Попов Александр Анатольевич – д.м.н., профессор, руководитель отделения оперативной гинекологии c онкогинекологией и дневным стационаром
Scopus Author ID: 57189994962
101000 Москва, ул. Покровка, д. 22а
Alexander A. Popov – MD, Dr Sci Med, Professor, Head of the Department of Operative Gynecology with Oncogynecology and Day Hospital
Scopus Author ID: 57189994962
22а Pokrovka Str., Moscow 101000
Гаджиева Сельджан Аманатовна – аспирант
101000 Москва, ул. Покровка, д. 22а
Seldzhan A. Gadzhieva – MD, Postgraduate Student
22а Pokrovka Str., Moscow 101000
Aim: to increase the clinical effectiveness and safety of apical prolapse treatment by applying anterior bilateral sacrospinous fixation (SSF) with a polypropylene mesh implant.
Materials and Methods. A single-center open prospective comparative clinical study in parallel groups in parallel groups was carried out at the Clinic of Academician Krasnopolsky Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology. There were examined and treated 155 patients with stage II–IV symptomatic genital prolapse according to the Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) who underwent various variants of SSF. The patients were stratified into 3 groups: group 1 (LPSSF) – 34 patients with symptomatic apical genital prolapse who underwent SSF through the posterior vaginal wall using LPSSF ligatures (ligature posterior sacrospinous fixation); group 2 (LASSF) – 42 patients with symptomatic apical or anterior-apical genital prolapse, who underwent ligature SSF using the anterior approach LASSF (ligature anterior sacrospinous fixation); group 3 (MESH TASSF) – 79 patients with symptomatic apical or anterior-apical genital prolapse, who were treated by applying the anterior bilateral SSF method using synthetic tape MESH TASSF (tape anterior sacrospinous fixation). The frequency of intra- and postoperative complications, patient complaints, and relapse rates were assessed post-surgery. Functional outcomes were assessed using the PFDI-20 questionnaire (Pelvic Floor Distress Inventory-20) at 3, 6 and 12 months after treatment. Patients in group 3 were treated by applying a method we developed for correction of apical genital prolapse and concomitant cystocele reconstruction.
Results. The method presented here was characterized by a lower blood volume loss compared to posterior SSF, minimized intra- and postoperative complications: decreased incidence of hematomas, buttock pain, rate of urinary disorders (stress incontinence, mixed forms of urinary incontinence, urgent urinary incontinence, urinary difficulty, bladder hypotension). Applying MESH TASSF fixation allowed to decrease duration of hospital treatment and alleviate pain severity in the postoperative period, and additionally contributed to improved patients' quality of life sustained for as long as 12 months post-surgery.
Conclusion. The treatment results confirmed that the MESH bilateral SSF method using an anterior approach is clinically effective, relatively safe, and contributes to a markedly reduced rate of disease relapses. The presence of anterior-apical or apical genital prolapse (C or Ba+C prolapse, stages II–IV according to the POP-Q) should be considered as indications for performing anterior bilateral SSF.
Цель: повышение клинической эффективности и безопасности лечения пациенток с апикальным пролапсом методом передней билатеральной сакроспинальной фиксации (ССФ) с использованием полипропиленового сетчатого импланта.
Материалы и методы. В одноцентровое открытое проспективное сравнительное в параллельных группах клиническое исследование вошли 155 пациенток с симптоматическим пролапсом гениталий II–IV стадии по системе количественной оценки пролапса тазовых органов (англ. Pelvic Organ Prolapse Quantification System, POP-Q), которым выполнялись различные варианты ССФ. Больные были распределены в 3 группы: группа 1 (LPSSF) – 34 пациентки с симптоматическим апикальным пролапсом гениталий, которым выполнялась ССФ через заднюю стенку влагалища при помощи лигатур (англ. ligature posterior sacrospinous fixation); группа 2 (LASSF) – 42 пациентки с симптоматическим апикальным или передне-апикальным пролапсом гениталий, которым выполнялась лигатурная ССФ передним доступом (англ. ligature anterior sacrospinous fixation); группа 3 (MESH TASSF) – 79 пациенток с симптоматическим апикальным или передне-апикальным пролапсом гениталий, которым лечение проводилось с использованием метода передней билатеральной ССФ с применением синтетической ленты MESH TASSF (англ. tape anterior sacrospinous fixation). Оценивали частоту интраи послеоперационных осложнений, жалоб и рецидивов. Функциональные результаты оценивали с использованием опросника расстройств со стороны тазового дна (англ. Pelvic Floor Distress Inventory-20, PFDI-20) через 3, 6 и 12 мес после лечения. В лечении пациенток группы 3 использовали разработанный нами способ коррекции апикального пролапса гениталий с одномоментной возможностью реконструкции цистоцеле.
Результаты. Разработанный метод характеризовался меньшим объемом кровопотери по сравнению с использованием задней ССФ, минимизацией интраи послеоперационных осложнений: снижением частоты образования гематом, ягодичных болей, частоты нарушений мочеиспускания (стрессовой инконтиненции, смешанной формы недержания мочи, ургентного недержания мочи, затрудненного мочеиспускания, гипотонии мочевого пузыря). Применение MESH TASSF фиксации способствовало уменьшению продолжительности стационарного лечения и снижению выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде, а также улучшению качества жизни, сохранявшимся на протяжении 12 мес после операции.
Заключение. Метод передней билатеральной ССФ с применением синтетической ленты MESH TASSF является клинически эффективным, сравнительно безопасным, способствующим значительному снижению рецидивов заболевания. В качестве показаний к выполнению передней билатеральной ССФ следует рассматривать наличие передне-апикального или апикального пролапса гениталий (С или Ва+С пролапс II–IV стадии по POP-Q).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.