akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.368akusherstvo-1712Research ArticleОRIGINAL ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИHistoarchitectonics of paraurethral tissue in women with stress urinary incontinenceГистоархитектоника парауретральной ткани у женщин со стрессовым недержанием мочиhttps://orcid.org/0000-0003-1709-6187МихельсонА. А.MikhelsonA. A.

Михельсон Анна Алексеевна – д.м.н., доцент, руководитель отдела сохранения репродуктивной функции, зав. гинекологическим отделением

620028 Екатеринбург, ул. Репина, д. 1

Anna A. Mikhelson – МD, Dr Sci Med, Associate Professor, Head of the Department of Reproductive Functions Preservation, Head of the Gynecological Department

1 Repina Str., Ekaterinburg 620028

https://orcid.org/0000-0003-4687-6764ЛуговыхЕ. В.LugovykhE. V.

Луговых Евгения Владимировна – аспирант, акушер-гинеколог

620028 Екатеринбург, ул. Репина, д. 1

Evgenia V. Lugovykh – MD, Postgraduate Student, Obstetrician-Gynecologist

1 Repina Str., Ekaterinburg 620028

usovaev94@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0525-0856ЛазукинаМ. В.LazukinaM. V.

Лазукина Мария Валерьевна – к.м.н., научный сотрудник, акушер-гинеколог

620028 Екатеринбург, ул. Репина, д. 1

Mariia V. Lazukina – MD, PhD, Researcher, Obstetrician-Gynecologist

1 Repina Str., Ekaterinburg 620028

https://orcid.org/0000-0002-0852-6766ЧистяковаГ. Н.ChistyakovaG. N.

Чистякова Гузель Нуховна – д.м.н., профессор, руководитель научного отдела иммунологии и клинической микробиологии, гинеколог

620028 Екатеринбург, ул. Репина, д. 1

Guzel N. Chistyakova – МD, Dr Sci Med, Professor, Head of the Scientific Department of Immunology and Clinical Microbiology, Gynecologist

1 Repina Str., Ekaterinburg 620028

https://orcid.org/0000-0001-7433-2217ГришкинаА. А.GrishkinaA. A.

Гришкина Анастасия Александровна – к.м.н., научный сотрудник, врач-патоморфолог, гинеколог

620028 Екатеринбург, ул. Репина, д. 1

Anastasya A. Grishkina – MD, PhD, Researcher, Pathologist, Gynecologist

1 Repina Str., Ekaterinburg 620028

https://orcid.org/0000-0001-5570-3713ЛукачМ. А.LukachM. A.

Лукач Мария Андреевна – врач-ординатор, акушер-гинеколог

620028 Екатеринбург, ул. Репина, д. 1

Mariia A. Lukach – МD, Resident Doctor, Obstetrician-Gynecologist

1 Repina Str., Ekaterinburg 620028

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияUral Research Institute of Maternity and Child Care, Health Ministry of Russian FederationRussian Federation202316072023173299308Copyright © Mikhelson A.A., Lugovykh E.V., Lazukina M.V., Chistyakova G.N., Grishkina A.A., Lukach M.A., 20232023Михельсон А.А., Луговых Е.В., Лазукина М.В., Чистякова Г.Н., Гришкина А.А., Лукач М.А.Mikhelson A.A., Lugovykh E.V., Lazukina M.V., Chistyakova G.N., Grishkina A.A., Lukach M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/1712Aim

Aim: to reveal morphological features of paraurethral tissue in postmenopausal women with stress urinary incontinence (SUI).

Materials and Methods

Materials and Methods. A prospective cross-sectional trial was conducted, which included 30 women with SUI combined with POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) stage I–II cystocele, aged 55 to 75 years. All patients underwent surgical treatment such as anterior colporrhaphy, cystocele plasty with own tissues, urethropexy with synthetic loop followed by morphological study of histological samples.

Results

Results. Profound alterations in architectonics of the connective tissue were revealed. Structural changes occurring in the paraurethral tissue are characterized by fragmentation of collagen and elastin fibers as well as their critically lowered thickness and volume, and destruction of strong inter-fiber bonds. This indicates about disintegration of the collagen-elastin skeleton being a part of the ligamentous apparatus involved in urinary retention.

Conclusion

Conclusion. The study of the morphological aspects related to stress incontinence including use of immunohistochemical research methods will provide deeper insights into pathogenetic mechanisms behind such pathological condition. Thus, it will be possible to implement a personalized approach to the tactics of management and the choice of therapeutic method for patients with SUI aimed to increase in its effectiveness.

Цель

Цель: выявить морфологические особенности парауретральной ткани у женщин со стрессовым недержанием мочи (СНМ) в постменопаузе.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено проспективное поперечное исследование, включившее 30 женщин со СНМ в сочетании с цистоцеле I–II стадии по классификации пролапса тазовых органов (англ. Pelvic Organ Prolapse Quantification, POP-Q) в возрасте от 55 до 75 лет. Всем пациенткам было проведено хирургическое лечение в объеме передней кольпоррафии, пластики цистоцеле собственными тканями, уретропексии синтетической петлей с последующим морфологическим изучением гистологических образцов.

Результаты

Результаты. Выявлены выраженные нарушения архитектоники соединительной ткани. Структурные изменения, происходящие в парауретральной ткани, характеризуются фрагментацией волокон коллагена и эластина, критическим снижением их толщины и объема, разрушением прочных связей между волокнами. Это свидетельствует о процессах распада коллаген-эластинового каркаса, который входит в структуру связочного аппарата, участвующего в процессе удержания мочи.

Заключение

Заключение. Исследование морфологических аспектов проблемы стрессовой инконтиненции, в том числе с применением иммуногистохимических методов исследования обеспечит более глубокое понимание патогенетических механизмов возникновения данного патологического состояния. Тем самым станет возможным осуществление персонифицированного подхода к тактике ведения и выбору метода лечения пациенток со СНМ с повышением его эффективности.

стрессовое недержание мочиСНМбиоптат парауретральной тканигистологическое исследованиеstress urinary incontinenceSUIparaurethral tissue biopsyhistological examinationReferencesАполихина И.А., Саидова А.С. Стрессовое недержание мочи. Акушерство и гинекология. 2019;(S3):20–5.Apolikhina I.A., Saidova A.S. Stress urinary incontinence. [Stressovoe nederzhanie mochi]. Akusherstvo i ginekologiya. 2019;(S3):20–5.Цуканов А.Ю., Мирзакадиев А.А., Дункурс А.В. Объём-образующие вещества в лечении стрессового недержания мочи у женщин. Вестник урологии. 2020;8(2):99–106. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-99-106.Tsukanov A.Yu., Mirzakadiev A.A., Dunkurs A.V. Bulking agents in case of treatment of female stress urinary incontinence. [Ob"yom-obrazuyushchie veshchestva v lechenii stressovogo nederzhaniya mochi u zhenshchin]. Vestnik urologii. 2020;8(2):99–106. (In Russ.). https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-99-106.Incontinence. Eds. P. Abrams, L. Cardozo, A. Wagg, A. Wein. 6th Edition. Bristol UK: International Continence Society, 2017. 2636 с. https://doi.org/10.1002/nau.23551.Incontinence. Eds. P. Abrams, L. Cardozo, A. Wagg, A. Wein. 6th Edition. Bristol UK: International Continence Society, 2017. 2636 с. https://doi.org/10.1002/nau.23551.Brennand E.A., Tang S., Birch C. et al. Five years after midurethral sling surgery for stress incontinence: obesity continues to have an impact on outcomes. Int Urogynecol J. 2017;28(3):621–8. https://doi.org/10.1007/s00192-016-3161-y.Brennand E.A., Tang S., Birch C. et al. Five years after midurethral sling surgery for stress incontinence: obesity continues to have an impact on outcomes. Int Urogynecol J. 2017;28(3):621–8. https://doi.org/10.1007/s00192-016-3161-y.Амиров А.Р., Лобкарев О.А., Бодрова Р.А. Факторы риска и этиология развития недержания мочи (обзор литературы). Аспирантский вестник Поволжья. 2019;19(1–2):140–8. https://doi.org/10.17816/2072-2354.2019.19.1.140-148.Amirov A.R., Lobkarev O.A., Bodrova R.A. Risk factors and etiology of urinary incontinence (literature review). [Faktory riska i etiologiya razvitiya nederzhaniya mochi (obzor literatury)]. Aspirantskij vestnik Povolzh'ya. 2019;19(1–2):140–8. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/2072-2354.2019.19.1.140-148.Riemsma R., Hagen S., Kirschner-Hermanns R. et al. Can incontinence be cured? A systematic review of cure rates. BMC Med. 2017;15(1):63. https://doi.org/10.1186/s12916-017-0828-2.Riemsma R., Hagen S., Kirschner-Hermanns R. et al. Can incontinence be cured? A systematic review of cure rates. BMC Med. 2017;15(1):63. https://doi.org/10.1186/s12916-017-0828-2.Hannestad Y.S., Rortveit G., Sandvik H., Hunskaar S., Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of Incontinence in the County of Nord Trøndelag. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Trøndelag. J Clin Epidemiol. 2000;53(11):1150–7. https://doi.org/10.1016/s0895-4356(00)00232-8.Hannestad Y.S., Rortveit G., Sandvik H., Hunskaar S., Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of Incontinence in the County of Nord Trøndelag. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Trøndelag. J Clin Epidemiol. 2000;53(11):1150–7. https://doi.org/10.1016/s0895-4356(00)00232-8.Haylen B.T., de Ridder D., Freeman R.M. et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J. 2010;21(1):5–26. https://doi.org/10.1007/s00192-009-0976-9.Haylen B.T., de Ridder D., Freeman R.M. et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J. 2010;21(1):5–26. https://doi.org/10.1007/s00192-009-0976-9.Кира К.Е. Сравнительный анализ эффективности хирургического лечения стрессового недержания мочи с использованием синтетических имплантов или собственных тканей влагалища. Вестник национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова. 2020;15(2):74–9. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.15.13.012.Kira K.E. Comparative analysis of the effectiveness of surgical treatment of stress urinary incontinence using synthetic implants or vaginal tissues. [Sravnitel'nyj analiz effektivnosti hirurgicheskogo lecheniya stressovogo nederzhaniya mochi s ispol'zovaniem sinteticheskih implantov ili sobstvennyh tkanej vlagalishcha]. Vestnik nacional'nogo medikohirurgicheskogo centra imeni N.I. Pirogova. 2020;15(2):74–9. (In Russ.). https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.15.13.012.Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Коноплянников А.Г., Пушкарь Д.Ю. Недержание мочи у женщин. Методические рекомендации № 4. М., 2017. 52 с. Режим доступа: https://mesyachnyedni.ru/docs/Недержание мочи у женщин от 2017.pdf. [Дата обращения: 15.10.2022].Kasyan G.R., Gvozdev M.Yu., Konoplyannikov A.G., Pushkar D.Yu. Urinary incontinence in women. Guidelines № 4. [Nederzhanie mochi u zhenshchin. Metodicheskie rekomendacii № 4]. Moscow, 2017. 52 p. (In Russ.). Available at: https://mesyachnyedni.ru/docs/Недержание мочи у женщин от 2017.pdf. [Accessed: 15.10.2022].Михельсон А.А., Луговых Е.В., Лазукина М.В. и др. Клинико-анамнестические предикторы развития стрессового недержания мочи у женщин. Гинекология. 2022;24(1):51–6. https://doi.org/10.26442/20795696.2022.1.201333.Mikhеlsоn А.А., Lugоvуkh Е.V., Lаzukinа M.V. et al. Clinicаl аnd аnаmnеstic prеdictоrs оf strеss urinаrу incоntinеncе in wоmеn. [Klinikoanamnesticheskie prediktory razvitiya stressovogo nederzhaniya mochi u zhenshchin]. Ginekologiya. 2022;24(1):51–6. (In Russ.). https://doi.org/10.26442/20795696.2022.1.201333.Maiborodin I., Yarin G., Marchukov S. et al. Cell technologies in the stress urinary incontinence correction. Biomedicines. 2022;10(2):309. https://doi.org/10.3390/biomedicines10020309.Maiborodin I., Yarin G., Marchukov S. et al. Cell technologies in the stress urinary incontinence correction. Biomedicines. 2022;10(2):309. https://doi.org/10.3390/biomedicines10020309.Petros P., Abendstein B. The mechanics of urethral closure, incontinence and midurethral sling repair. Part 1 original experimental studies (1990). Neurourol Urodyn. 2019;38(2):809–13. https://doi.org/10.1002/nau.23888.Petros P., Abendstein B. The mechanics of urethral closure, incontinence and midurethral sling repair. Part 1 original experimental studies (1990). Neurourol Urodyn. 2019;38(2):809–13. https://doi.org/10.1002/nau.23888.Савицкий Г.А., Беженарь В.Ф., Савицкий А.Г. и др. Физиология и патология механизма удержания мочи у женщин: теоретические и практические аспекты проблемы (часть 2). Экспериментальная и клиническая урология. 2011;(4):16–22.Savickiy G.A., Bezhenar V.F., Savcskiy A.G. et al. Physiology and pathology of continence in women: theoretical and practical aspects of the problem. [Fiziologiya i patologiya mekhanizma uderzhaniya mochi u zhenshchin: teoreticheskie i prakticheskie aspekty problemy (chast' 2)]. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2011;(4):16–22. (In Russ.).Пономарева И.В., Цуканов А.В., Затолокина М.А. и др. Сравнительная оценка реакции соединительной ткани на имплантаты для герниопластики с коллагенстимулирующим покрытием. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2022;19(1):106–11. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2022-19-1-106-111.Ponomareva I.V., Tsukanov A.V., Zatolokina M.A. et al. Comparative evaluation of connective tissue reaction on implants for hernioplasty with collagen-stimulating coating. [Sravnitel'naya ocenka reakcii soedinitel'noj tkani na implantaty dlya gernioplastiki s kollagenstimuliruyushchim pokrytiem]. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2022;19(1):106–11. (In Russ.). https://doi.org/10.19163/1994-9480-2022-19-1-106-111.Alarab M., Drutz H., Lye S. et al. Static mechanical loading influences the expression of extracellular matrix and cell adhesion proteins in vaginal cells derived from premenopausal women with severe pelvic organ prolapsed. Reprod Sci. 2016;23(8):978–92. https://doi.org/10.1177/1933719115625844.Alarab M., Drutz H., Lye S. et al. Static mechanical loading influences the expression of extracellular matrix and cell adhesion proteins in vaginal cells derived from premenopausal women with severe pelvic organ prolapsed. Reprod Sci. 2016;23(8):978–92. https://doi.org/10.1177/1933719115625844.Селихова М.С., Ершов Г.В., Ершов А.Г. Пролапс органов малого таза у женщин репродуктивного возраста. Международный научно-исследовательский журнал. 2020;(7–2):86–8. https://doi.org/10.23670/IRJ.2020.97.7.050.Selikhova M.S., Ershov G.V., Ershov A.G. Prolapse of the pelvic organs in women of reproductive age. [Prolaps organov malogo taza u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta]. Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatel'skij zhurnal. 2020;(7–2):86–8. (In Russ.). https://doi.org/10.23670/IRJ.2020.97.7.050.Надточий А.В., Крутова В.А., Гордон К.В., Филиппов Ф.Е. Стратификация факторов риска рецидива генитального пролапса у женщин в менопаузальном периоде после хирургической коррекции (обзор литературы). Современные вопросы биомедицины. 2022;6(1). https://doi.org/10.51871/2588-0500_2022_06_01_5.Nadtochij A.V., Krutova V.A., Gordon K.V., Filippov F.E. Stratification of risk factors for recurrent genital prolapse in women in the menopausal period after surgical correction (literature review). [Stratifikaciya faktorov riska recidiva genital'nogo prolapsa u zhenshchin v menopauzal'nom periode posle hirurgicheskoj korrekcii (obzor literatury)]. Sovremennye voprosy biomediciny. 2022;6(1). (In Russ.). https://doi.org/10.51871/2588-0500_2022_06_01_5.Wei A., Wang R., Wei K. et al. LncRNA and mRNA expression profiling in the periurethral vaginal wall tissues of postmenopausal women with stress urinary incontinence. Reprod Sci. 2020;27(7):1490–501. https://doi.org/10.1007/s43032-020-00144-3.Wei A., Wang R., Wei K. et al. LncRNA and mRNA expression profiling in the periurethral vaginal wall tissues of postmenopausal women with stress urinary incontinence. Reprod Sci. 2020;27(7):1490–501. https://doi.org/10.1007/s43032-020-00144-3.Тюзиков И.А., Жиленко М.И., Поликарпова С.Р. Современные возможности оптимизации локальной гормонотерапии урогенитальных нарушений у женщин на основе комбинированного применения вагинальных форм эстриола и прогестерона. Гинекология. 2018;20(1):117–25. https://doi.org/10.26442/2079-5696_20.1.117-125.Tyuzikov I.A., Zhilenko M.I., Polikarpova S.R. Modern possibilities of optimization of local hormonotherapy of urogenital disorders in women on the basis of combined use of vaginal forms of estriol and progesterone. [Sovremennye vozmozhnosti optimizacii lokal'noj gormonoterapii urogenital'nyh narushenij u zhenshchin na osnove kombinirovannogo primeneniya vaginal'nyh form estriola i progesterone]. Ginekologiya. 2018;20(1):117–25. (In Russ.). https://doi.org/10.26442/2079-5696_20.1.117-125.Краснопольская И.В., Карева Е.Н., Тихонов Д.А. Экспрессия рецепторов половых стероидов в парауретральной ткани пациенток с дисфункцией тазового дна. Доктор.Ру. 2018;(2):75–9.Krasnopolskaya I.V., Kareva E.N., Tikhonov D.A. Sex steroid receptor expression in the paraurethral tissue of pelvic floor dysfunction patients. [Ekspressiya receptorov polovyh steroidov v parauretral'noj tkani pacientok s disfunkciej tazovogo dna]. Doktor.Ru. 2018;(2):75–9. (In Russ.).Adamiak-Godlewska A., Tarkowski R., Winkler I. et al. Stress urinary incontinent women, the influence of age and hormonal status on estrogen receptor alpha and beta gene expression and protein immunoexpression in paraurethral tissues. J Physiol Pharmacol. 2018;69(1):53–9. https://doi.org/10.26402/jpp.2018.1.05.Adamiak-Godlewska A., Tarkowski R., Winkler I. et al. Stress urinary incontinent women, the influence of age and hormonal status on estrogen receptor alpha and beta gene expression and protein immunoexpression in paraurethral tissues. J Physiol Pharmacol. 2018;69(1):53–9. https://doi.org/10.26402/jpp.2018.1.05.Краснопольская И.В., Попов А.А., Горина Н.В. и др. Экспрессия генов белков метаболизма коллагена в парауретральной соединительной ткани у женщин с недержанием мочи и пролапсом органов малого таза. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(6):36–41. https://doi.org/10.17116/rosakush201515636-41.Krasnopolskaya I.V., Popov A.A., Gorina N.V. et al. Gene expression of collagen metabolic proteins in the paraurethral connective tissue of women with urinary incontinence and small pelvic organ prolapsed. [Ekspressiya genov belkov metabolizma kollagena v parauretral'noj soedinitel'noj tkani u zhenshchin s nederzhaniem mochi i prolapsom organov malogo taza]. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2015;15(6):36–41. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/rosakush201515636-41.Неймарк А.И., Раздорская М.В., Гервальд В.Я. и др. Анализ результатов оперативного лечения женщин с недержанием мочи: морфологические аспекты. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2012;6(4):13–5.Neimark A.I., Razdorskaya M.V., Gervald V.Ya. et al. The analysis of results of surgical treatment of urinary incontinence in women: morphological aspects. [Analiz rezul'tatov operativnogo lecheniya zhenshchin s nederzhaniem mochi: morfologicheskie aspekty]. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2012;6(4):13–5. (In Russ.).Шарков С.М., Васильева И.Г., Стрельников А.И., Полозов В.В. Сравнительная характеристика морфологических изменений и фенотипических маркеров дисплазии соединительной ткани у детей с различной уроандрологической патологией. Детская хирургия. 2018;22(3):120–3. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-3-120-123.Sharkov S.M., Vasileva I.G., Strelnikov A.I., Polozov V.V. Comparative characteristic of morphological changes and phenotypic markers of dysplasia of connective tissue in children with various urological and andrological pathology. [Sravnitel'naya harakteristika morfologicheskih izmenenij i fenotipicheskih markerov displazii soedinitel'noj tkani u detej s razlichnoj uroandrologicheskoj patologiej]. Detskaya hirurgiya. 2018;22(3):120–3. (In Russ.). https://doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-3-120-123.Goepel C., Thomssen C. Changes in the extracellular matrix in periurethral tissue of women with stress urinary incontinence. Acta Histochem. 2006;108(6):441–5. https://doi.org/10.1016/j.acthis.2006.07.001.Goepel C., Thomssen C. Changes in the extracellular matrix in periurethral tissue of women with stress urinary incontinence. Acta Histochem. 2006;108(6):441–5. https://doi.org/10.1016/j.acthis.2006.07.001.Trabucco E., Soderberg M., Cobellis L. et al. Role of proteoglycans in the organization of periurethral connective tissue in women with stress urinary incontinence. Maturitas. 2007;58(4):395–405. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2007.09.010.Trabucco E., Soderberg M., Cobellis L. et al. Role of proteoglycans in the organization of periurethral connective tissue in women with stress urinary incontinence. Maturitas. 2007;58(4):395–405. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2007.09.010.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.