akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2025.668akusherstvo-2599Research ArticleCLINICAL CASESКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИThe role of local estriol therapy in comprehensive management of women with genitourinary menopausal syndrome: clinical observation seriesРоль локальной гормональной терапии эстриолом в комплексном ведении женщин с генитоуринарным менопаузальным синдромом: серия клинических наблюденийhttps://orcid.org/0000-0002-4581-6295АполихинаИ. А.ApolikhinaI. A.

Аполихина Инна Анатольевна - д.м.н., проф.

117997 Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 119048 Москва, Трубецкая ул., д. 8, стр. 2

Inna A. Apolikhina - MD, Dr Sci Med, Prof.

4 Akademika Oparina Str., Moscow 117997; 8 bldg. 2, Trubetskaya Str., Moscow 119048

https://orcid.org/0000-0002-4723-4299ГорбуноваЕ. А.GorbunovaE. A.

Горбунова Елена Алексеевна

117997 Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Elena A. Gorbunova - MD.

4 Akademika Oparina Str., Moscow 117997

el_gorbunova@oparina4.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3473-3109СаидоваА. С.SaidovaA. S.

Саидова Айна Салавдиновна - к.м.н.

117997 Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Ayna S. Saidova - MD, PhD.

4 Akademika Oparina Str., Moscow 117997

https://orcid.org/0009-0006-7500-7516ТарнаеваЛ. А.TarnaevaL. A.

Тарнаева Лиана Александровна

117997 Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Liana A. Tarnaeva - MD.

4 Akademika Oparina Str., Moscow 117997

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияAcademician Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of the Russian Federation; Sechenov UniversityRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAcademician Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation202512112025195788799Copyright © Apolikhina I.A., Gorbunova E.A., Saidova A.S., Tarnaeva L.A., 20252025Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Саидова А.С., Тарнаева Л.А.Apolikhina I.A., Gorbunova E.A., Saidova A.S., Tarnaeva L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/2599

Genitourinary menopausal syndrome (GUMS) manifests through a variety of clinical symptoms, such as dyspareunia, dryness of the vaginal and vulvar mucosa, and may also be associated with urinary incontinence and pelvic organ prolapse. These conditions significantly affect the quality of life for women during menopause, contributing to their social isolation and psycho-emotional disorders. Modern approaches to GUMS treatment include the use of local hormonal drugs (mainly estriol at standard dose of 0.5 mg), such as, e.g., the original drug Ovestin in combination with surgical interventions, minimally invasive lasers, and urogynecological pessaries. Local anesthetic EMLA (lidocaine and prilocaine fix dose combination) as a safe medicine can be used prior to invasive procedures. Here, we examine clinical cases illustrating different treatment approaches for patients with various GUMS manifestations, including pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence. In the first case, a sling urethropexy was performed with preceding estriol-based therapy that allowed to prevent postoperative complications and improve rehabilitation. In the second case, a combination of local and systemic hormonal therapy, along with a selective β3-agonist, led to markedly improved condition in a patient with overactive bladder, reducing the frequency of urination urges. A separate discussion focuses on a patient with dyspareunia, for whom fractional photothermolysis in conjunction with local hormonal therapy resulted in significant improvement in the condition of the vaginal mucosa and alleviated pain syndrome during sexual intercourse. Thus, it is necessary to follow an individualized approach to GUMS treatment by highlighting the importance of a multidisciplinary strategy that combines surgical and medical therapies with physical rehabilitation. Local hormonal therapy, the use of fractional CO2-lasers, and other methods can substantially enhance the quality of life for postmenopausal women, and the importance of these issues in clinical practice warrants further discussion and research. Providing patients with clear information about available treatment options empowers them to actively engage in managing own health, ultimately contributing to an improved quality of life.

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) проявляется множеством клинических симптомов, таких как диспареуния, сухость слизистой оболочки влагалища и вульвы, а также может быть связан с недержанием мочи и опущением тазовых органов. Эти состояния значительно влияют на качество жизни женщин в постменопаузе и способствуют их социальной изоляции и психоэмоциональным расстройствам. Современные подходы к лечению ГУМС включают применение локальных гормональных препаратов (преимущественно в стандартной дозе 0,5 мг эстриола), таких как, например, оригинальный препарат Овестин в комбинации с хирургическим лечением, малоинвазивными лазерами, урогинекологическими пессариями. Крем ЭМЛА (комбинация лидокаина и прилокаина), обладая местноанестезирующими свойствами, может быть использован в качестве безопасного анестетика перед инвазивными процедурами. Статья рассматривает клинические случаи, иллюстрирующие варианты лечебных подходов у пациенток с различными проявлениями ГУМС, включая пролапс тазовых органов и стрессовое недержание мочи. В первом случае проведена слинговая уретропексия с предварительной терапией эстриолом, что позволило предотвратить послеоперационные осложнения и улучшить реабилитацию. Во втором случае комбинация местной и системной гормональной терапии, а также использование селективного β3-агониста привели к значительному улучшению состояния пациентки с гиперактивным мочевым пузырем, снизив частоту позывов к мочеиспусканию. Отдельно обсуждается пациентка с диспареунией, у которой фракционный фототермолиз в сочетании с локальной гормональной терапией привел к значительному улучшению состоянии слизистой влагалища и снижению болевого синдрома при половой жизни. Таким образом, необходимо придерживаться индивидуализированного подхода к лечению ГУМС, акцентируя внимание на мультидисциплинарной стратегии, которая сочетает хирургическую и медикаментозную терапию с физической реабилитацией. Локальная гормональная терапия, использование фракционного СО2-лазера и другие методы позволяют значительно повысить качество жизни женщин в постменопаузе, и важность этих вопросов в клинической практике требует дальнейшего обсуждения и исследования. Предоставление пациенткам четкой информации о доступных методах лечения создает возможности для активного их участия в управлении своим здоровьем, что в конечном итоге способствует улучшению качества жизни.

генитоуринарный менопаузальный синдромГУМСпостменопаузаэстриолпролапс тазовых органовстрессовое недержание мочигиперактивный мочевой пузырьслинговая уретропексиялокальная гормональная терапиядекубитальная язвадиспареуниявагинальная сухостьлазерное омоложениефракционный фототермолизэстетическая гинекологияЭМЛАлидокаинприлокаинgenitourinary menopausal syndromeGUMSpostmenopauseestriolpelvic organ prolapsestress incontinencehyperactive bladdersling urethropexylocal hormone therapydecubital ulcerdyspareuniavaginal drynesslaser rejuvenationfractional photothermolysisaesthetic gynecologyEMLAlidocaineprilocaineАвторы заявляют об отсутствии финансированияThe authors declare no fundingReferencesКлинические рекомендации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. 93 с. Режим доступа: https://drive.google.com/file/d/1S8V8Tg-SXj3Nms4uZvkau47LRHzuVhXn/view. [Дата обращения: 15.06.2025].Clinical guidelines. Menopause and climacteric state in women. [Klinicheskie rekomendacii. Menopauza i klimaktericheskoe sostoyanie u zhenshchiny]. Moscow: Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2024. 93 р. (In Russ.). Avalable at: https://drive.google.com/file/d/1S8V8Tg-SXj3Nms4uZvkau47LRHzuVhXn/view. [Accessed: 15.06.2025].Vodegel E.V., Kastelein A.W., Jansen C.H.J.R. et al. The effects of oestrogen on vaginal wound healing: A systematic review and meta-analysis. Neurourol Urodyn. 2022;41(1):115–26. https://doi.org/10.1002/NAU.24819.Vodegel E.V., Kastelein A.W., Jansen C.H.J.R. et al. The effects of oestrogen on vaginal wound healing: A systematic review and meta-analysis. Neurourol Urodyn. 2022;41(1):115–26. https://doi.org/10.1002/NAU.24819.Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society. Urology. 2003;61(1):37–49. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(02)02243-4.Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society. Urology. 2003;61(1):37–49. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(02)02243-4.ICS Standards 2022. Режим доступа: https://www.ics.org/members/shop/icsstandards2022. [Дата обращения: 15.06.2025].ICS Standards 2022. Avalable at: https://www.ics.org/members/shop/icsstandards2022. [Accessed: 15.06.2025].Rossouw J.E., Anderson G.L., Prentice R.L. et al.; Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the women’s health initiative randomized controlled trial. J Am Med Assoc. 2002;288(3):321–33. https://doi.org/10.1001/JAMA.288.3.321.Rossouw J.E., Anderson G.L., Prentice R.L. et al.; Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the women’s health initiative randomized controlled trial. J Am Med Assoc. 2002;288(3):321–33. https://doi.org/10.1001/JAMA.288.3.321.Sturdee D.W., Panay N.; International Menopause Society Writing Group. Recommendations for the management of postmenopausal vaginal atrophy. Climacteric. 2010;13(6):509–22. https://doi.org/10.3109/13697137.2010.522875.Sturdee D.W., Panay N.; International Menopause Society Writing Group. Recommendations for the management of postmenopausal vaginal atrophy. Climacteric. 2010;13(6):509–22. https://doi.org/10.3109/13697137.2010.522875.Chapple C.R., Siddiqui E. Mirabegron for the treatment of overactive bladder: a review of efficacy, safety and tolerability with a focus on male, elderly and antimuscarinic poor-responder populations, and patients with OAB in Asia. Expert Rev Clin Pharmacol. 2017;10(2):131–51. https://doi.org/10.1080/17512433.2017.1275570.Chapple C.R., Siddiqui E. Mirabegron for the treatment of overactive bladder: a review of efficacy, safety and tolerability with a focus on male, elderly and antimuscarinic poor-responder populations, and patients with OAB in Asia. Expert Rev Clin Pharmacol. 2017;10(2):131–51. https://doi.org/10.1080/17512433.2017.1275570.Nager C.W. Brubaker L., Litman H.J. et al.; Urinary Incontinence Treatment Network. A randomized trial of urodynamic testing before stress-incontinence surgery. N Engl J Med. 2012;366(21):1987–97. https://doi.org/10.1056/NEJMOA1113595.Nager C.W. Brubaker L., Litman H.J. et al.; Urinary Incontinence Treatment Network. A randomized trial of urodynamic testing before stress-incontinence surgery. N Engl J Med. 2012;366(21):1987–97. https://doi.org/10.1056/NEJMOA1113595.Weber M.A., Kleijn M.H., Langendam M. et al. Local oestrogen for pelvic floor disorders: a systematic review. PLoS One. 2015;10(9):e0136265. https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0136265.Weber M.A., Kleijn M.H., Langendam M. et al. Local oestrogen for pelvic floor disorders: a systematic review. PLoS One. 2015;10(9):e0136265. https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0136265.Rahn D.D., Carberry C., Sanses T.V. et al.; Society of Gynecologic Surgeons Systematic Review Group. Vaginal estrogen for genitourinary syndrome of menopause. Obstet Gynecol. 2014;124(6):1147–56. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000526.Rahn D.D., Carberry C., Sanses T.V. et al.; Society of Gynecologic Surgeons Systematic Review Group. Vaginal estrogen for genitourinary syndrome of menopause. Obstet Gynecol. 2014;124(6):1147–56. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000526.Castelo-Branco C., Cancelo M.J., Villero J. et al. Management of post-menopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis. Maturitas. 2005;52 Suppl 1:S46–52. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2005.06.014.Castelo-Branco C., Cancelo M.J., Villero J. et al. Management of post-menopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis. Maturitas. 2005;52 Suppl 1:S46–52. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2005.06.014.Клинические рекомендации – Недержание мочи – 2024-2025-2026 (07.08.2024). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. 40 с. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/14/1449_kr24N39R32MZ.pdf. [Дата обращения: 15.06.2025].Guidelines – Urinary incontinence – 2024-2025-2026 (07.08.2024). [Klinicheskie rekomendacii – Nederzhanie mochi – 2024-2025-2026 (07.08.2024)]. Moscow: Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2024. 40 p. (In Russ.). Available at: http://disuria.ru/_ld/14/1449_kr24N39R32MZ.pdf. [Accessed 15.06.2025].Marschalek M.L., Bodner K., Kimberger O. et al. Does preoperative locally applied estrogen treatment facilitate prolapse-associated symptoms in postmenopausal women with symptomatic pelvic organ prolapse? A randomised controlled double-masked, placebo-controlled, multicentre study. BJOG. 2021;128(13):2200–08. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16894.Marschalek M.L., Bodner K., Kimberger O. et al. Does preoperative locally applied estrogen treatment facilitate prolapse-associated symptoms in postmenopausal women with symptomatic pelvic organ prolapse? A randomised controlled double-masked, placebo-controlled, multicentre study. BJOG. 2021;128(13):2200–08. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16894.Chen Y.Y., Su T.H., Lau H.H. Estrogen for the prevention of recurrent urinary tract infections in postmenopausal women: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int Urogynecol J. 2021;32(1):17–25. https://doi.org/10.1007/S00192-020-04397-Z.Chen Y.Y., Su T.H., Lau H.H. Estrogen for the prevention of recurrent urinary tract infections in postmenopausal women: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int Urogynecol J. 2021;32(1):17–25. https://doi.org/10.1007/S00192-020-04397-Z.Su I.H., Chen Y-C., Hwang W.-T. et al. Risks and benefits of menopausal hormone therapy in postmenopausal Chinese women. Menopause. 2012;19(8):931–41. https://doi.org/10.1097/GME.0B013E31824362FF.Su I.H., Chen Y-C., Hwang W.-T. et al. Risks and benefits of menopausal hormone therapy in postmenopausal Chinese women. Menopause. 2012;19(8):931–41. https://doi.org/10.1097/GME.0B013E31824362FF.Kingsberg S.A., Wysocki S., Magnus L., Krychman M.L. Vulvar and vaginal atrophy in postmenopausal women: Findings from the REVIVE (REal women’s VIews of treatment options for menopausal vaginal changEs) survey. J Sex Med. 2013;10(7):1790–9. https://doi.org/10.1111/JSM.12190.Kingsberg S.A., Wysocki S., Magnus L., Krychman M.L. Vulvar and vaginal atrophy in postmenopausal women: Findings from the REVIVE (REal women’s VIews of treatment options for menopausal vaginal changEs) survey. J Sex Med. 2013;10(7):1790–9. https://doi.org/10.1111/JSM.12190.Coyne K.S., Sexton C.C., Irwin D.E. et al. The impact of overactive bladder, incontinence and other lower urinary tract symptoms on quality of life, work productivity, sexuality and emotional well-being in men and women: results from the EPIC study. BJU Int. 2008;101(11):1388–95. https://doi.org/10.1111/J.1464-410X.2008.07601.X.Coyne K.S., Sexton C.C., Irwin D.E. et al. The impact of overactive bladder, incontinence and other lower urinary tract symptoms on quality of life, work productivity, sexuality and emotional well-being in men and women: results from the EPIC study. BJU Int. 2008;101(11):1388–95. https://doi.org/10.1111/J.1464-410X.2008.07601.X.Koirala R., Gargari G., Arioli S. et al. Effect of oral consumption of capsules containing Lactobacillus paracasei LPC-S01 on the vaginal microbiota of healthy adult women: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study. FEMS Microbiol Ecol. 2020;96(6):fiaa084. https://doi.org/10.1093/FEMSEC/FIAA084.Koirala R., Gargari G., Arioli S. et al. Effect of oral consumption of capsules containing Lactobacillus paracasei LPC-S01 on the vaginal microbiota of healthy adult women: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study. FEMS Microbiol Ecol. 2020;96(6):fiaa084. https://doi.org/10.1093/FEMSEC/FIAA084.Athanasiou S., Pitsouni E., Grigoriadis T. et al. Mirabegron in female patients with overactive bladder syndrome: What’s new? A systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;251:73–82. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.05.018.Athanasiou S., Pitsouni E., Grigoriadis T. et al. Mirabegron in female patients with overactive bladder syndrome: What’s new? A systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;251:73–82. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.05.018.Mension E., Alonso I., Tortajada M. et al. Vaginal laser therapy for genitourinary syndrome of menopause – systematic review. Maturitas. 2022;156:37–59. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.Mension E., Alonso I., Tortajada M. et al. Vaginal laser therapy for genitourinary syndrome of menopause – systematic review. Maturitas. 2022;156:37–59. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.