akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2025.682akusherstvo-2568Research ArticleОRIGINAL ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИSuperior hypogastric plexus block along with preemptive troacar site infiltration: a novel multimodal strategy for pain control following laparoscopic myomectomyБлокада верхнего гипогастрального сплетения в сочетании с превентивной инфильтрационной анестезией операционных ран – новый взгляд на периоперационную анальгезию при лапароскопической миомэктомииhttps://orcid.org/0000-0002-8318-5201ХарловН. С.KharlovN. S.

Харлов Никита Сергеевич

190103 Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154

Nikita S. Kharlov - MD.

154, Fontanka River Embankment, Saint Petersburg 190103

nikita.kharlov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4574-2492ШаповаловаЕ. А.ShapovalovaE. A.

Шаповалова Екатерина Андреевна - к.м.н.

190103 Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154

Ekaterina A. Shapovalova - MD, PhD.

154, Fontanka River Embankment, Saint Petersburg 190103

https://orcid.org/0000-0001-5020-9759БасосА. С.BasosA. S.

Басос Александр Сергеевич - к.м.н.

190103 Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154

Alexander S. Basos - MD, PhD.

154, Fontanka River Embankment, Saint Petersburg 190103

https://orcid.org/0000-0002-4368-2203КарамянР. А.KaramyanR. A.

Карамян Ромелла Артуровна

190103 Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154

Romella A. Karamyan - MD.

154, Fontanka River Embankment, Saint Petersburg 190103

https://orcid.org/0009-0009-6811-3128БабинаУ. Ф.BabinaU. F.

Бабина Ульяна Федоровна

190103 Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154

Ulyana F. Babina - MD.

154, Fontanka River Embankment, Saint Petersburg 190103

https://orcid.org/0000-0002-2274-8170БелоусовА. М.BelousovA. M.

Белоусов Александр Михайлович - д.м.н.

190103 Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154

Alexander M. Belousov - MD, Dr Sci Med.

154, Fontanka River Embankment, Saint Petersburg 190103

Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»РоссияSaint Petersburg State University Hospital, Saint Petersburg State UniversityRussian Federation202512112025195717726Copyright © Kharlov N.S., Shapovalova E.A., Basos A.S., Karamyan R.A., Babina U.F., Belousov A.M., 20252025Харлов Н.С., Шаповалова Е.А., Басос А.С., Карамян Р.А., Бабина У.Ф., Белоусов А.М.Kharlov N.S., Shapovalova E.A., Basos A.S., Karamyan R.A., Babina U.F., Belousov A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/2568Aim

Aim: to assess an impact of laparoscopic superior hypogastric plexus (SHP) block combined with preemptive troacar site infiltration on postoperative pain intensity following laparoscopic myomectomy.

Materials and Methods

Materials and Methods. The prospective randomized placebo-controlled double-blind clinical trial enrolled 207 patients undergoing laparoscopic myomectomy. Patients randomized into 3 groups with a target ratio of 1:1:1 were included in the study gradually, some (n = 9) were excluded from the study intraoperatively. Thus, the study included 198 patients: group 1 (n = 66) received standard systemic analgesia combined with troacar site infiltration and laparoscopic SHP block; group 2 (n = 65) received troacar site infiltration without SHP block; control group (group 3, n = 67) received standard systemic analgesia alone. The primary endpoint was presented by assessing pain intensity using the numeric rating scale (NRS) at 4 hours postoperatively. Secondary endpoints included NRS dynamics at 2, 6, 8, 12, and 24 hours postoperatively, time to first mobilization, opioid use, and pain quality assessment.

Results

Results. Pain scores were significantly lower in the combined analgesia group (group 1) at all time points assessed up to 12 hours postoperatively and at discharge (p < 0.05). Opioid use in group 1 was also markedly reduced (4.5 %) compared to control group 3 (32.8 %; p = 0.001). Time to first mobilization was significantly shorter in group 1 compared to group 2 and group 3 (median 5 hours vs. 7 hours; p = 0.017). Deep pelvic (visceral) pain was more commonly reported in group 2 and group 3 than in group 1 (p = 0.021).

Conclusion

Conclusion. Preemptive multimodal analgesia combining troacar site infiltration with laparoscopic SHP block provides effective postoperative pain control, reduces opioid intake, and accelerates postoperative mobilization following laparoscopic myomectomy. This approach offers a promising strategy for improving recovery and minimizing opioid use in fertility-preserving gynecologic surgery.

Цель

Цель: оценить влияние блокады верхнего гипогастрального сплетения в сочетании с превентивной инфильтрационной анестезией операционных ран на интенсивность болевого синдрома после лапароскопической миомэктомии.

Материалы и методы

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование включены 207 пациенток, которым была выполнена лапароскопическая миомэктомия. Пациентки, рандомизированные в 3 группы с целевым соотношением 1:1:1, включались в исследование постепенно, некоторые (n = 9) исключались из исследования интраоперационно. Таким образом, в исследование вошли 198 пациенток: группа 1 (n = 66) получала стандартную анальгезию в сочетании с инфильтрацией троакарных ран и блокадой верхнего гипогастрального сплетения, группа 2 (n = 65) – инфильтрацию троакарных ран без блокады сплетения, контрольная группа 3 (n = 67) получала только стандартную анальгезию. Первичной конечной точкой исследования была выраженность болевого синдрома по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ) через 4 часа после операции. Вторичными конечными точками являлись динамика болевого синдрома в другие контрольные точки (2, 6, 8, 12 и 24 часа после операции), сроки мобилизации, частота применения опиоидных анальгетиков, а также характер боли.

Результаты

Результаты. Выраженность болевого синдрома была достоверно ниже в группе комбинированной анальгезии (группа 1) по сравнению с остальными группами в контрольных точках через 2, 4, 6, 8, 12 часов и на момент выписки (p < 0,05). Использование опиоидных анальгетиков в группе 1 составило 4,5 % против 32,8 % в группе 3 (p = 0,001). Время до первой мобилизации в группе 1 было достоверно короче по сравнению с группами 2 и 3 (медиана – 5 часов против 7 часов; p = 0,017). Висцеральный характер боли (ощущение глубокой тазовой боли) значительно чаще отмечался в группах 2 и 3, чем в группе 1 (p = 0,021).

Заключение

Заключение. Комбинированная превентивная анальгезия с использованием инфильтрации операционных ран раствором анестетика и блокады гипогастрального нервного сплетения позволяет эффективно снижать выраженность послеоперационного болевого синдрома, минимизировать потребность в опиоидах и ускорять мобилизацию пациенток после лапароскопической миомэктомии.

миома маткилапароскопическая миомэктомияболевой синдроммультимодальное обезболиваниепревентивная анальгезиягипогастральное сплетениеuterine fibroidlaparoscopic myomectomypostoperative painmultimodal analgesiapreemptive analgesiasuperior hypogastric plexus blockИсследование не имело спонсорской поддержкиThe study was not sponsoredReferencesDumitrașcu M.C., Nenciu C.-G., Nenciu A.-E. et al. Laparoscopic myomectomy – the importance of surgical techniques. Front Med. 2023;10:1158264. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1158264.Dumitrașcu M.C., Nenciu C.-G., Nenciu A.-E. et al. Laparoscopic myomectomy – the importance of surgical techniques. Front Med. 2023;10:1158264. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1158264.Bisch S.P., Jago C.A., Kalogera E. et al. Outcomes of enhanced recovery after surgery (ERAS) in gynecologic oncology – a systematic review and meta-analysis. Gynecol Oncol. 2021;161(1):46–55. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2020.12.035.Bisch S.P., Jago C.A., Kalogera E. et al. Outcomes of enhanced recovery after surgery (ERAS) in gynecologic oncology – a systematic review and meta-analysis. Gynecol Oncol. 2021;161(1):46–55. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2020.12.035.Cezar C., Becker S., di Spiezio Sardo A. et al. Laparoscopy or laparotomy as the way of entrance in myoma enucleation. Arch Gynecol Obstet. 2017;296(4):709–20. https://doi.org/10.1007/s00404-017-4490-x.Cezar C., Becker S., di Spiezio Sardo A. et al. Laparoscopy or laparotomy as the way of entrance in myoma enucleation. Arch Gynecol Obstet. 2017;296(4):709–20. https://doi.org/10.1007/s00404-017-4490-x.Харлов Н.С., Карамян Р.А., Басос А.С. и др. Лапароскопическая миомэктомия: качество жизни пациенток при «fast-track»-хирургии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2025;24(2):168–74. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2025-2-168-174.Kharlov N.S., Karamyan R.A., Basos A.S. et al. Laparoscopic myomectomy: quality of life of patients in “fast-track” surgery. [Laparoskopicheskaya miomektomiya: kachestvo zhizni pacientok pri «fast-track»-hirurgii]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2025;24(2):168–174. (In Russ.). https://doi.org/10.20953/1726-1678-2025-2-168-174.Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;(4):9–33. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-4-9-33.Ovechkin A.M., Bayalieva A.Zh., Ezhevskaya A.A. et al. Postoperative analgesia. Guidelines. [Posleoperacionnoe obezbolivanie. Klinicheskie rekomendacii]. Vestnik intensivnoj terapii imeni A.I. Saltanova. 2019;(4):9–33. (In Russ.). https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-4-9-33.Овечкин А.М., Сокологорский С.В., Политов М.Е. Безопиоидная анестезия и анальгезия – дань моде или веление времени? Новости хирургии. 2019;27(6):700–15. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2019.6.700.Ovechkin A.M., Sokologorskiy S.V., Politov M.E. Opioid-free anaesthesia and analgesia – tribute to fashion or the imperative of time? [Bezopioidnaya anesteziya i anal'geziya – dan' mode ili velenie vremeni?] Novosti hirurgii. 2019;27(6):700–15. (In Russ.). https://doi.org/10.18484/2305-0047.2019.6.700.Yiu C.H., Gnjidic D., Patanwala A. et al. Opioid-related adverse drug events in surgical patients: risk factors and association with clinical outcomes. Expert Opin Drug Saf. 2022;21(9):1211–23. https://doi.org/10.1080/14740338.2022.2049230.Yiu C.H., Gnjidic D., Patanwala A. et al. Opioid-related adverse drug events in surgical patients: risk factors and association with clinical outcomes. Expert Opin Drug Saf. 2022;21(9):1211–23. https://doi.org/10.1080/14740338.2022.2049230.Joo J., Moon H.K., Moon Y.E. Identification of predictors for acute postoperative pain after gynecological laparoscopy (STROBE-compliant article). Medicine. 2019;98(42):e17621. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017621.Joo J., Moon H.K., Moon Y.E. Identification of predictors for acute postoperative pain after gynecological laparoscopy (STROBE-compliant article). Medicine. 2019;98(42):e17621. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017621.Astruc A., Roux L., Robin F. et al. Advanced insights into human uterine innervation: implications for endometriosis and pelvic pain. J Clin Med. 2024;13(5):1433. https://doi.org/10.3390/jcm13051433.Astruc A., Roux L., Robin F. et al. Advanced insights into human uterine innervation: implications for endometriosis and pelvic pain. J Clin Med. 2024;13(5):1433. https://doi.org/10.3390/jcm13051433.Gebhart G.F., Bielefeldt K. Physiology of visceral pain. Compr Physiol. 2016;6(4):1609–33. https://doi.org/10.1002/cphy.c150049.Gebhart G.F., Bielefeldt K. Physiology of visceral pain. Compr Physiol. 2016;6(4):1609–33. https://doi.org/10.1002/cphy.c150049.Urits I., Schwartz R., Herman J. et al. A comprehensive update of the superior hypogastric block for the management of chronic pelvic pain. Curr Pain Headache Rep. 2021;25(3):13. https://doi.org/10.1007/s11916-020-00933-0.Urits I., Schwartz R., Herman J. et al. A comprehensive update of the superior hypogastric block for the management of chronic pelvic pain. Curr Pain Headache Rep. 2021;25(3):13. https://doi.org/10.1007/s11916-020-00933-0.Alomar O., Abuzaid M., Abu-Zaid A. et al. Superior hypogastric plexus (SHP) block during minimally invasive hysterectomy: a systematic review. Turk J Obstet Gynecol. 2022;19(2):170–7. https://doi.org/10.4274/tjod.galenos.2022.49696.Alomar O., Abuzaid M., Abu-Zaid A. et al. Superior hypogastric plexus (SHP) block during minimally invasive hysterectomy: a systematic review. Turk J Obstet Gynecol. 2022;19(2):170–7. https://doi.org/10.4274/tjod.galenos.2022.49696.Peker H., Atasayan K., Peker B.H., Kilicci C. Intraoperative superior hypogastric plexus block for pain relief after a cesarean section: a case-control study. Croat Med J. 2021;62(5):472–9. https://doi.org/10.3325/cmj.2021.62.472.Peker H., Atasayan K., Peker B.H., Kilicci C. Intraoperative superior hypogastric plexus block for pain relief after a cesarean section: a case-control study. Croat Med J. 2021;62(5):472–9. https://doi.org/10.3325/cmj.2021.62.472.Басос А.С., Харлов Н.С., Шаповалова Е.А., Бабина У.Ф. Способ превентивной анальгезии при выполнении лапароскопической миомэктомии с использованием местной анестезии троакарныхран и забрюшинного пространства в проекции мыса крестца. Патент РФ на изобретение RU 2838875 C1 от 22.04.2025. Бюл. № 12. 8 с.Basos A.S., Kharlov N.S., Shapovalova E.A., Babina U.F. Method of preventive analgesia when performing laparoscopic myomectomy using local anesthesia of trocar wounds and retroperitoneal space in the projection of the sacral promontory. RF Patent for Invention RU 2838875 C1 dated of 22.04.2025. Bull. No. 12. 8 p. (In Russ.).Любашина О.А., Сиваченко И.Б., Бусыгина И.И. Особенности нейрофизиологических механизмов висцеральной и соматической боли. Успехи физиологических наук. 2022;53(2):3–14. https://doi.org/10.31857/S0301179822020072.Lyubashina O.A., Sivachenko I.B., Busygina I.I. Neurophysiological features of visceral and somatic pain. [Osobennosti nejrofiziologicheskih mekhanizmov visceral'noj i somaticheskoj boli]. Uspekhi fiziologicheskih nauk. 2022;53(2):3–14. (In Russ.). https://doi.org/10.31857/S0301179822020072.Aytuluk H.G., Kale A., Basol G. Laparoscopic superior hypogastric blocks for postoperative pain management in hysterectomies: a new technique for superior hypogastric blocks. J Minim Invasive Gynecol. 2019;26(4):740–7. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2018.08.008.Aytuluk H.G., Kale A., Basol G. Laparoscopic superior hypogastric blocks for postoperative pain management in hysterectomies: a new technique for superior hypogastric blocks. J Minim Invasive Gynecol. 2019;26(4):740–7. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2018.08.008.Clark N.V., Moore K., Maghsoudlou P. et al. Superior hypogastric plexus block to reduce pain after laparoscopic hysterectomy: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2021;137(4):648–56. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004329.Clark N.V., Moore K., Maghsoudlou P. et al. Superior hypogastric plexus block to reduce pain after laparoscopic hysterectomy: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2021;137(4):648–56. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004329.De Silva P., Daniels S., Bukhari M.E. et al. Superior hypogastric plexus nerve block in minimally invasive gynecology: a randomized controlled trial. J Minim Invasive Gynecol. 2022;29(1):94–102. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2021.06.017.De Silva P., Daniels S., Bukhari M.E. et al. Superior hypogastric plexus nerve block in minimally invasive gynecology: a randomized controlled trial. J Minim Invasive Gynecol. 2022;29(1):94–102. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2021.06.017.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.