akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.338akusherstvo-1556Research ArticleORIGINAL ARTICLEОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕOpportunities for predicting adverse pregnancy outcomes in severe COVID-19Возможности прогнозирования неблагоприятных исходов беременности при тяжелом течении COVID-19https://orcid.org/0000-0002-7807-4929БеженарьВ. Ф.BezhenarV. F.

Беженарь Виталий Фёдорович – д.м.н., профессор, зав. кафедрами акушерства, гинекологии и неонатологии и акушерства, гинекологии и репродуктологии

Scopus Author ID: 57191963583

Researcher ID: R-7055-2017

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Vitaly F. Bezhenar – MD, Dr Sci Med, Professor, Head of the Departments of Obstetrics, Gynecology and Neonatology and Obstetrics, Gynecology and Reproductology; ; Chief External Expert in Obstetrics and Gynecology of the Health Committee of the Government of Saint Petersburg

6–8 Lev Tolstoy Str., Saint Petersburg 197022

https://orcid.org/0000-0002-9819-213XДобровольскаяИ. А.DobrovolskayaI. A.

Добровольская Ирина Алексеевна – к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Irina A. Dobrovolskaya – MD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductology

6–8 Lev Tolstoy Str., Saint Petersburg 197022

https://orcid.org/0000-0002-7558-7657НестеровИ. М.NesterovI. M.

Нестеров Игорь Михайлович – к.м.н., доцент, зав. учебной работой кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Igor M. Nesterov – MD, PhD, Associate Professor, Head of the Educational Work, Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductology

6–8 Lev Tolstoy Str., Saint Petersburg 197022

ignester@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6431-439XЩеголевА. В.SchegolevA. V.

Щеголев Алексей Валерианович – д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, начальник кафедры военной анестезиологии и реаниматологии

Scopus Author ID: 7003338841

Researcher ID: J-4326-2013

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Aleksei V. Schegolev – MD, Dr Sci Med, Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Head of the Department

6 Akademika Lebedeva Str., Saint Petersburg 194044

КучерявенкоА. Н.KucheryavenkoA. N.

Кучерявенко Александр Николаевич – к.м.н., доцент, зам. главного врача по акушерству и гинекологии

195067 Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 49

Alexander N. Kucheryavenko – MD, PhD, Associate Professor, Deputy Chief Physician for Obstetrics and Gynecology

49 Piskarevsky Prospekt, Saint Petersburg 195067

МещаниноваС. Г.MeshchaninovaS. G.

Мещанинова Светлана Геннадьевна – зав. отделением реанимации и интенсивной терапии

195067 Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 49

Svetlana G. Meshchaninova – MD, Head of the Department of Anesthesiology and Reanimatology

49 Piskarevsky Prospekt, Saint Petersburg 195067

ПакинВ. С.PakinV. S.

Пакин Владимир Сергеевич – зав. акушерским отделением

 196601 Санкт-Петербург, Пушкин, Госпитальная ул., д. 5/7

Vladimir S. Pakin – MD, Head of the Obstetric Department

5/7 Hospitalnaya Str., Saint Petersburg 196601

https://orcid.org/0000-0002-7548-0980НикулинА. А.NikulinA. A.

Никулин Антон Анатольевич – адъюнкт кафедры военной анестезиологии и рениматологии

194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Anton A. Nikulin – Adjunct, Department of Military Anesthesiology and Renimatology

6 Akademika Lebedeva Str., Saint Petersburg 194044

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical University, Health Ministry of Russian FederationRussian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияKirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of the Russian FederationRussian FederationСПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина»РоссияBotkin City Clinical Infectious Diseases HospitalRussian FederationСПб ГБУЗ «Городская больница № 38 имени Н.А. Семашко»РоссияSemashko City Hospital № 38 (Pushlin)Russian Federation2023050320231717591Copyright © Bezhenar V.F., Dobrovolskaya I.A., Nesterov I.M., Schegolev A.V., Kucheryavenko A.N., Meshchaninova S.G., Pakin V.S., Nikulin A.A., 20232023Беженарь В.Ф., Добровольская И.А., Нестеров И.М., Щеголев А.В., Кучерявенко А.Н., Мещанинова С.Г., Пакин В.С., Никулин А.А.Bezhenar V.F., Dobrovolskaya I.A., Nesterov I.M., Schegolev A.V., Kucheryavenko A.N., Meshchaninova S.G., Pakin V.S., Nikulin A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/1556Aim

Aim: to asses an opportunity for predicting an unfavorable perinatal and maternal pregnancy outcome in severe novel coronavirus infection (NCI) COVID-19.  

Materials and Methods

Materials and Methods. A retrospective comparative study of the course and outcomes of pregnancies was performed in 40 patients with a gestational age of 22–42 weeks who had severe and extremely severe COVID-19 in 2021. The main group included 21 cases with an extremely severe course of the disease resulting in maternal mortality; the comparison group consisted of 19 patients with severe COVID-19 who successfully completed pregnancy. The diagnosis of NCI COVID-19 was confirmed in all cases by identifying SARS-CoV-2 RNA by polymerase chain reaction in a nasopharyngeal swab. During the study, all patients (during hospitalization, at the peak of the disease and before death/discharge from the hospital) underwent a comprehensive anamnestic, clinical and laboratory-instrumental examination. There were analyzed clinical blood test, biochemical parameters – lactate dehydrogenase (LDH), alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, creatinine, glucose, total bilirubin, total protein; coagulation parameters – prothrombin level according to Quick and fibrinogen, activated partial thromboplastin time, international normalized ratio; the level of C-reactive protein, procalcitonin, D-dimer, interleukin-6 (IL-6); ultrasound examination was performed during pregnancy (fetometry, placentometry), dopplerometry of uteroplacental blood flow and ultrasound of the pelvic organs, as well as pathomorphological placenta examination.  

Results

Results. In patients who died from extremely severe NCI COVID-19 (main group), the course of the infection was accompanied by developing of respiratory distress (RD) degree III (χ2 = 12.84; p ≤ 0.05), and a progressive deterioration in mother's condition and/or fetal distress was an indication for emergency delivery by caesarean section (CS). The course of severe NCI COVID-19 in patients with a favorable outcome (comparison group), as a rule, was accompanied by the development of RD grade I and/or II; most of them were also delivered by CS on an emergency/urgent basis. Predictors of rapid progression of severe NCI COVID-19 in the main group were identified: subfebrile body temperature at the initial stages skewing to high fever during treatment instead of rapid temperature normalization (χ2 = 5.41; p ≤ 0.05; odds ratio (OR) = 5.0; 95 % confidence interval (CI) = 1.23–20.3); lack of leukocytosis at the initial stages (χ2 = 4.91; p ≤ 0.05; OR = 50; 95 % CI = 5.43–460.54) with rapidly increased leukocyte count with persistent stagnation in dynamics until death (χ2 = 19.79, p ≤ 0.05, OR = 50; 95 % CI = 5.43–460.54); severe lymphopenia (χ2 = 8.09; p ≤ 0.05; OR = 7.29; 95 % CI = 1.74–30.56), neutrophilia (χ2 = 10.17; p ≤ 0.05; OR = 10.29; 95 % CI = 2.21–47.84); high LDH values (χ2 = 17.99; p ≤ 0.05; OR = 31.88; 95 % CI = 5.09–199.49); increased IL-6 level at the peak of the disease (χ2 = 9.66; p ≤ 0.05; OR = 18; 95 % CI = 1.99–162.62) and in dynamics, as well as stably high D-dimer values (χ2 = 9.53, p ≤ 0.05; OR = 11.33; 95 % CI = 2.07–62.11).  

Conclusion

Conclusion. Significant changes observed in clinical and laboratory examination were identified, which reliably reflect the degree of patients' state, to be interpreted as predictors of adverse pregnancy outcomes during NCI COVID-19 and as a potentially justified serious reason for making a decision in the light of timely delivery aimed at a favorable outcome for mother and child. Timely delivery, carried out within the time limits for enabling adequate compensatory capabilities of the pregnant woman's body, demonstrates a rapid normalization of the main laboratory parameters. 

Цель

Цель: определение возможности прогнозирования неблагоприятного перинатального и материнского исхода беременности при тяжелом течении новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 для своевременного принятия решения о сроках и методах завершения беременности в интересах матери и плода.  

Материалы и методы

Материалы и методы. Выполнено ретроспективное сравнительное исследование течения и исходов беременностей у 40 пациенток со сроками гестации 22–42 нед, перенесших НКИ COVID-19 тяжелой и крайне тяжелой степени в 2021 г. В основную группу вошел 21 случай с крайне тяжелым течением заболевания, закончившийся материнской смертностью; группу сравнения составили 19 пациенток с тяжелой степенью НКИ COVID-19, благополучно завершивших беременность. Диагноз НКИ COVID-19 во всех случаях был подтвержден идентификацией РНК вируса SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции в назофарингеальном мазке. Все пациентки в процессе исследования (при госпитализации, в разгар заболевания и перед летальным исходом/выпиской из стационара) проходили комплексное анамнестическое, клиническое и лабораторно-инструментальное обследование. Исследовали клинический анализ крови, определяли биохимические параметры – значения лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, содержание креатинина, глюкозы, общего билирубина, общего белка; показатели свертывающей системы – уровень протромбина по Квику и фибриногена, активированное парциальное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение; содержание С-реактивного белка, прокальцитонина, D-димера, интерлейкина-6 (англ. interleukin-6, IL-6); выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) при беременности (фетометрия, плацентометрия), доплерометрия маточно-плацентарного кровотока и УЗИ органов малого таза, а также патоморфологическое исследование плацент.  

Результаты

Результаты. У пациенток, скончавшихся от НКИ COVID-19 крайне тяжелой степени (основная группа), течение инфекции достоверно чаще сопровождалось развитием дыхательной недостаточности (ДН) III степени (χ2 = 12,84; р ≤ 0,05), а показанием для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения (ОКС) явилось прогрессивное ухудшение состояния матери и/или дистресс плода на фоне прогрессирования течения инфекции у матери. Течение НКИ COVID-19 тяжелой степени у пациенток с благоприятным исходом (группа сравнения), как правило, сопровождалось развитием ДН I и/или II степени; большинство из них также были родоразрешены путем ОКС в экстренном/неотложном порядке. Выявлены предикторы быстрого прогрессирования течения тяжелой формы НКИ COVID-19 у беременных основной группы: субфебрильная температура тела на начальных этапах со сменой на высокую лихорадку на фоне лечения вместо быстрой нормализации температурной реакции (χ2 = 5,41; р ≤ 0,05; отношение шансов (англ. odds ratio, OR) = 5,0; 95 % доверительный интервал (ДИ) = 1,23–20,3); отсутствие лейкоцитоза на начальных этапах (χ2 = 4,91; р ≤ 0,05; OR = 50; 95 % ДИ = 5,43–460,54) с быстрым ростом числа лейкоцитов со стойкой стагнацией в динамике вплоть до летального исхода (χ2 = 19,79; р ≤ 0,05; OR = 50; 95 % ДИ = 5,43–460,54); выраженная лимфопения (χ2 = 8,09; р ≤ 0,05; OR = 7,29; 95 % ДИ = 1,74–30,56), нейтрофилез (χ2 = 10,17; р ≤ 0,05; OR = 10,29; 95 % ДИ = 2,21–47,84); высокие значения ЛДГ (χ2 = 17,99; р ≤ 0,05; OR = 31,88; 95 % ДИ = 5,09–199,49); повышение содержания IL-6 в разгар заболевания (χ2 = 9,66; р ≤ 0,05; OR = 18; 95 % ДИ = 1,99–162,62) и в динамике, а также постоянно высокие значения D-димера (χ2 = 9,53, р ≤ 0,05; OR = 11,33; 95 % ДИ = 2,07–62,11). 

Заключение

Заключение. Определены значимые изменения результатов клинико-лабораторного обследования, достоверно отражающие степень состояния пациенток, подлежащие трактовке в качестве предикторов неблагоприятных исходов беременности на фоне НКИ COVID-19 и как потенциально оправданного серьезного основания для принятия решения в ключе своевременного родоразрешения с целью благополучного исхода для матери и ребенка. Своевременное родоразрешение, проведенное во временных границах реализации адекватных компенсаторных возможностей организма беременной, демонстрирует быструю нормализацию основных лабораторных показателей. 

SARS-CoV-2новая коронавирусная инфекция (НКИ) COVID-19тяжелая и крайне тяжелая степени НКИ у беременныхматеринская смертностьпредикторы неблагоприятного исхода беременностиродоразрешениеSARS-CoV-2novel coronavirus infection (NCI) COVID-19severe and extremely severe NCI in pregnant womenmaternal mortalitypredictors of adverse pregnancy outcomesdeliveryReferencesАдамян Л.В., Азнаурова Я.Б., Филиппов О.С. COVID-19 и женское здоровье (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2020;26(2):6– 17. https://doi.org/10.17116/repro2020260216.Adamyan L.V., Aznaurova Ya.B., Filippov O.S. COVID-19 and women’s health (literature review). [COVID-19 i zhenskoe zdorov'e (obzor literatury)]. Problemy reprodukcii. 2020;26(2):6–17. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/repro2020260216.Беженарь В.Ф., Зазерская И.Е., Беттихер О.А. и др. Спорные вопросы акушерской тактики при ведении беременности и родоразрешении пациенток с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Акушерство и гинекология. 2020;(5):13–21. https://doi.org/10.18565/aig.2020.5.13-21.Bezhenar V.F., Zazerskaya I.E., Bettikher O.A. et al. Controversial issues of obstetric management of women with novel coronavirus disease COVID19 during pregnancy and childbirth. [Spornye voprosy akusherskoj taktiki pri vedenii beremennosti i rodorazreshenii pacientok s novoj koronavirusnoj infekciej COVID-19]. Akusherstvo i ginekologiya. 2020;(5):13–21. (In Russ.). https://doi.org/10.18565/aig.2020.5.13-21.Dashraath P., Wong J.L.J., Lim M.X.K. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(6):521–31. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.021.Dashraath P., Wong J.L.J., Lim M.X.K. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(6):521–31. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.021.Wong S.F., Chow K.M., Leung T.N. et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2004;191(1):292–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2003.11.019.Wong S.F., Chow K.M., Leung T.N. et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2004;191(1):292–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2003.11.019.Gorbalenya A.E., Baker S.C., Baric R.S. et al. Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: The species and its viruses – a statement of the Coronavirus Study Group. bioRxiv. February 11, 2020. https://doi.org/10.1101/2020.02.07.937862.Gorbalenya A.E., Baker S.C., Baric R.S. et al. Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: The species and its viruses – a statement of the Coronavirus Study Group. bioRxiv. February 11, 2020. https://doi. org/10.1101/2020.02.07.937862.Лязгиян К.С. Клинико-иммунологические особенности новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 у беременных женщин (обзор литературы). Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2021;(80): 91–9. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2021-80-91-99.Lyazgiyan K.S. Clinical and immunological features of new coronaviral infection SARS-CоV-2 in pregnant women (review). [Kliniko immunologicheskie osobennosti novoj koronavirusnoj infekcii SARSCoV-2 u beremennyh zhenshchin (obzor literatury)]. Byulleten' fiziologii i patologii dyhaniya. 2021;(80):91–9. (In Russ.) https://doi. org/10.36604/1998-5029-2021-80-91-99.Figueiro-Filho E.A., Yudin M., Farine D. COVID-19 during pregnancy: an overview of maternal characteristics, clinical symptoms, maternal and neonatal outcomes of 10,996 cases described in 15 countries. J Perinat Med. 2020;48(9):900–11. https://doi.org/10.1515/jpm-2020-0364.Figueiro-Filho E.A., Yudin M., Farine D. COVID-19 during pregnancy: an overview of maternal characteristics, clinical symptoms, maternal and neonatal outcomes of 10,996 cases described in 15 countries. J Perinat Med. 2020;48(9):900–11. https://doi.org/10.1515/jpm-2020-0364.Dubey P., Reddy S.Y., Manuel S., Dwivedi A.K. Maternal and neonatal characteristics and outcomes among COVID-19 infected women: An updated systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;252:490–501. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.07.034.Dubey P., Reddy S.Y., Manuel S., Dwivedi A.K. Maternal and neonatal characteristics and outcomes among COVID-19 infected women: An updated systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;252:490–501. https://doi.org/10.1016/j. ejogrb.2020.07.034.Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Фролова Н.И. Материнские и перинатальные исходы в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах. Проблемы репродукции. 2021;7(2):130–6. https://doi.org/10.17116/repro202127021130.Belokrinitskaya T.E., Artymuk N.V., Filippov O.S., Frolova N.I. Maternal and perinatal outcomes during COVID-19 pandemia in Far East and Siberian federal region of Russia. [Materinskie i perinatal'nye iskhody v usloviyah pandemii novoj koronavirusnoj infekcii COVID-19 v Dal'nevostochnom i Sibirskom federal'nyh okrugah]. Problemy reprodukcii. 2021;7(2):130–6. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/ repro202127021130.Невынашивание беременности: тактика ведения. Под ред. С.О. Дубровиной, В.Ф. Беженаря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 576 с.Miscarriage: management tactics. Eds. S.O. Dubrovina, V.F. Bezhenar. [Nevynashivanie beremennosti: taktika vedeniya. Pod red. S.O. Dubrovinoj, V.F. Bezhenarya]. Moscow: GEOTAR-Media, 2022. 576 p. (In Russ.)Jafari M., Pormohammad A., Neshin S.A.S. et al. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2021;31(5):1–16. https://doi.org/10.1002/rmv.2208.Jafari M., Pormohammad A., Neshin S.A.S. et al. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2021;31(5):1–16. https://doi.org/10.1002/rmv.2208.Vergara-Merino L., Meza N., Couve-Pérez C. et al. Maternal and perinatal outcomes related to COVID-19 and pregnancy: An overview of systematic reviews. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021;100(7):1200–18. https://doi.org/10.1111/aogs.14118.Vergara-Merino L., Meza N., Couve-Pérez C. et al. Maternal and perinatal outcomes related to COVID-19 and pregnancy: An overview of systematic reviews. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021;100(7):1200–18. https://doi. org/10.1111/aogs.14118.CDC. Vaccines are one of the tools we have to fight the pandemic. Режим доступа: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/ special-populations/pregnancy-data-on-covid-19.html. [Дата обращения: 05.07.2022]CDC. Vaccines are one of the tools we have to fight the pandemic. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/ special-populations/pregnancy-data-on-covid-19.html. [Accessed: 05.07.2022].Внебольничные пневмонии у беременных: дифференциальная диагностика, особенности лечения, акушерская тактика в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. МКБ-10 (J13– J16 и J18; U07.1, U07.2): Учебное пособие. Под ред. проф. В.Ф. Беженаря, проф. И.Е. Зазерской. Санкт-Петербург: ЭкоВектор, 2020. 98 с. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/files/journals/7/sup_files/Vneb_Pnevm.pdf. [Дата обращения: 05.07.2022].Community-acquired pneumonia in pregnant women: differential diagnosis, treatment features, midwifery tactics in the COVID-19 pandemic (ICD-10 (J13-J16 and J18; U07.1, U07.2): Study guide. Eds. prof. V.F. Bezhenar, prof. I.E. Zazerskaya. [Vnebol'nichnye pnevmonii u beremennyh: differencial'naya diagnostika, osobennosti lecheniya, akusherskaya taktika v usloviyah pandemii novoj koronavirusnoj infekcii COVID-19. MKB-10 (J13–J16 i J18; U07.1, U07.2): Uchebnoe posobie. Pod red. prof. V.F. Bezhenarya, prof. I. E. Zazerskoj]. Sankt-Peterburg: EkoVektor, 2020. 98 p. (In Russ.). Available at: https://journals.eco-vector. com/files/journals/7/sup_files/Vneb_Pnevm.pdf. [Accessed: 05.07.2022].Беженарь В.Ф., Айламазян Э.К., Зазерская И.Е. и др. Краткие клинические рекомендации. Тактика ведения беременных, рожениц и родильниц с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). МКБ-10: U07.2, U07.1 (версия 2.0 от 11.01.2021). Санкт-Петербург: Эко-Вектор, 2021. 58 с. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/files/journals/7/sup_files/COVID-19_2-izdCD.pdf. [Дата обращения: 05.07.2022].Bezhenar V.F., Ailamazyan E.K., Zazerskaya I.E. et al. Brief clinical recommendations. Management tactics for pregnant women and women in labor and childbirth with novel COVID-19 infection. ICD-10: U07.2, U07.1 (version 2.0 dated of 01.11.2021). [Kratkie klinicheskie rekomendacii. Taktika vedeniya beremennyh, rozhenic i rodil'nic s novoj koronavirusnoj infekciej (COVID-19). MKB-10: U07.2, U07.1 (versiya 2.0 ot 11.01.2021)]. Sankt-Peterburg: Eko-Vektor, 2021. 58 p. (In Russ.). Available at: https://journals.eco-vector.com/files/journals/7/sup_files/ COVID-19_2-izdCD.pdf. [Accessed: 05.07.2022].Зазерская И.Е., Беженарь В.Ф., Годзоева А.О., Ишкараева В.В. Пневмония у беременных при COVID-19 – новая тромботическая микроангиопатия в практике акушера-гинеколога? Журнал акушерства и женских болезней. 2020;69(4):29–40. https://doi.org/10.17816/JOWD69429-40.Zazerskaya I.E., Bezhenar V.F., Godzoyeva A.O., Ishkarayeva V.V. Pneumonia in pregnant women with COVID-19: is it a new thrombotic microangiopathy in obstetric practice? [Pnevmoniya u beremennyh pri COVID-19 – novaya tromboticheskaya mikroangiopatiya v praktike akushera-ginekologa?]. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2020;69(4):29–40. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/JOWD69429-40.Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 15 (22.02.2022). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022. 245 с. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/392/original/ВМР_COVID19_V15.pdf. [Дата обращения: 05.07.2022].Interim guidelines "Prevention, diagnosis and treatment of a new coronavirus infection (COVID-19)". Version 15 (22.02.2022). [Vremennye metodicheskie rekomendacii «Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19)». Versiya 15 (22.02.2022)]. Moscow: Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2022. 245 p. (In Russ.). Available at: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/ attaches/000/059/392/ВМР_COVID-19_V15.pdf. [Accessed: 05.07.2022].Методические рекомендации. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 5 (28.12.2021). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 135 с. Режим доступа: https://oms66.ru/upload/iblock/fd5/va2z9bp3ova08tfz3n70mgyk6l1ybyrg/BMP_preg_5.pdf. [Дата обращения: 05.07.2022].Organization of medical care for pregnant women, women in labor, maternity hospitals and newborns with a new coronavirus infection (COVID-19). Version 5 (28.12.2021). [Metodicheskie rekomendacii. Organizaciya okazaniya medicinskoj pomoshchi beremennym, rozhenicam, rodil'nicam i novorozhdennym pri novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19). Versiya 5 (28.12.2021)]. Moscow: Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2021. 135 p. (In Russ.). Available at: https://oms66.ru/upload/iblock/fd5/va2z9bp3ova08tfz3n70mgyk6l1yby rg/BMP_preg_5.pdf. [Accessed: 05.07.2022].Беженарь В.Ф., Добровольская И.А., Нестеров И.М., Жейц И.М. Исходы беременности при среднетяжелых и тяжелых формах COVID19. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(7):12–8. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2022-18-7-12-18.Bezhenar V.F., Dobrovolskaya I.A., Nesterov I.M., Zheits I.M. Pregnancy outcomes in moderate and severe forms of COVID-19. [Iskhody beremennosti pri srednetyazhelyh i tyazhelyh formah COVID-19]. Effektivnaya farmakoterapiya. 2022;18(7):12–8. (In Russ.). https://doi. org/10.33978/2307-3586-2022-18-7-12-18.Lee D.H., Kim E., Lee J. et al. Emergency cesarean section on severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) confirmed patient. Korean J Anesthesiol. 2020;73(4):347–51. https://doi.org/10.4097/kja.20116.Lee D.H., Kim E., Lee J. et al. Emergency cesarean section on severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) confirmed patient. Korean J Anesthesiol. 2020;73(4):347–51. https://doi. org/10.4097/kja.20116.Han Y., Ma H., Suo M. et al. Clinical manifestation, outcomes in pregnant women with COVID-19 and the possibility of vertical transmission: a systematic review of the current data. J Perinat Med. 2020;48(9):912–24. https://doi.org/10.1515/jpm-2020-0431.Han Y., Ma H., Suo M. et al. Clinical manifestation, outcomes in pregnant women with COVID-19 and the possibility of vertical transmission: a systematic review of the current data. J Perinat Med. 2020;48(9):912–24. https://doi.org/10.1515/jpm-2020-0431.Di Mascio D., Sen C., Saccone G., Galindo A. et al. Risk factors associated with adverse fetal outcomes in pregnancies affected by Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a secondary analysis of the WAPM study on COVID-19. J Perinat Med. 2020;48(9):950–8. https://doi.org/10.1515/jpm-2020-0355.Di Mascio D., Sen C., Saccone G., Galindo A. et al. Risk factors associated with adverse fetal outcomes in pregnancies affected by Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a secondary analysis of the WAPM study on COVID-19. J Perinat Med. 2020;48(9):950–8. https://doi.org/10.1515/ jpm-2020-0355.Diriba K., Awulachew E., Getu E. The effect of coronavirus infection (SARS-CoV-2, MERS-CoV, and SARS-CoV) during pregnancy and the possibility of vertical maternal-fetal transmission: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res. 2020;25(1):39. https://doi.org/10.1186/s40001-020-00439-w.Diriba K., Awulachew E., Getu E. The effect of coronavirus infection (SARS-CoV-2, MERS-CoV, and SARS-CoV) during pregnancy and the possibility of vertical maternal-fetal transmission: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res. 2020;25(1):39. https://doi.org/10.1186/ s40001-020-00439-w.Маннанова И.В., Семенов В.Т., Понежева Ж.Б. и др. Клинико-лабораторная характеристика COVID-19. РМЖ. 2021;(4):22–5.Mannanova I.V., Semenov V.T., Ponezheva Zh.B. et al. Clinical and laboratory characteristics of COVID-19. [Kliniko-laboratornaya harakteristika COVID-19]. RMZh. 2021;(4):22–5. (In Russ.).Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"». М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. 802 с. Режим доступа: https://embryo-ivf.ru/upload/normativ/prikaz_minzdrava_rossii_ot_20_10_2020_n_1130n.pdf. [Дата обращения: 05.07.2022].Order of the Ministry of Health of Russia dated of October 20, 2020 N 1130n «On approval of the Procedure for the provision of medical care in "obstetrics and gynecology"». [Prikaz Minzdrava Rossii ot 20.10.2020 N 1130n «Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya medicinskoj pomoshchi po profilyu "akusherstvo i ginekologiya"»]. Moscow: Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2020. 802 p. (In Russ.). Available at: https://embryo-ivf.ru/upload/normativ/prikaz_minzdrava_rossii_ ot_20_10_2020_n_1130n.pdf. [Accessed: 05.07.2022].Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 10 (08.02.2021). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 261 с. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/054/588/original/Временные_ МР_COVID-19_%28v.10%29.pdf. [Дата обращения: 05.07.2022].Interim guidelines "Prevention, diagnosis and treatment of novel coronavirus infection (COVID-19)". Version 10 (08.02.2021). [Vremennye metodicheskie rekomendacii «Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19)». Versiya 10 (08.02.2021)]. Moscow: Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2021. 261 p. (In Russ.). Available at: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/ attachments/attaches/000/054/588/original/Временные_МР_COVID-19_%28v.10%29.pdf. [Accessed: 05.07.2022].Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 11 (07.05.2021). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 225 с. Режим доступа: http://nasci.ru/?id=40123&download=1. [Дата обращения: 05.07.2022].Interim guidelines "Prevention, diagnosis and treatment of novel coronavirus infection (COVID-19)". Version 11 (07.05.2021). [Vremennye metodicheskie rekomendacii «Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19)». Versiya 11 (07.05.2021)]. Moscow: Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2021. 225 p. (In Russ.). Available at: http://nasci.ru/?id=40123&download=1. [Accessed: 05.07.2022].Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 12 (21.09.2021). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 232 с. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/058/075/original/ВМР_COVID19_V12.pdf. [Дата обращения: 05.07.2022].Interim guidelines "Prevention, diagnosis and treatment of novel coronavirus infection (COVID-19)". Version 12 (21.09.2021). [Vremennye metodicheskie rekomendacii «Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19)». Versiya 12 (21.09.2021)]. Moscow: Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2021. 232 p. (In Russ.). Available at: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/ attaches/000/058/075/original/ВМР_COVID-19_V12.pdf. [Accessed: 05.07.2022].Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 13 (14.10.2021). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 237 с. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/058/211/original/BMP-13.pdf. [Дата обращения: 05.07.2022].Interim guidelines "Prevention, diagnosis and treatment of novel coronavirus infection (COVID-19)". Version 13 (14.10.2021). [Vremennye metodicheskie rekomendacii «Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19)». Versiya 13 (14.10.2021)]. Moscow: Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2021. 237 p. (In Russ.). Available at: https://static-0.minzdrav. gov.ru/system/attachments/attaches/000/058/211/original/BMP-13.pdf. [Accessed: 05.07.2022].Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 14 (27.12.2021). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 233 с. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/041/original/ВМР_COVID19_V14_27-12-2021.pdf. [Дата обращения: 05.07.2022].Interim guidelines "Prevention, diagnosis and treatment of novel coronavirus infection (COVID-19)". Version 14 (27.12.2021). [Vremennye metodicheskie rekomendacii «Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19)». Versiya 14 (27.12.2021)]. Moscow: Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2021. 233 p. (In Russ.). Available at: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/ attaches/000/059/041/original/ВМР_COVID-19_V14_27-12-2021.pdf. [Accessed: 05.07.2022].Методические рекомендации. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 3 (25.01.2021). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 119 с. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/053/987/original/25012021_B_COVID19_3.pdf?1611511848. [Дата обращения: 05.07.2022].Guidelines. Organization of medical care for pregnant women, women in childbirth, puerperas and newborns with a new coronavirus infection (COVID-19). Version 3 (25.01.2021). [Metodicheskie rekomendacii. Organizaciya okazaniya medicinskoj pomoshchi beremennym, rozhenicam, rodil'nicam i novorozhdennym pri novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19). Versiya 3 (25.01.2021)]. Moscow: Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2021. 119 p. (In Russ.). Available at: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/ attaches/000/053/987/original/25012021_B_COVID-19_3. pdf?1611511848. [Accessed: 05.07.2022].Методические рекомендации. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 4 (05.07.2021). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 131 с. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/057/333/original/05072021_MR_Preg_v4.pdf. [Дата обращения: 05.07.2022].Guidelines. Organization of medical care for pregnant women, women in childbirth, puerperas and newborns with a new coronavirus infection (COVID-19). Version 4 (05.07.2021). [Metodicheskie rekomendacii. Organizaciya okazaniya medicinskoj pomoshchi beremennym, rozhenicam, rodil'nicam i novorozhdennym pri novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19). Versiya 4 (05.07.2021)]. Moscow: Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2021. 131 p. (In Russ.). Available at: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/ attaches/000/057/333/original/05072021_MR_Preg_v4.pdf. [Accessed: 05.07.2022].Еремеева Д.Р., Беженарь В.Ф., Зайнулина М.С., Глоба Ю.С. Патогенез COVID-19. Роль гепаринов в терапии тяжелых состояний у пациентов с COVID-19. Акушерство и гинекология. 2020;(12):25–33. https://doi.org/10.18565/aig.2020.12.25-33.Eremeeva D.R., Bezhenar V.F., Zainulina M.S., Globa Yu.S. The pathogenesis of COVID-19. Role of heparins in the therapy of severe conditions in patients with COVID-19. [Patogenez COVID-19. Rol' geparinov v terapii tyazhelyh sostoyanij u pacientov s COVID-19]. Akusherstvo i ginekologiya. 2020;(12):25–33. (In Russ.). https://doi. org/10.18565/aig.2020.12.25-33.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.