akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.366akusherstvo-1563Research ArticleORIGINAL ARTICLEОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕCourse of pregnancy and childbirth in women with primary hypothyroidismТечение беременности и родов у женщин с первичным гипотиреозомhttps://orcid.org/0000-0002-7309-5974МедведеваМ. С.MedvedevaM. S.

Медведева Маргарита Сергеевна – студент 6-го курса кафедры акушерства и гинекологии, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

295007 Симферополь, проспект Академика Вернадского, д. 4

Margarita S. Medvedeva – 6th year Student, Department of Obstetrics and Gynecology, Georgievsky Medical Academy

4 Academician Vernadskiy Avenue, Simferopol 295007

margarita.ms@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4350-5020ЛяшенкоА. С.LyashenkoA. S.

Ляшенко Анастасия Сергеевна – студент 6-го курса кафедры акушерства и гинекологии

195067 Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47

Anastasiya S. Lyashenko – 6th year Student, Department of Obstetrics and Gynecology

47 Piskarevskiy Avenue, Saint Petersburg 195067

https://orcid.org/0000-0002-0284-7649ЛяшенкоЕ. Н.LyashenkoE. N.

Ляшенко Елена Николаевна – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

295007 Симферополь, проспект Академика Вернадского, д. 4

Elena N. Lyashenko – MD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Georgievsky Medical Academy

4 Academician Vernadskiy Avenue, Simferopol 295007

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»РоссияVernadsky Crimean Federal UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияMechnikov North-Western State Medical University, Health Ministry of Russian FederationRussian Federation2023060320231716574Copyright © Medvedeva M.S., Lyashenko A.S., Lyashenko E.N., 20232023Медведева М.С., Ляшенко А.С., Ляшенко Е.Н.Medvedeva M.S., Lyashenko A.S., Lyashenko E.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/1563Introduction

Introduction. Primary hypothyroidism is observed in women of reproductive age in 2–3 % of cases. The most common thyroid pathology during pregnancy is subclinical hypothyroidism (SHT), which is caused by newly diagnosed autoimmune thyroiditis (AIT) or severe iodine deficiency. In some regions of the Russian Federation, the population has a mild iodine deficiency, the average concentration of iodine in the urine being found at 78 µg/L (the normal range is 100–200 µg/L). In women with primary hypothyroidism, complications of pregnancy and childbirth include: premature birth, weakness of labor, eclampsia, premature rupture of premature rupture of membranes (PROM), gestational diabetes mellitus (GDM), intrauterine growth retardation syndrome, fetal macrosomia, congenital hypothyroidism in the fetus, etc.

Aim

Aim: to study the features of pregnancy and childbirth course in women with primary hypothyroidism.

Materials and Methods

Materials and Methods. In a retrospective study, there were analyzed 62 birth histories, of which 37 were for patients with thyroid diseases. Two groups were formed: the main group – 25 patients with primary hypothyroidism, the comparison group – 25 patients without thyroid pathology. During the study, the next parameters were analyzed: age, number of pregnancies, number of births, term of delivery, body mass index, level of thyroid stimulating hormone (TSH), titer of thyroid peroxidase antibodies, newborn body weight, newborn assessment according to Apgar scale.

Results

Results. In the main group, the cause of primary hypothyroidism was as follows: newly diagnosed SHT – in 18 (48.6 %), AIT – in 7 (18.9 %) pregnant women. In the first trimester of pregnancy, TSH level in patients with hypothyroidism was 3.06 ± 0.36 mU/L. The following complications of pregnancy and childbirth course were identified: GDM (32.0 %), anemia of the first degree (12.0 %), large fetus (12.0 %), PROM (12.0 %), perineal rupture of the first degree (16.0 %), anomalies of labor activity with ineffective labor stimulation (8.0 %), pelvic-head disproportion (8.0 %).

Conclusion

Conclusion. Timely diagnosis and compensation of hypothyroidism with hormone replacement therapy and iodine preparations, prediction of possible complications and correction of identified complications are the main ways to achieve a successful outcome of pregnancy and childbirth for mother and fetus.

Введение

Введение. Первичный гипотиреоз в 2–3 % случаев наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Наиболее частой патологией щитовидной железы в период беременности является субклинический гипотиреоз (СГТ), который обусловлен впервые выявленным аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) или тяжелым дефицитом йода. В ряде регионов Российской Федерации у населения отмечается легкий дефицит йода, средняя концентрация йода в моче составляет 78 мкг/л при норме 100–200 мкг/л. У женщин с первичным гипотиреозом к осложнениям беременности и родов относят преждевременные роды, слабость родовой деятельности, эклампсию, преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), гестационный сахарный диабет (ГСД), синдром задержки внутриутробного развития плода, макросомию плода, врожденный гипотиреоз у плода и т. д.

Цель

Цель: изучить особенности течения беременности и родов у женщин с первичным гипотиреозом.

Материалы и методы

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании был проведен анализ 62 историй родов, из которых 37 пациенток имели заболевания щитовидной железы. Сформированы 2 группы: основная – 25 пациенток с первичным гипотиреозом, контрольная группа – 25 пациенток без патологии щитовидной железы. Проанализированы следующие показатели: возраст, число беременностей, число родов, срок родоразрешения, индекс массы тела, уровень тиреотропного гормона (ТТГ), титр антител к тиреопероксидазе, масса тела новорожденного, оценка новорожденного по шкале Апгар.

Результаты

Результаты. В основной группе причиной первичного гипотиреоза были: впервые выявленный СГТ – у 18 (48,6 %), АИТ – у 7 (18,9 %) беременных. Уровень ТТГ у пациенток с гипотиреозом в I триместре беременности составил 3,06 ± 0,36 мЕД/л. Были выявлены следующие осложнения течения беременности и родов: ГСД (32,0 %), анемия 1-й степени (12,0 %), крупный плод (12,0 %), ПРПО (12,0 %), разрыв промежности 1-й степени (16,0 %), аномалии родовой деятельности при неэффективной родостимуляции (8,0 %), тазово-головная диспропорция (8,0 %).

Заключение

Заключение. Своевременная диагностика и компенсация гипотиреоза препаратами заместительной гормональной терапии и препаратами йода, прогнозирование возможных и коррекция выявленных осложнений – это основные пути к достижению благополучного исхода беременности и родов для матери и плода.

первичный гипотиреозбеременностьаутоиммунный тиреоидитАИТродысубклинический гипотиреозСГТprimary hypothyroidismpregnancyautoimmune thyroiditisAITchildbirthsubclinical hypothyroidismSHTReferencesМедведева М.С., Ляшенко А.С., Ляшенко Е.Н. Йодный дефицит как причина гипотиреоза у беременных: диагностика и меры профилактики. Медицинский совет. 2022;16(5):70–7. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-5-70-77.Medvedeva M.S., Lyashenko A.S., Lyashenko E.N. Iodine deficiency as a cause of hypothyroidosis in pregnant women: diagnostics and preventive measures. [Jodnyj deficit kak prichina gipotireoza u beremennyh: diagnostika i mery profilaktiki]. Medicinskij sovet. 2022;16(5):70–7. (In Russ.). https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-5-70-77.Каминский А.В., Татарчук Т.Ф., Авраменко Т.В. и др. Особенности ведения беременных с патологией щитовидной железы. Гинекология, Акушерство, Репродуктология. 2016;(4). Режим доступа: https://health-ua.com/article/5932-osobennosti-vedeniya-beremennyhspatologiej-shitovidnoj-zhelezy. [Дата обращения: 10.10.2022].Kaminsky A.V., Tatarchuk T.F., Avramenko T.V. Peculiarities of management of pregnant women with thyroid pathology. [Osobennosti vedeniya beremennyh s patologiej shchitovidnoj zhelezy]. Ginekologiya, Akusherstvo, Reproduktologiya. 2016;(4). (In Russ.). Available at: https://health-ua.com/article/5932-osobennosti-vedeniya-beremennyhspatologiej-shitovidnoj-zhelezy. [Accessed: 10.10.2022].Bath S.C., Rayman M.P. A review of the iodine status of UK pregnant women and its implications for the offspring. Environ Geochem Health. 2015;37(4):619–29. https://doi.org/10.1007/s10653-015-9682-3.Bath S.C., Rayman M.P. A review of the iodine status of UK pregnant women and its implications for the offspring. Environ Geochem Health. 2015;37(4):619–29. https://doi.org/10.1007/s10653-015-9682-3.Зайдиева Я.З. Беременность при заболеваниях щитовидной железы (обзор литературы). Медицинский алфавит. 2017;1(3):31–8.Zaydieva Ya.Z. Pregnancy in thyroid diseases (review of literature). [Beremennost' pri zabolevaniyah shchitovidnoj zhelezy]. Medicinskij alfavit. 2017;1(3):31–8. (In Russ.).Платонова Н.М., Маколина Н.П., Рыбакова А.А., Трошина Е.А. Аутоиммунный тиреоидит и беременность: изменения в современных лечебно-диагностических парадигмах. Проблемы репродукции. 2020;26(1):29–38. https://doi.org/10.17116/repro20202601129.Platonova N.M., Makolina N.P., Rybakova A.A., Troshina E.A. Autoimmune thyroiditis and pregnancy: changes in the modern diagnostic and therapeutic paradigms. [Autoimmunnyj tireoidit i beremennost': izmeneniya v sovremennyh lechebno-diagnosticheskih paradigmah]. Problemy reprodukcii. 2020;26(1):29–38. (In Russ.). https://doi. org/10.17116/repro20202601129.Feldthusen A.-D., Pedersen P.L., Larsen J. et al. Impaired fertility associated with subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity: the Danish General Suburban Population Study. J Pregnancy. 2015;2015:132718. https://doi.org/10.1155/2015/132718.Feldthusen A.-D., Pedersen P.L., Larsen J. et al. Impaired fertility associated with subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity: the Danish General Suburban Population Study. J Pregnancy. 2015;2015:132718. https://doi.org/10.1155/2015/132718.Spencer L., Bubner T., Bain E., Middleton P. Screening and subsequent management for thyroid dysfunction pre-pregnancy and during pregnancy for improving maternal and infant health. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015:CD011263. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011263.pub2.Spencer L., Bubner T., Bain E., Middleton P. Screening and subsequent management for thyroid dysfunction pre-pregnancy and during pregnancy for improving maternal and infant health. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015:CD011263. https://doi.org/10.1002/14651858. CD011263.pub2.Дедов И.И. Эндокринология: национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. M.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 1112 с.Dedov I.I. Endocrinology: a national guide. Eds. I.I. Dedova, G.A. Melnichenko. [Endokrinologiya: nacional'noe rukovodstvo. Pod red. I.I. Dedova, G.A. Mel'nichenko]. Moscow: GEOTAR-Media, 2021. 1112 p. (In Russ.).Петунина Н.А., Мартиросян Н.С. Подготовка и ведение беременности у пациенток с заболеваниями щитовидной железы. Женское здоровье. 2018;(5–6). Режим доступа: https://www.whfordoctors.su/statyi/podgotovka-i-vedenie-beremennosti-u-pacientok-s-zabolevanijamishhitovidnoj-zhelezy/. [Дата обращения: 10.10.2022].Petunina N.A., Martirosyan N.S. Preparing and managing pregnancy in patients with thyroid disease. [Podgotovka i vedenie beremennosti u pacientok s zabolevaniyami shchitovidnoj zhelezy]. Zhenskoe zdorov'e. 2018;(5–6). (In Russ.). Available at: https://www.whfordoctors.su/statyi/ podgotovka-i-vedenie-beremennosti-u-pacientok-s-zabolevanijamishhitovidnoj-zhelezy/. [Aссessed: 10.10.2022].Yang J., Guo H., Ding S. et al. Effect of the treatment acceptance on the perinatal outcomes in women with subclinical hypothyroidism, positive thyroid gland peroxidase antibody in early pregnancy. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2015;50(9):652–7. [Article in Chinese].Yang J., Guo H., Ding S. et al. Effect of the treatment acceptance on the perinatal outcomes in women with subclinical- hypothyroidism, positive thyroid gland peroxidase antibody in early pregnancy. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2015;50(9):652–7. [Article in Chinese].Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Американской ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности 2017 года. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2018;14(3):128–39. https://doi.org/10.14341/ket9794.Fadeyev V.V. Review of American Thyroid Association guidelines for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. [Po materialam klinicheskih rekomendacij Amerikanskoj associacii po diagnostike i lecheniyu zabolevanij shchitovidnoj zhelezy vo vremya beremennosti 2017 goda]. Klinicheskaya i eksperimental'naya tireoidologiya. 2018;14(3):128–39. (In Russ.). https://doi.org/10.14341/ ket9794.Шилова Е.С., Боровик Н.В., Попова П.В., Ярмолинская М.И. Диагностика и лечение субклинического гипотиреоза при планировании и во время беременности: современный подход к проблеме. Проблемы эндокринологии. 2020;66(6):65–73. https://doi.org/10.14341/probl12687.Shilova E.S., Borovik N.V., Popova P.V., Yarmolinskaya M.I. Diagnostic and treatment of subclinical hypothyroidism in pregnant and planning pregnancy patients: modern view of the problem. [Diagnostika i lechenie subklinicheskogo gipotireoza pri planirovanii i vo vremya beremennosti: sovremennyj podhod k probleme]. Problemy endokrinologii. 2020;66(6):65–73. (In Russ.). https://doi.org/10.14341/probl12687.Савицкая В.М., Коршикова Р.Л., Акулич Н.С. и др. Течение беременности и исход родов при гипотиреозе. Современные перинатальные медицинские технологии в решение проблем демографической безопасности. Минск: Медисонт, 2017. 308 c.Savitskaya V.M., Korshikova R.L., Akulich N.S. et al. The course of pregnancy and the outcome of childbirth in hypothyroidism. Modern perinatal medical technologies in solving demographic security problems. [Techenie beremennosti i iskhod rodov pri gipotireoze. Sovremennye perinatal'nye medicinskie tekhnologii v reshenie problem demograficheskoj bezopasnosti]. Minsk: Medisont, 2017. 308 p. (In Russ.).Moreno-Reyes R., Glinoer D., Van Oyen H., Vandevijvere S. High prevalence of thyroid disorders in pregnant women in a mildly iodinedeficient country: a population-based study. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(9):3694–701. https://doi.org/10.1210/jc.2013-2149.Moreno-Reyes R., Glinoer D., Van Oyen H., Vandevijvere S. High prevalence of thyroid disorders in pregnant women in a mildly iodinedeficient country: a population-based study. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(9):3694–701. https://doi.org/10.1210/jc.2013-2149.Wilson K.L., Casey B.M., McIntire D.D. et al. Subclinical thyroid disease and the incidence of hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol. 2012;119(2 Pt 1):315–20. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318240de6a.Wilson K.L., Casey B.M., McIntire D.D. et al. Subclinical thyroid disease and the incidence of hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol. 2012;119(2 Pt 1):315–20. https://doi.org/10.1097/ AOG.0b013e318240de6a.Alexander E., Pearce E.N., Brent G.A. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315–89. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0457.Alexander E., Pearce E.N., Brent G.A. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315–89. https:/doi.org/10.1089/thy.2016.0457.Кравченко Е.Н., Коваленко М.А., Безнощенко Г.Б. Исходы беременности и родов при заболеваниях щитовидной железы у женщин, проживающих в условиях Заполярья. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(4):44–8. https://doi.org/10.17116/rosakush201818444.Kravchenko E.N., Kovalenko M.A., Beznoshchenko G.B. Pregnancy and labor outcomes in women with thyroid diseases living under subarctic conditions. [Iskhody beremennosti i rodov pri zabolevaniyah shchitovidnoj zhelezy u zhenshchin, prozhivayushchih v usloviyah Zapolyar'ya]. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2018;18(4):44–8. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/rosakush201818444.Старцева Н.М., Свиридова М.И., Учамприна В.А. и др. Гестационный сахарный диабет и гипотиреоз: сочетание заболеваний. Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. 2021;9(3):11–6. https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-3-11-16.Startseva N.M., Sviridova M.I., Uchamprina V.A. et al. Gestational diabetes mellitus and hypothyroidism: disease comorbidity. [Gestacionnyj saharnyj diabet i gipotireoz: sochetanie zabolevanij]. Akusherstvo i ginekologiya. Novosti. Mneniya. Obuchenie. 2021;9(3):11–6. (In Russ.). https://doi. org/10.33029/2303-9698-2021-9-3-11-16.Gong L.-L., Liu H., Liu L.-H. Relationship between hypothyroidism and the incidence of gestational diabetes: a meta-analysis. Taiwan J Obstet Gynecol. 2016;55(2):171–5. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2016.02.004.Gong L.-L., Liu H., Liu L.-H. Relationship between hypothyroidism and the incidence of gestational diabetes: a meta-analysis. Taiwan J Obstet Gynecol. 2016;55(2):171–5. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2016.02.004.Chen L.-M., Du W.-J., Dai J. et al. Effects of subclinical hypothyroidism on maternal and perinatal outcomes during pregnancy: a single-center cohort study of a Chinese population. PLoS One. 2014;9(10):е109364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109364.Chen L.-M., Du W.-J., Dai J. et al. Effects of subclinical hypothyroidism on maternal and perinatal outcomes during pregnancy: a single-center cohort study of a Chinese population. PLoS One. 2014;9(10):е109364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109364.Han C., Li С., Mao J. et al. High body mass index is an indicator of maternal hypothyroidism, hypothyroxinemia, and thyroid-peroxidase antibody positivity during early pregnancy. Biomed Res Int. 2015;2015:351831. https://doi.org/10.1155/2015/351831.Han C., Li С., Mao J. et al. High body mass index is an indicator of maternal hypothyroidism, hypothyroxinemia, and thyroid-peroxidase antibody positivity during early pregnancy. Biomed Res Int. 2015;2015:351831. https://doi.org/10.1155/2015/351831.Хабаров С.В. Скрининговое определение тиреотропного гормона в диагностике субклинического гипотиреоза у беременных: версии и контраверсии. Медицинский алфавит. 2020;(34):59–65. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-34-59-65.Khabarov S.V. Screening determination of thyroid stimulating hormone in diagnosis of subclinical hypothyroidism in pregnant women: versions and contraversions. [Skriningovoe opredelenie tireotropnogo gormona v diagnostike subklinicheskogo gipotireoza u beremennyh: versii i kontraversii]. Medicinskij alfavit. 2020;(34):59–65. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-34-59-65.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.