Тихомиров Александр Леонидович, д.м.н., проф.
127006 Москва, Долгоруковская ул., д. 4
Alexander L. Tikhomirov, MD, Dr Sci Med, Prof.
127006 Moscow, Dolgorukovskaya Str., 4
Казенашев Виктор Викторович, к.м.н.
127006 Москва, Долгоруковская ул., д. 4
Victor V. Kazenashev, MD, PhD
127006 Moscow, Dolgorukovskaya Str., 4
Маминова Мария Владимировна
127006 Москва, Долгоруковская ул., д. 4
Maria V. Maminova
127006 Moscow, Dolgorukovskaya Str., 4
Давыденко Наталья Леонидовна
125367 Москва, Волоколамское шоссе, д. 84
Natalya L. Davydenko, MD
84 Volokalmskaya Str., Moscow 125367
Руруа Нана Вахтанговна
125367 Москва, Волоколамское шоссе, д. 84
Nana V. Rurua, MD
84 Volokalmskaya Str., Moscow 125367
Алиева Заира Габибулаевна
125367 Москва, Волоколамское шоссе, д. 84
Zaira G. Alieva, MD
84 Volokalmskaya Str., Moscow 125367
Introduction. Uterine fibroids are benign monoclonal hormone-sensitive tumors arising from smooth muscle cells of the cervix or body uterus. Myomectomy has become a treatment «golden standard» upon transition to the strategy of organ-preserving surgery. The introduction of morcellation into wide clinical practice allowed to expand the indications for laparoscopic myomectomy, which is usually much better tolerated by patients due to lower invasiveness, short period of rehabilitation and low blood loss. However, the use of morcellators along with the obvious advantages has also specific complications particularly emergence of iatrogenic parasitic fibroids of the abdominal cavity upon improper surgery technique.
Aim: analysis of a clinical case of multiple morcelloma.
Case presentation. Female patient I., 57 years old, underwent laparoscopic myomectomy in 2003. In 2023 during a routine examination at the Central Clinical Hospital «RZD-Medicine» multiple asymptomatic iatrogenic fibroids of the abdominal cavity were revealed. The patient underwent planned surgical intervention to remove all abnormal masses.
Results. During the revision upon surgical intervention, a node of 1.5x1.5 cm was found on the parietal peritoneum along the left anterior wall, as well as a node of 1.5x1.5 cm on the parietal peritoneum along the right anterior wall. There was also observed a 2x3 cm node at the edge of the omentum. In the left and right side of peritoneum of the sacro-uterine ligament, there were found nodes of up to 1.0 cm in size. In the area of the small intestinal mesentery, a dense node of 4.5 cm was observed 70 cm away from the ileocecal valve. Due to small size, all the fibroids were extirpated and removed from the abdominal cavity without morcellation, complete hemostasis was performed. No complications were noted during postoperative period.
Conclusion. Iatrogenic fibroids are quite rare but nevertheless a potential complication of laparoscopic myomectomy. Gynecologists should pay special attention to follow proper technique upon surgical intervention. Morcellation and subsequent extraction of fibroids should be performed strictly with use of airtight container to avoid ingress of myomatous tissue into the abdominal cavity followed by emergence of iatrogenic fibroids.
Введение. Миома матки представляет собой доброкачественное моноклональное гормоночувствительное образование, формирующееся из гладкомышечных клеток тела и реже шейки матки. С переходом к стратегии органосохраняющих операций миомэктомия стала своеобразным «золотым стандартом» хирургического лечения данной патологии. Внедрение в широкую клиническую практику морцелляционных ножей позволило расширить показания к лапароскопической миомэктомии, которая более легко переносится пациентками в связи с меньшей инвазивностью доступа, коротким периодом реабилитации и малой кровопотерей. Однако применение морцелляторов наряду с очевидными плюсами имеет также и специфические осложнения, в частности, может привести к возникновению ятрогенных паразитарных миом брюшной полости при нарушении правильной современной техники работы.
Цель: разбор клинического случая множественной морцелломы.
Клиническое наблюдение. Пациентка И., 57 лет, в 2003 г. перенесла лапароскопическую миомэктомию в сторонней организации. В 2023 г. при плановом обследовании в ЧУЗ ЦКБ «РЖД-медицина» были выявлены множественные бессимптомные ятрогенные миомы брюшной полости. Пациентке было выполнено плановое оперативное вмешательство по удалению всех новообразований.
Результаты. При ревизии органов брюшной полости обнаружен миоматозный узел 1,5x1,5 см на париетальной брюшине по передней стенке слева, а также миоматозный узел 1,5x1,5 см на париетальной брюшине по передней стенке справа. У края большого сальника миоматозный узел 2x3 см. В области брюшины крестцово-маточной связки слева и справа - миоматозные узлы до 1,0 см. В области брыжейки тонкой кишки на расстоянии 70 см от баугиниевой заслонки - миоматозный узел 4,5 см в диаметре, плотный. Все миоматозные узлы были вылущены и удалены из брюшной полости без применения техники морцелляции ввиду малых размеров, выполнен полный гемостаз. Послеоперационный период без осложнений.
Заключение. Морцелломы - довольно редкое, но тем не менее возможное осложнение лапароскопической миомэктомии. Оперирующим гинекологам следует уделять особое внимание правильной технике выполнения вмешательства. Морцелляция и последующее извлечение миоматозных узлов должны производиться строго с использованием герметичного контейнера во избежание попадания миоматозной ткани в брюшную полость и возникновения в последующем ятрогенных миом.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.