С., Гусева Е.В., Павлов К.Д. Мировые и отечественные тренды в динамике материнской смертности. Проблемы репродукции. 2024;30(1):100–8. https://doi.org/10.17116/repro202430011100.Filippov O.S., Guseva E.V., Pavlov K.D. Global and Russian trends in maternal mortality. [Mirovye i otechestvennye trendy v dinamike materinskoj smertnosti]. Problemy reprodukcii. 2024;30(1):100–8. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/repro202430011100.Woodd S.L., Montoya A., Barreix M. et al. Incidence of maternal peripartum infection: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2019;16(12):e1002984. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002984.Woodd S.L., Montoya A., Barreix M. et al. Incidence of maternal peripartum infection: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2019;16(12):e1002984. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002984.Axelsson D., Brynhildsen J., Blomberg M. Postpartum infection in relation to maternal characteristics, obstetric interventions and complications. J Perinat Med. 2018;46(3):271–8. https://doi.org/10.1515/jpm-2016-0389.Axelsson D., Brynhildsen J., Blomberg M. Postpartum infection in relation to maternal characteristics, obstetric interventions and complications. J Perinat Med. 2018;46(3):271–8. https://doi.org/10.1515/jpm-2016-0389.Жилинкова Н.Г. Современные представления о пуэрперальных инфекциях в связи с антибактериальной резистентностью и завершением эры антибиотиков. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019;7(3):70–5. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-13010.Zhilinkova N.G. Modern ideas about puerperal infections due to antibacterial resi the stent and the end of the antibiotic era. [Sovremennye predstavleniya o puerperal'nyh infekciyah v svyazi s antibakterial'noj rezistentnost'yu i zaversheniem ery antibiotikov]. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie. 2019;7(3):70–5. (In Russ.). https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-13010.Смирнова С.С., Егоров И.А., Голубкова А.А. Гнойно-септические инфекции у родильниц. Часть 2. Клинико-патогенетическая характеристика нозологических форм, этиология и антибиотикорезистентность (обзор литературы). Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2022;99(2):244– 59. https://doi.org/10.36233/0372-9311-227.Smirnova S.S., Egorov I.A., Golubkova A.A. Purulent-septic infections in puerperas. Part 2. Clinical and pathogenetic characteristics of nosological forms, etiology and antibiotic resistance (literature review). [Gnojnosepticheskie infekcii u rodil'nic. Chast' 2. Kliniko-patogeneticheskaya harakteristika nozologicheskih form, etiologiya i antibiotikorezistentnost' (obzor literatury)]. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii. 2022;99(2):244–59. (In Russ.). https://doi.org/10.36233/0372-9311-227.Heitkamp A., Meulenbroek A., van Roosmalen J. et al. Maternal mortality: near-miss events in middle-income countries, a systematic review. Bull World Health Organ. 2021;99(10):693–707F. https://doi.org/10.2471/BLT.21.285945.Heitkamp A., Meulenbroek A., van Roosmalen J. et al. Maternal mortality: near-miss events in middle-income countries, a systematic review. Bull World Health Organ. 2021;99(10):693–707F. https://doi.org/10.2471/BLT.21.285945.Баринов С.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И. и др. Опыт применения модифицированного формованного сорбента при лечении послеродового эндометрита. Акушерство и гинекология. 2023;(6):89–98. https://doi.org/10.18565/aig.2023.37.Barinov S.V., Lazareva O.V., Tirskaya Yu.I. et al. Experience with a modified molded sorbent in the treatment of postpartum endometritis. [Opyt primeneniya modificirovannogo formovannogo sorbenta pri lechenii poslerodovogo endometrita]. Akusherstvo i ginekologiya. 2023;(6):89–98. (In Russ.). https://doi.org/10.18565/aig.2023.37.Баринов С.В., Тирская Ю.И., Блауман Е.С. и др. Способ лечения послеродового эндометрита с использованием внутриматочного введения формованного сорбента ВНИИТУ-1 ПВП. Патент РФ № 2646496 C1 05.03.2018. Бюл. № 7. 10 с.Barinov S.V., Tirskaya Yu.I., Blauman E.S. et al. Method for post-delivery endometritis treatment using intrauterine introduction of formed VNIITU-1 PVP sorbent. [Sposob lecheniya poslerodovogo endometrita s ispol'zovaniem vnutrimatochnogo vvedeniya formovannogo sorbenta VNIITU-1 PVP]. Patent RF No. 2646496 C1 05.03.2018. Bull. No. 7. 10 p. (In Russ.).Баринов С.В., Лазарева О.В., Медянникова И.В. и др. К вопросу о выполнении органосохраняющих операций при послеродовом эндометрите после операции кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2021;(10):76–84. https://doi.org/10.18565/aig.2021.10.76-84.Barinov S.V., Lazareva О.V., Medyannikova I.V. et al. Organ-sparing surgery for postpartum endometritis after cesarean section. [K voprosu o vypolnenii organosohranyayushchih operacij pri poslerodovom endometrite posle operacii kesareva secheniya]. Akusherstvo i ginekologiya. 2021;(10):76–84. (In Russ.). https://doi.org/10.18565/aig.2021.10.76-84.Zejnullahu V.A., Isjanovska R., Sejfija Z., Zejnullahu V.A. Surgical site infections after cesarean sections at the University Clinical Center of Kosovo: rates, microbiological profile and risk factors. BMC Infect Dis. 2019;19(1):752. https://doi.org/10.1186/s12879-019-4383-7.Zejnullahu V.A., Isjanovska R., Sejfija Z., Zejnullahu V.A. Surgical site infections after cesarean sections at the University Clinical Center of Kosovo: rates, microbiological profile and risk factors. BMC Infect Dis. 2019;19(1):752. https://doi.org/10.1186/s12879-019-4383-7.Лазарева О.В., Баринов С.В., Шифман Е.М. и др. Характеристика патогенной микрофлоры при гнойно-септических осложнениях послеродового периода. Кубанский научный медицинский вестник. 2023;30(3):15–24. https://doi.org/10.25207/16086228-2023-30-3-15-24.Lazareva O.V., Barinov S.V., Shifman E.M. et al. Characterization of pathogenic microflora causing suppurative septic postpartum complications: a retrospective cohort study. [Harakteristika patogennoj mikroflory pri gnojno-septicheskih oslozhneniyah poslerodovogo perioda]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2023;30(3):15–24. (In Russ.). https://doi.org/10.25207/16086228-2023-30-3-15-24.Phillips C., Walsh E. Group A streptococcal infection during pregnancy and the postpartum period. Nurs Womens Health.2020;24(1):13–23. https://doi.org/10.1016/j.nwh.2019.11.006.Phillips C., Walsh E. Group A streptococcal infection during pregnancy and the postpartum period. Nurs Womens Health. 2020;24(1):13–23. https://doi.org/10.1016/j.nwh.2019.11.006.Malmir M., Boroojerdi N.A., Masoumi S.Z., Parsa P. Factors affecting postpartum infection: a systematic review. Infect Disord Drug Targets. 2022;22(3):e291121198367. https://doi.org/10.2174/1871526521666211129100519.Malmir M., Boroojerdi N.A., Masoumi S.Z., Parsa P. Factors affecting postpartum infection: a systematic review. Infect Disord Drug Targets. 2022;22(3):e291121198367. https://doi.org/10.2174/1871526521666211129100519.Igwemadu G.T., Eleje G.U., Eno E.E. et al. Single-dose versus multipledose antibiotics prophylaxis for preventing caesarean section postpartum infections: a randomized controlled trial. Womens Health (Lond). 2022;18:17455057221101071. https://doi.org/10.1177/17455057221101071.Igwemadu G.T., Eleje G.U., Eno E.E. et al. Single-dose versus multipledose antibiotics prophylaxis for preventing caesarean section postpartum infections: a randomized controlled trial. Womens Health (Lond). 2022;18:17455057221101071. https://doi.org/10.1177/17455057221101071.Shi M., Chen L., Ma X., Wu B. The risk factors and nursing countermeasures of sepsis after cesarean section: a retrospective analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2022;22(1):696. https://doi.org/10.1186/s12884-022-04982.Shi M., Chen L., Ma X., Wu B. The risk factors and nursing countermeasures of sepsis after cesarean section: a retrospective analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2022;22(1):696. https://doi.org/10.1186/s12884-022-04982.Abu Shqara R., Bussidan S., Glikman D. et al. Clinical implications of uterine cultures obtained during urgent caesarean section. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2023;63(3):344–51. https://doi.org/10.1111/ajo.13630.Abu Shqara R., Bussidan S., Glikman D. et al. Clinical implications of uterine cultures obtained during urgent caesarean section. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2023;63(3):344–51. https://doi.org/10.1111/ajo.13630.Pavoković D., Cerovac A., Ljuca D., Habek D. Post-cesarean peritonitis caused by hysterorrhaphy dehiscence with puerperal acute abdomen syndrome. Z Geburtshilfe Neonatol. 2020;224(6):374–6. https://doi.org/10.1055/a-1203-0983.Pavoković D., Cerovac A., Ljuca D., Habek D. Post-cesarean peritonitis caused by hysterorrhaphy dehiscence with puerperal acute abdomen syndrome. Z Geburtshilfe Neonatol. 2020;224(6):374–6. https://doi.org/10.1055/a-1203-0983.Баринов С.В., Лазарева О.В., Шкабарня Л.Л. и др. Клиникодиагностические критерии послеродового эндометрита в зависимости от способа родоразрешения. Акушерство и гинекология. 2020;(12):108–16. https://doi.org/10.18565/aig.2020.12.108-116.Barinov S.V., Lazareva O.L., Shkabarnya L.L. et al. Clinical and diagnostic criteria for the development of postpartum endometritis, depending on the method of delivery. [Kliniko-diagnosticheskie kriterii poslerodovogo endometrita v zavisimosti ot sposoba rodorazresheniya]. Akusherstvo i ginekologiya. 2020;(12):108–16. (In Russ.). https://doi.org/10.18565/ aig.2020.12.108-116.Singh N., Sethi A. Endometritis – diagnosis, treatment and its impact on fertility – a scoping review. JBRA Assist Reprod. 2022;26(3):538–46. https://doi.org/10.5935/1518-0557.20220015.Singh N., Sethi A. Endometritis – diagnosis, treatment and its impact on fertility – a scoping review. JBRA Assist Reprod. 2022;26(3):538–46. https://doi.org/10.5935/1518-0557.20220015.Zhao Z.Y., Zakhari A., Solnik M.J. Postpartum necrotizing endomyometritis requiring emergency Hysterectomy. J Obstet Gynaecol Can. 2022;44(7):733. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2020.06.019.Zhao Z.Y., Zakhari A., Solnik M.J. Postpartum necrotizing endomyometritis requiring emergency Hysterectomy. J Obstet Gynaecol Can. 2022;44(7):733. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2020.06.019.Пьянова Л.Г. Углеродные сорбенты в медицине ипротеомике. Химия в интересах устойчивого развития. 2011;19(1):113–22.Pyanova L.G. Carbon sorbents in medicine and proteomics [Uglerodnye sorbenty v medicine iproteomike]. Himiya v interesah ustojchivogo razvitiya. 2011;19(1):113–22. (In Russ.).Barinov S.V., Di Renzo G.C., Tsibizova V.I. et al. Detoxification treatment in gynecology using a modified molded sorbent. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2023;88:102346. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2023.102346.Barinov S.V., Di Renzo G.C., Tsibizova V.I. et al. Detoxification treatment in gynecology using a modified molded sorbent. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2023;88:102346. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2023.102346.Пырегов А.В., Шмаков Р.Г., Федорова Т.А. и др. Критические состояния «nearmiss» в акушерстве: трудности диагностики и терапии. Акушерство и гинекология. 2020;(3):228–37. https://doi.org/10.18565/aig.2020.3.228-237.Pyregov A.V., Shmakov R.G., Fеdorova Т.А. et al. Critical near-miss conditions in obstetrics: difficulties in diagnosis and therapy. [Kriticheskie sostoyaniya «nearmiss» v akusherstve: trudnosti diagnostiki i terapii]. Akusherstvo i ginekologiya. 2020;(3):228–37. (In Russ.). https://doi.org/10.18565/aig.2020.3.228-237.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.