akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.469akusherstvo-1872Research ArticleCLINICAL CASEКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙOpportunities of using nadroparin calcium for prevention thrombotic complications at risk of coagulopathic bleedingВозможности применения надропарина кальция с целью профилактики тромботических осложнений при риске коагулопатического кровотеченияhttps://orcid.org/0000-0002-0180-7370СушкоТ. А.SushkoT. A.

Сушко Татьяна Андреевна – врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности № 2.

192014 Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 5

Tatyana A. Sushko – MD, Obstetrician-Gynecologist, Department of Pregnancy Pathology № 2, Snegirev Maternity Hospital № 6.

5 Mayakovskogo Str., Saint Petersburg 192014

tanuf93@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2622-5000ЗайнулинаМ. С.ZainulinaM. S.

Зайнулина Марина Сабировна – д.м.н., профессор, главный врач СПбГБУЗ «Родильный дом № 6 имени профессора В.Ф.Снегирева»; профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии Первый Санкт-Петербургский ГМУ имени академика И.П. Павлова. Scopus Author ID: 37076359000.Researcher ID: B-5746-2018.

192014 Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 5; 197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8

Marina S. Zainulina – MD, Dr Sci Med, Chief Physician, Snegirev Maternity Hospital № 6, Saint Petersburg, Russia; Professor, Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine, Pavlov First Saint Petersburg SMU. Scopus Author ID: 37076359000.Researcher ID: B-5746-2018.

5 Mayakovskogo Str., Saint Petersburg 192014; 6/8 Lev Tolstoy Str., Saint Petersburg 197022

СПбГБУЗ «Родильный дом № 6 имени профессора В.Ф. Снегирева»РоссияSnegirev Maternity Hospital № 6Russian FederationСПбГБУЗ «Родильный дом № 6 имени профессора В.Ф. Снегирева»; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSnegirev Maternity Hospital № 6; Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Health Ministry of Russian FederationRussian Federation202304012024176801810Copyright © Sushko T.A., Zainulina M.S., 20242024Сушко Т.А., Зайнулина М.С.Sushko T.A., Zainulina M.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/1872

An obstetrician-gynecologist faces in clinical practice cases requiring to weigh up not only benefits of administering preventive agents for venous thromboembolic complications (VTEC) but also risks related to concomitant coagulopathy. Here, we discuss issues related to using low molecular weight heparins (LMWHs) in pregnancy particularly nadroparin calcium for patients at high risk of VTEC and immune thrombocytopenia as a factor of coagulopathic bleedings.published VTEC prevention data in pregnancy and postpartum are presented. Moreover, literature review about VTEC prevention effect on pregnancy course and delivery in women with immune thrombocytopenia are discussed. A clinical case of a patient with immune thrombocytopenia and high thrombosis risk during pregnancy along with administered calcium nadroparin is described.

В практике акушера-гинеколога встречаются случаи, когда на чаше весов стоит не только польза от назначения профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), но и определенные риски, обусловленные сочетанной коагулопатией. В статье рассмотрены вопросы применения низкомолекулярных гепаринов (НМГ), в частности надропарина кальция, в группе пациентов высокого риска ВТЭО при наличии иммунной тромбоцитопении как фактора коагулопатического кровотечения. Приводятся литературные данные, касающиеся профилактики ВТЭО при беременности и в послеродовом периоде. Изложены данные литературного обзора о течении беременности и родов при наличии иммунной тромбоцитопении. Приведен клинический случай пациентки с иммунной тромбоцитопенией и высоким риском тромбоза при беременности с применением надропарина кальция для профилактики ВТЭО.

беременностьтромбоэмболические осложнениянизкомолекулярные гепариныНМГнадропарин кальциятромбоцитопениясистема свертывания кровимассивная акушерская кровопотеряpregnancythromboembolic complicationslow molecular weight heparinsLMWHscalcium nadroparinthrombocytopeniablood coagulation systemmassive obstetric blood lossРабота выполнена при финансовой поддержке ООО «Аспен Хэлс». Компания не поддерживает и не одобряет применение препаратов вне инструкции по медицинскому применению.The work was financially supported by Aspen Health LLC. The company does not approve or support drug administration outside prescribing information.ReferencesRath W.H., Stelzl P. Strategies for the prevention of maternal death from venous thromboembolism clinical recommendations based on current literature. J Perinatal Med. 2023;51(2):213–8. https://doi.org/10.1515/jpm-2022-0069.Rath W.H., Stelzl P. Strategies for the prevention of maternal death from venous thromboembolism clinical recommendations based on current literature. J Perinatal Med. 2023;51(2):213–8. https://doi.org/10.1515/jpm-2022-0069.Rath W., Tsikouras P. Maternal deaths worldwide falling – but commonly preventable. Z Geburtshilfe Neonatol. 2018;222(4):143–51. (In German). https://doi.org/10.1055/a-0607-2816.Rath W., Tsikouras P. Maternal deaths worldwide falling – but commonly preventable. Z Geburtshilfe Neonatol. 2018;222(4):143–51. (In German). https://doi.org/10.1055/a-0607-2816.Croles F.N., Nasserinejad К., Duvekot J.J. et al. Pregnancy, thrombophilia, and the risk of a first venous thrombosis: systematic review and bayesian meta-analysis. BMJ. 2017;359:j4452. https://doi.org/10.1136/bmj.j4452.Croles F.N., Nasserinejad К., Duvekot J.J. et al. Pregnancy, thrombophilia, and the risk of a first venous thrombosis: systematic review and bayesian meta-analysis. BMJ. 2017;359:j4452. https://doi.org/10.1136/bmj.j4452.Simioni P., Tormene D., Spiezia L. et al. Inherited thrombophilia and venous thromboembolism. Semin Thromb Hemost. 2006;32(7):700–8. https://doi.org/10.1055/s-2006-951298.Simioni P., Tormene D., Spiezia L. et al. Inherited thrombophilia and venous thromboembolism. Semin Thromb Hemost. 2006;32(7):700–8. https://doi.org/10.1055/s-2006-951298.Abrahams V.M. Mechanisms of antiphospholipid antibody-associated pregnancy complications. Thromb Res. 2009;124(5):521–5. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2009.07.011.Abrahams V.M. Mechanisms of antiphospholipid antibody-associated pregnancy complications. Thromb Res. 2009;124(5):521–5. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2009.07.011.Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х. и др. Тромбопрофилактика у беременных с тромбофилией и тромбозами в анамнезе. Бюллетень СО РАМН. 2013;33(6):99–109.Makatsariya A.D., Bitsadze V.O., Khizroeva J.Kh. et al. Thromboprophylaxis in pregnant women with thrombophilia and thrombosis in past medical history. [Tromboprofilaktika u beremennyh s trombofiliej i trombozami v anamneze]. Byulleten' SO RAMN. 2013;33(6):99–109. (In Russ.).Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В. и др. Профилактика тромбоэмболий. Рациональный подход к ведению пациенток в послеоперационном периоде (обзор литературы). Consilium Medicum. 2018;20(6):53–6. https://doi.org/10.26442/2075-1753_2018.6.53-56.Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Yurasov I.V. et al. Prevention of thromboembolism. Rational approach of maintaining patients in the postoperative period (review). [Profilaktika tromboembolij. Racional'nyj podhod k vedeniyu pacientok v posleoperacionnom periode (obzor literatury)]. Consilium Medicum. 2018;20(6):53–6. (In Russ.). https://doi.org/10.26442/2075-1753_2018.6.53-56.Bates S.M., Middeldorp S., Rodger M.et al. Guidance for the treatment and prevention of obstetric-associated venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016;41(1):92–128. https://doi.org/10.1007/s11239-0151309-0.Bates S.M., Middeldorp S., Rodger M.et al. Guidance for the treatment and prevention of obstetric-associated venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016;41(1):92–128. https://doi.org/10.1007/s11239-0151309-0.Письмо Минздрава России от 6.12.2018 N 15-4/10/2-7862 «О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) "Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве"». М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2018. 50 с. (In Russ.). Режим доступа: http://zdrav.spb.ru/media/filebrowser/анестезия_и_интенсивная_терапия_у_пациенток.pdf. [Дата обращения: 30.10.2023].Letter of the Ministry of Health of Russia dated of December 6, 2018 N 15-4/10/2-7862 «On the direction of clinical recommendations (treatment protocol) "Anesthesia and intensive care in patients receiving anticoagulants for the prevention and treatment of venous thromboembolic complications in obstetrics"». [Pis'mo Minzdrava Rossii ot 6.12.2018 N 15-4/10/2-7862 «O napravlenii klinicheskih rekomendacij (protokola lecheniya) "Anesteziya i intensivnaya terapiya u pacientok, poluchayushchih antikoagulyanty dlya profilaktiki i lecheniya venoznyh tromboembolicheskih oslozhnenij v akusherstve"». Moscow: Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2018. 50 p. (In Russ.). Available at: http://zdrav.spb.ru/media/filebrowser/anesteziya_i_intensivnaya_terapiya_u_pacientok.pdf. [Accessed: 30.10.2023].Sultan A.A., Tata L.J., West J. et al. Risk factors for first venous thromboembolism around pregnancy: а population-based cohort study from the United Kingdom. Blood. 2013;121(19):3953–61. https://doi.org/10.1182/blood-2012-11-469551.Sultan A.A., Tata L.J., West J. et al. Risk factors for first venous thromboembolism around pregnancy: а population-based cohort study from the United Kingdom. Blood. 2013;121(19):3953–61. https://doi.org/10.1182/blood-2012-11-469551.Roeters van Lennep J.E., Meijer E., Klumper F.J.C.M. et al. Prophylaxis with low-dose low-molecular-weight heparin during pregnancy and postpartum: Is it effective? J Thromb Haemost. 2011;9(3):473–80. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2011.04186.x.Roeters van Lennep J.E., Meijer E., Klumper F.J.C.M. et al. Prophylaxis with low-dose low-molecular-weight heparin during pregnancy and postpartum: Is it effective? J Thromb Haemost. 2011;9(3):473–80. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2011.04186.x.Greer I.A., Nelson-Piercy C. Low-molecular-weight heparins for thromboprophylaxis and treatment of venous thromboembolism in pregnancy: a systematic review of safety and efficacy. Blood. 2005;106(2):401–7. https://doi.org/10.1182/blood-2005-02-0626.Greer I.A., Nelson-Piercy C. Low-molecular-weight heparins for thromboprophylaxis and treatment of venous thromboembolism in pregnancy: a systematic review of safety and efficacy. Blood. 2005;106(2):401–7. https://doi.org/10.1182/blood-2005-02-0626.Thromboembolic Disease in Pregnancy and the Puerperium: Acute Management. Green-top Guideline No 37b. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), 2015. 32 р. Режим доступа: https://www.rcog.org.uk/media/wj2lpco5/gtg-37b-1.pdf. [Дата обращения: 30.10.2023].Thromboembolic Disease in Pregnancy and the Puerperium: Acute Management. Green-top Guideline No 37b. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), 2015. 32 р. Available at: https://www.rcog.org.uk/media/wj2lpco5/gtg-37b-1.pdf. [Accessed: 30.10.2023].Бицадзе В.О., Зайнулина М.С., Хизроева Д.Х. и др. Что изменилось за год в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у беременных и родильниц? Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2023;17(4):533–45. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.439.Bitsadze V.O., Zainulina M.S., Khizroeva J.K. et al. What has changed over the year in the prevention of venous thromboembolic events in pregnant women and puerperas? [Chto izmenilos' za god v profilaktike venoznyh tromboembolicheskih oslozhnenij u beremennyh i rodil'nic?] Obstetrics, Gynecology and Reproduction. (In Russ.). 2023;17(4):533–45. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.439.American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins–Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 197: Inherited Thrombophilias in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018;132(1):e18–e34. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002703.American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins–Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 197: Inherited Thrombophilias in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018;132(1):e18–e34. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002703.Клинические рекомендации – Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия – 2022-2023-2024 (14.02.2022). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022. 66 с. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/11/1153_kr22O22MZ.pdf. [Дата обращения: 30.10.2023].Clinical guidelines – Venous complications during pregnancy and the postpartum period. Obstetric thromboembolism – 2022-20232024 (14.02.2022). [Klinicheskie rekomendacii – Venoznye oslozhneniya vo vremya beremennosti i poslerodovom periode. Akusherskaya tromboemboliya – 2022-2023-2024 (14.02.2022). Moscow: Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2022. 66 p. (In Russ.). Available at: http://disuria.ru/_ld/11/1153_kr22O22MZ.pdf. [Accessed: 30.10.2023].Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J. et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018;39(34):3165–241. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy340.Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J. et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018;39(34):3165–241. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy340.Stephenson M.L., Serra A.E., Neeper J.M. et al. A randomized controlled trial of differing doses of postcesarean enoxaparin thromboprophylaxis in obese women. J Perinatol. 2016;36(2):95–9. https://doi.org/10.1038/jp.2015.130.Stephenson M.L., Serra A.E., Neeper J.M. et al. A randomized controlled trial of differing doses of postcesarean enoxaparin thromboprophylaxis in obese women. J Perinatol. 2016;36(2):95–9. https://doi.org/10.1038/jp.2015.130.Галстян Г.М., Клебанова Е.Е., Мамлеева С.Ю. и др. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура – сложности и ошибки диагностики. Гематология и трансфузиология. 2023;68(3):317–34. https://doi.org/10.35754/0234-57302023-68-3-317-334.Galstyan G.M., Klebanova E.E., Mamleeva S.Yu. et al. Immune thrombocytopenic purpura and thrombotic thrombocytopenic purpura – diagnostic difficulties and errors. [Immunnaya trombocitopenicheskaya purpura i tromboticheskaya trombocitopenicheskaya purpura – slozhnosti i oshibki diagnostiki]. Gematologiya i transfuziologiya. 2023;68(3):317– 34. (In Russ.). https://doi.org/10.35754/0234-5730-2023-68-3-317-334.Клинические рекомендации – Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у взрослых – 2021-2022-2023 (02.09.2021). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 36 с. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/11/1117_kr21D69p3MZ.pdf. [Дата обращения: 30.10.2023].Clinical guidelines – Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) in adults – 2021-2022-2023 (02.09.2021). [Klinicheskie rekomendacii – Idiopaticheskaya trombocitopenicheskaya purpura (ITP) u vzroslyh – 2021-2022-2023 (02.09.2021)]. Moscow: Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2021. 36 p. (In Russ.). Available at: http://disuria.ru/_ld/11/1117_kr21D69p3MZ.pdf. [Accessed: 30.10.2023].Мустафакулов Г.И., Атаходжаева Ф.А., Эргашев У.Ю. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура при беременности. Журнал теоретической и клинической медицины. 2016;(1):104–7.Mustafahdov G.I., AtakJiodzhaeva F.A., Ergashev U.Yu. Idiopathic thrombocytopenic purpura during pregnancy. [Idiopaticheskaya trombocitopenicheskaya purpura pri beremennosti]. Zhurnal teoreticheskoj i klinicheskoj mediciny. 2016;(1):104–7. (In Russ.).Петров Ю.А., Спириденко Г.Ю. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Главный врач Юга России. 2021;76(1):26–9.Petrov Yu.A., Spiridenko G.Yu. Idiopathic thrombocytopenic purpura. [Idiopaticheskaya trombocitopenicheskaya purpura]. Glavnyj vrach Yuga Rossii. 2021;76(1):26–9. (In Russ.).Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве. Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 1056 с.Guidelines for outpatient care in obstetrics. Eds. V.I. Kulakov, V.N. Prilepskaya, V.E. Radzinsky. [Rukovodstvo po ambulatornopoliklinicheskoj pomoshchi v akusherstve. Pod red. V.I. Kulakova, V.N. Prilepskoj, V.E. Radzinskogo]. Moscow: GEOTAR-Media, 2010. 1056 p. (In Russ.).Суярова З.С., Худоярова Д.Р. Ведение беременности и родов при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Достижения науки и образования. 2019;(12):41–6.Suyarova Z.S., Khudoyarova D.R. Management of pregnancy and dedlivery in idiopathic thrombocytopenic purpura. [Vedenie beremennosti i rodov pri idiopaticheskoj trombocitopenicheskoj purpure]. Dostizheniya nauki i obrazovaniya. 2019;(12):41–6. (In Russ.).Цхай В.Б., Гребенникова Э.К. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у беременных. Акушерские и перинатальные риски. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2015;9(2):72–9. https://doi.org/10.17749/2070-4968.2015.9.2.072-079.Tskhay V.B., Grebennikova E.K. Idiopathic thrombocytopenic purpura during pregnancy. Obstetric and perinatal risks. [Idiopaticheskaya trombocitopenicheskaya purpura u beremennyh. Akusherskie i perinatal'nye riski]. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2015;9(2):72–9. (In Russ.). https://doi.org/10.17749/2070-4968.2015.9.2.072-079.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.