akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2025.659akusherstvo-2530Research ArticleОRIGINAL ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИThe effect of three pairs of uterine vessels ligation on uterine and ovarian blood supply in patients with pathological blood lossВлияние перевязки трех пар маточных сосудов на кровоснабжение матки и яичников у пациенток с патологической кровопотерейhttps://orcid.org/0009-0003-3238-1602ИноятоваН. М.InoyatovaN. M.

Иноятова Нодира Миранваровна - к.м.н.

100007 Ташкент, ул. Паркентская, д. 51

Nodira M. Inoyatova - MD, PhD.

51 Parkentskaya Str., Tashkent 100007

nodira.68@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0004-5355-4354КаюмоваД. Т.KayumovaD. T.

Каюмова Дилрабо Талмасовна - д.м.н.

100109 Ташкент, ул. Фароби, д. 2

Dilrabo T Kayumova - MD, Dr Sci Med. 

2 Farobi Str., Tashkent 100109

Центр развития профессиональной квалификации медицинских работниковУзбекистанCenter for Development of Professional Qualifications of Medical WorkersUzbekistanТашкентская медицинская академияУзбекистанTashkent Medical AcademyUzbekistan202512112025195667674Copyright © Inoyatova N.M., Kayumova D.T., 20252025Иноятова Н.М., Каюмова Д.Т.Inoyatova N.M., Kayumova D.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/2530Introduction

Introduction. To stop obstetric bleeding, organ-preserving surgical methods are used, one of which is ligation of three-layered uterine vessels. The effectiveness of organ-preserving methods comprises up to 94 %. The function of any organ depends on proper blood supply, and therefore the state of the reproductive function in women undergone organ-preserving operations is an object for further investigation.

Aim

Aim: study of blood flow in the uterus and ovaries after ligation of three pairs of uterine vessels in women with pathological blood loss.

Materials and Methods

Materials and Methods. A prospective controlled study was conducted that included main group (41 patients after ligation of three pairs of uterine vessels due to pathological blood loss during operative delivery) and control group (25 women after cesarean section without pathological blood loss and ligation of three pairs of uterine vessels). Doppler study of uterine arteries and central ovarian blood flow was performed by assessing angle-independent parameters – pulsation index (PI), resistance index (RI). Volumetric blood flow in uterine arteries and uterine arterial perfusion index were calculated.

Results

Results. The average age of patients in main and control group was 30.00 ± 0.84 years and 25.96 ± 0.99 years (p = 0.003), respectively. The volume of blood loss in main vs. control group was 2.7 times greater (p < 0.001). Assessing PI and RI in the uterine arteries showed highly resistant blood flow, PI and RI significantly increased by 1.6 and by 1.4 times, respectively, compared with control group (p < 0.001).Calculation of volumetric blood flow in the uterine arteries in patients from main group showed a decline by 18.2–22.6 % compared to control group. It resulted in decreased arterial perfusion index of the uterus in group of patients underwent organ-preserving operations for pathological blood loss by 30.2 %. PI and IR magnitude in intraovarian blood flow turned out to increase by 2 and 1.4 times, respectively (p < 0.05).

Conclusion

Conclusion. The identified highly resistant blood flow in the uterus and ovaries may further result in anovulatory cycle formation due to impaired organ hemodynamics able to lead to developing ovarian insufficiency.

Введение

Введение. Для остановки акушерских кровотечений применяются хирургические органосохраняющие методы, одним из которых является перевязка маточных сосудов на трех уровнях. Эффективность органосохраняющих методов составляет до 94 %. Функция любого органа зависит от адекватного кровоснабжения, в связи с чем состояние репродуктивной функции женщин, перенесших органосохраняющие операции, является объектом дальнейшего изучения.

Цель

Цель: изучение кровотока в матке и яичниках у женщин после перевязки трех пар маточных сосудов при патологической кровопотере в родах.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое исследование. Основную группу составили пациентки (n = 41), которым произведена перевязка трех пар маточных сосудов при патологической кровопотере во время проведения оперативного родоразрешения, контрольную – 25 женщин после кесарева сечения без патологической кровопотери и перевязки трех пар маточных сосудов. Проводилось доплерометрическое исследование маточных артерий и центрального кровотока яичника с изучением уголнезависимых параметров – пульсационного индекса (ПИ), индекса резистентности (ИР). Производился расчет объемного кровотока в маточных артериях и индекса артериальной перфузии матки.

Результаты

Результаты. Средний возраст пациенток в основной группе составил 30,00 ± 0,84 лет, в контрольной – 25,96 ± 0,99 лет (р = 0,003). Объем кровопотери в основной группе был в 2,7 раз больше, чем контрольной (р < 0,001). Изучение ПИ и ИР в маточных артериях показало высокорезистентный кровоток, отмечено достоверное повышение ПИ в 1,6 и ИР 1,4 раза в сравнении с контрольной группой (р < 0,001). Расчет объемного кровотока в маточных артериях у пациенток основной группы показал снижение на 18,2–22,6 % в сравнении с контрольной. Данный факт привел к снижению индекса артериальной перфузии матки в группе пациенток, перенесших органосохраняющие операции при патологической кровопотере, на 30,2 %. Показатели ПИ и ИР во внутрияичниковом кровотоке показали повышение в 2,0 и 1,4 раза соответственно (р < 0,05).

Заключение

Заключение. Выявленный высокорезистентный кровоток в матке и яичниках может приводить в дальнейшем к формированию ановуляторного цикла в связи с нарушением органной гемодинамики, что может привести к развитию яичниковой недостаточности.

перевязка маточных сосудовпатологическая кровопотерядоплерометрияматочные артериияичниковые артериипульсационный индексПИиндекс резистентностиИРиндекс артериальной перфузии маткиligation of 3 pairs of uterine vesselspathological blood lossdopplerometryuterine arteriesovarian arteriespulsation indexPIresistance indexRIuterine arterial perfusion indexАвторы заявляют об отсутствии финансовой поддержкиThe authors declare no fundingReferencesМатеринская смертность. Всемирная организация здравоохранения, 2025. Режим: доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality. [Дата обращения: 15.05.2025].Maternal mortality. World Health Organization, 2025. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality. [Accessed: 15.05.2025].Escobar M.F., Nassar A.H., Theron G. et al.; FIGO Safe Motherhood and Newborn Health Committee. FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. Int J Gynaecol Obstet. 2022;157 Suppl 1(Suppl 1):3–50. https://doi.org/10.1002/ijgo.14116.Escobar M.F., Nassar A.H., Theron G. et al.; FIGO Safe Motherhood and Newborn Health Committee. FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. Int J Gynaecol Obstet. 2022;157 Suppl 1(Suppl 1):3–50. https://doi.org/10.1002/ijgo.14116.Dildy G.A. Postpartum hemorrhage: new management options. Clin Obstet Gynecol. 2002;45(2):330–44. https://doi.org/10.1097/00003081-200206000-00005.Dildy G.A. Postpartum hemorrhage: new management options. Clin Obstet Gynecol. 2002;45(2):330–44. https://doi.org/10.1097/00003081-200206000-00005.Национальный клинический протокол Министерства здравоохранения Республики Узбекистан «Профилактика и тактика ведения послеродовых акушерских кровотечений». Ташкент, 2021. 51 с. Режим: доступа: https://akusherstvo.uz/protocols. [Дата обращения: 15.05.2025].National clinical protocol of the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan "Prevention and tactics of management of postpartum obstetric hemorrhage". [Nacional'nyj klinicheskij protokol Ministerstva zdravoohraneniya Respubliki Uzbekistan «Profilaktika i taktika vedeniya poslerodovyh akusherskih krovotechenij»]. Tashkent, 2021. 51 p. (In Russ.). Available at: https://akusherstvo.uz/protocols. [Accessed: 15.05.2025].Отчет по конфиденциальному исследованию случаев материнской смертности за 2018–2020 гг. Улучшение медицинской помощи и здоровья женщин для спасения жизни матерей. Ташкент, 2022. 159 с. Режим доступа: https://uzbekistan.unfpa.org/ru/publications. [Дата обращения: 15.05.2025].Confidential Maternal Mortality Case Study Report 2018–2020 improving health care and women's health to save mothers' lives. [Otchet po konfidencial'nomu issledovaniyu sluchaev materinskoj smertnosti za 2018–2020 gg. Uluchshenie medicinskoj pomoshchi i zdorov'ya zhenshchin dlya spaseniya zhizni materej]. Tashkent, 2022. 159 р. (In Russ.). Available at: https://uzbekistan.unfpa.org/ru/publications. [Accessed: 15.05.2025].Hayman R.G., Arulkumaran S., Steer P.J. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol. 2002;99(3):502–6. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(01)01643-x.Hayman R.G., Arulkumaran S., Steer P.J. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol. 2002;99(3):502–6. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(01)01643-x.Евсеева М.П. Перевязка маточных сосудов на трех уровнях как способ лечения и профилактики акушерских кровотечений. Смоленский медицинский альманах. 2015;(1):23–5.Evseeva M.P. Ligation of the uterine vessels at three levels as a method of treatment and prevention of obstetric hemorrhage. [Perevyazka matochnyh sosudov na trekh urovnyah kak sposob lecheniya i profilaktiki akusherskih krovotechenij]. Smolenskij medicinskij al'manah. 2015;(1):23–5. (In Russ.).Kaplanoglu M., Karateke A., Un B. et al. Evaluation of uterine artery recanalization and doppler parameters after bilateral uterine artery ligation in women with postpartum hemorrhage. Int J Clin Exp Med. 2015;8(5):7823–9.Kaplanoglu M., Karateke A., Un B. et al. Evaluation of uterine artery recanalization and doppler parameters after bilateral uterine artery ligation in women with postpartum hemorrhage. Int J Clin Exp Med. 2015;8(5):7823–9.Wang W.-Q., Chu G.-H., Hou X.-X. A comparison of Doppler measures of ovarian blood flow between women with and without ovarian dysfunction and correlations of Doppler indices with ovarian dysfunction markers: a meta-analysis. Ann Transl Med. 2023;11(2):110. https://doi.org/10.21037/atm-22-5813.Wang W.-Q., Chu G.-H., Hou X.-X. A comparison of Doppler measures of ovarian blood flow between women with and without ovarian dysfunction and correlations of Doppler indices with ovarian dysfunction markers: a meta-analysis. Ann Transl Med. 2023;11(2):110. https://doi.org/10.21037/atm-22-5813.Озерская И.А. Стандартизация ультразвукового исследования органов малого таза у женщин. Медицинская визуализация. 2018;(5):84–93. https://doi.org/10.24835/1607-2018-5-84-93.Ozerskaya I.A. Standartization of ultrasound examination of the pelvic organs in women. [Standartizaciya ul'trazvukovogo issledovaniya organov malogo taza u zhenshchin]. Medicinskaya vizualizaciya. 2018;(5):84–93. (In Russ.). https://doi.org/10.24835/1607-2018-5-84-93.Gizzo S., Saccardi C., Patrelli T.S. et al. Fertility rate and subsequent pregnancy outcomes after conservative surgical techniques in postpartum hemorrhage: 15 years of literature. Fertil Steril. 2013;99(7):2097–107. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.02.013.Gizzo S., Saccardi C., Patrelli T.S. et al. Fertility rate and subsequent pregnancy outcomes after conservative surgical techniques in postpartum hemorrhage: 15 years of literature. Fertil Steril. 2013;99(7):2097–107. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.02.013.Иноятова Н.М., Асатова М.М. Механизм развития вторичной гипогонадотропной яичниковой недостаточности у женщин с кровотечениями в родах и органосохраняющими операциями. Новый день в медицине. 2021;(3):340–4.Inoyatova N.M., Asatova M.M. The mechanism of development of secondary hypogonadotropic ovarian insufficiency in women with bleeding in childbirth and organ-preserving operations. [Mekhanizm razvitiya vtorichnoj gipogonadotropnoj yaichnikovoj nedostatochnosti u zhenshchin s krovotecheniyami v rodah i organosohranyayushchimi operaciyami]. Novyj den' v medicine. 2021;(3):340–4. (In Russ.).Трифонова Н.С. Состояние репродуктивной системы женщин после органосохраняющих операций во время акушерских кровотечений: Aвтореф. дис... канд. мед. наук. М., 2008. 24 с.Trifonova N.S. The state of the reproductive system in women after organ-saving surgery in obstetric hemorrhages. [Sostoyanie reproduktivnoj sistemy zhenshchin posle organosohranyayushchih operacij vo vremya akusherskih krovotechenij: Avtoref. dis... kand. med. nauk]. Moscow, 2008. 24 p. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.