Татьяна Петровна Зефирова, д. м. н., профессор
кафедра акушерства и гинекологии
420015; ул. Бутлерова, д. 36; Казань
Scopus Author ID: 6506713531
Tatiana P. Zefirova, MD, Dr Sci Med, Professor
Department of Obstetrics and Gynecology
420015; 36 Butlerova Str.; Kazan
Scopus Author ID: 6506713531
Рената Рузалевна Мухаметова, ассистент
кафедра акушерства и гинекологии
420008; ул. Кремлевская, д. 18; Казань
Renata R. Mukhametova, MD, Assistant
Department of Obstetrics and Gynecology
420008; 18 Kremlevskaya Str.; Kazan
Евгений Юрьевич Юпатов, к. м. н., доцент, зав. кафедрой, доцент кафедры
кафедра акушерства и гинекологии; Институт фундаментальной медицины и биологии; кафедра хирургии и последипломного образования
420015; ул. Бутлерова, д. 36; 420008; ул. Кремлевская, д. 18; Казань
Scopus Author ID: 57201192778; Researcher ID: AAH-1815-2021
Evgenii Iu. Iupatov, MD, PhD, Associate Professor, Head of the Department, Associate Professor
Department of Obstetrics and Gynecology; Institute of Fundamental Medicine and Biology; Department of Surgery and Postgraduate Education
420015; 36 Butlerova Str.; 420008; 18 Kremlevskaya Str.; Kazan
Scopus Author ID: 57201192778; Researcher ID: AAH-1815-2021
Альберт Талгатович Хаертдинов, к. м. н., доцент
кафедра акушерства и гинекологии
420008; ул. Кремлевская, д. 18; Казань
Albert T. Khaertdinov, MD, PhD, Associate Professor
Department of Obstetrics and Gynecology
420008; 18 Kremlevskaya Str.; Kazan
Aim: to assess perinatal maternal and fetal outcomes in women with iron deficiency anemia (IDA), based on the therapeutic approach and timing. Materials and Methods. A non-interventional cohort study was conducted to assess the effectiveness of treatment with intravenously administered iron preparation in 65 pregnant women diagnosed with moderate-to-severe IDA: at 20–40 weeks of gestation 32 patients received treatment with intravenous iron (main group), 33 women received oral therapy (comparison group). Comparatively analyzed pregnancy course and outcomes based on the therapy protocol were assessed. At the gestational age of 20–23 and 35–40 weeks, clinical data, routine hemogram parameters (hemoglobin level, hematocrit, erythrocyte concentration, erythrocyte indices, total iron binding capacity), serum ferritin-related iron balance, blood viscosity indices within high and low shear rates were investigated. Results. The groups turned out to be comparable in terms of the major indicators – age, parity, the time of anemia diagnosis, and the average hemoglobin level at the follow-up onset. In main group, after a course of intravenous administration of iron carboxymaltosate, the average hemoglobin level increased from 82.3 ± 6.1 g/L to 98.8 ± 6.8 g/L, for ferritin level – from 9.45 ± 0.28 µg/L to 28.35 ± 0.21 µg/L, total iron binding capacity decreased from 87.5 ± 1.72 mmol/L to 69.8 ± 1.03 mmol/L. In comparison group, the dynamics of indicators was markedly lower: the average hemoglobin level decreased from 87.5 ± 6.4 g/L to 84.5 ± 8.1 g/L, ferritin level decreased from 11.26 ± 0.12 µg/L to 9.47 ± 0.56 µg/L, whereas total iron binding capacity increased from 88.4 ± 0.18 µmol/L to 91.2 ± 1.2 µmol /L. Inter-group perinatal complications differed as well: in comparison vs. main group more often were observed untimely discharge of amniotic fluid (54.5 % vs. 28.1 %; p = 0.031), injuries to the soft tissues of the birth canal (28.1 % vs. 9.1 %; p = 0.048), obstetric bleeding (21.2% vs. 3.1%; p = 0.027), post-delivery infectious complications (24.2 % vs. 6.25 %; p = 0.045). Moreover, in comparison vs. main group there was a higher percentage of neonatal pathologies: fetal growth retardation (39.4 % vs. 15.6 %; p = 0.033), asphyxia at birth (45.5 % vs. 18.8 %; p = 0.015), hemorrhagic disorders (24.2 % vs. 6.3 %; p = 0.045). It was found that IDA was accompanied by deteriorated blood rheological properties manifested as increased viscosity at low shear rates (main group: at a rate of 3 s–1, the viscosity of whole blood was 6.63 ± 0.17 cPs, comparison group – 6.6 ± 0.13 cPs) in contrast to healthy pregnant women (5.54 ± 0.28 cPs) (p < 0.05). After intravenous iron therapy, blood viscosity at a shear rate of 3 s–1 decreased in main group to 5.68 ± 0.23 cPs and did not differ from control (p > 0.05). At the same time, blood viscosity in patients treated with oral drugs had no positive effect and remained at the level of 6.27 ± 0.12 cPs. Conclusion. The use of intravenous iron carboxymaltosate in pregnant women in the second trimester is an effective approach to treat anemia that alleviates rate of perinatal complications and has a beneficial effect on blood rheological properties.
Цель: оценка перинатальных исходов для матери и плода у женщин с железодефицитной анемией (ЖДА) в зависимости от способа и сроков терапии данной патологии.
Материалы и методы. Проведено неинтервенционное когортное исследование по оценке эффективности лечения препаратом внутривенного железа у 65 беременных с диагнозом ЖДА средней и тяжелой степени: на сроке 20–40 нед беременности 32 пациентки получили лечение препаратом железа для внутривенного введения (основная группа), у 33 женщин терапию проводили пероральными препаратами (группа сравнения). Выполнен сравнительный анализ течения и исходов беременности в зависимости от проводимой терапии. На сроках 20–23 и 35–40 нед выполнена оценка клинических данных, рутинных показателей гемограммы (уровня гемоглобина, гематокрита, концентрации эритроцитов, показателей эритроцитарных индексов, общей железосвязывающей способности), баланса железа по уровню сывороточного ферритина, показателей вязкости крови в диапазонах высоких и низких скоростей сдвига.
Результаты. Группы оказались сравнимы по основным показателям – возраст, паритет, срок постановки диагноза анемии, средний уровень гемоглобина на момент начала наблюдения. У беременных основной группы после курса внутривенного введения железа карбоксимальтозата средний уровень гемоглобина вырос с 82,3 ± 6,1 г/л до 98,8 ± 6,8 г/л, уровень ферритина повысился с 9,45 ± 0,28 мкг/л до 28,35 ± 0,21 мкг/л, общая железосвязывающая способность снизилась с 87,5 ± 1,72 мкмоль/л до 69,8 ± 1,03 мкмоль/л. В группе сравнения динамика показателей была существенно ниже, а именно: средний уровень гемоглобина снизился с 87,5 ± 6,4 г/л до 84,5 ± 8,1 г/л, уровень ферритина снизился с 11,26 ± 0,12 мкг/л до 9,47 ± 0,56 мкг/л, общая железосвязывающая способность повысилась с 88,4 ± 0,18 мкмоль/л до 91,2 ± 1,2 мкмоль/л. Имелись различия в перинатальных осложнениях: в группе сравнения чаще, чем в основной группе, отмечали несвоевременное отхождение околоплодных вод (54,5 % vs. 28,1 %; p = 0,03), травмы мягких тканей родовых путей (28,1 % vs. 9,1 %; p < 0,05), акушерские кровотечения (21,2 % vs. 3,1 %; p = 0,03), инфекционные осложнения после родов (24,2 % vs. 6,25 %; p < 0,05). Также в группе сравнения имелся больший процент патологии новорожденных по сравнению с основной группой: задержка роста плода (39,4 % vs. 15,6 %; p = 0,03), асфиксия при рождении (45,5 % vs. 18,8 %; p = 0,02), геморрагические нарушения (24,2 % vs. 6,3 %; p < 0,05). Установлено, что ЖДА сопровождалась ухудшением реологических свойств крови, что проявлялось повышенной вязкостью при низких скоростях сдвига (в основной группе при скорости 3 с–1 вязкость цельной крови составила 6,63 ± 0,17 сПз, в группе сравнения – 6,6 ± 0,13 сПз) в сравнении со здоровыми беременными (5,54 ± 0,28 сПз) (p < 0,05). После терапии внутривенным препаратом железа в основной группе вязкость крови при скорости сдвига 3 с–1 снижалась до 5,68 ± 0,23 сПз и не отличалась от контрольных показателей здоровых женщин (p > 0,05). В то же время вязкость крови у пациенток, получавших терапию пероральными препаратами, не имела положительной динамики и сохранялась на уровне 6,27 ± 0,12 сПз.
Заключение. Применение внутривенного введения железа карбоксимальтозата беременным во II триместре является эффективным способом лечения анемии, способствует уменьшению числа перинатальных осложнений и благотворно влияет на реологические свойства крови.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.