akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.285akusherstvo-1422Research ArticleОRIGINAL ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИCurrent approaches to assessing the degree of perinatal riskСовременные подходы к оценке степени перинатального рискаhttps://orcid.org/0000-0003-4247-2295СтеценкоН. А.StetsenkoN. A.

Стеценко Наталья Алексеевна – аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО

Россия, 450008 Уфа, ул. Ленина, д. 3

Natalia A. Stetsenko – MD, Postgraduate Student, Department of Obstetrics and Gynecology with a Course of Institute of Additional Professional Education

Lenin Str., Ufa 450008, Russia

natali.polyudova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5723-2062ФаткуллинаИ. Б.FatkullinaI. B.

Фаткуллина Ирина Борисовна – д.м.н., профессор, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО

Россия, 450008 Уфа, ул. Ленина, д. 3

Irina B. Fatkullina – MD, Dr Sci Med, Professor, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology with а Course of Institute of Additional Professional Education

Lenin Str., Ufa 450008, Russia

https://orcid.org/0000-0001-7824-3828ФайзуллинаЛ. А.FayzullinaL. A.

Файзуллина Лилиана Артуровна – аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО

Россия, 450008 Уфа, ул. Ленина, д. 3

Liliana A. Fayzullina – MD, Postgraduate Student, Department of Obstetrics and Gynecology with a Course of Institute of Additional Professional Education

Lenin Str., Ufa 450008, Russia

https://orcid.org/0000-0002-8299-0268ЛазареваА. Ю.LazarevaA. Yu.

Лазарева Анна Юрьевна – аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО

Россия, 450008 Уфа, ул. Ленина, д. 3

Anna Y. Lazareva – MD, Postgraduate Student, Department of Obstetrics and Gynecology with a Course of Institute of Additional Professional Education

Lenin Str., Ufa 450008, Russia

ФаткуллинаД. А.FatkullinaD. A.

Фаткуллина Динара Акрамджановна – аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО

Россия, 450008 Уфа, ул. Ленина, д. 3

Dinara A. Fatkullina – MD, Postgraduate Student, Department of Obstetrics and Gynecology with a Course of Institute of Additional Professional Education

Lenin Str., Ufa 450008, Russia

https://orcid.org/0000-0001-8425-6553СитдиковаД. Г.SitdikovaD. G.

Ситдикова Динара Галиевна – аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО

Россия, 450008 Уфа, ул. Ленина, д. 3

Dinara G. Sitdikova – MD, Postgraduate Student, Department of Obstetrics and Gynecology with a Course of Institute of Additional Professional Education

Lenin Str., Ufa 450008, Russia

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияBashkir State Medical University, Health Ministry of Russian FederationRussian Federation202215092022164438449Copyright © Stetsenko N.A., Fatkullina I.B., Fayzullina L.A., Lazareva A.Y., Fatkullina D.A., Sitdikova D.G., 20222022Стеценко Н.А., Фаткуллина И.Б., Файзуллина Л.А., Лазарева А.Ю., Фаткуллина Д.А., Ситдикова Д.Г.Stetsenko N.A., Fatkullina I.B., Fayzullina L.A., Lazareva A.Y., Fatkullina D.A., Sitdikova D.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/1422Aim

Aim: to study the factors leading to adverse perinatal outcomes allowing, on this basis, to predict degree of perinatal risk.

Materials and Methods

Materials and Methods. The medical records of 155 patients who performed delivery in 2019–2021 were retrospectively analyzed. The following groups were formed: main group included 56 patients with adverse perinatal outcomes (9 fetuses died antenatally, 36 fetuses born below Apgar score 5, 9 newborns died within the first 168 hours of extrauterine life, 2 infant deaths). The control group included 99 patients with favorable perinatal outcomes. While assessing the data retrieved from medical records, sociobiological and laboratory-instrumental indicators, obstetric-gynecological and somatic anamnesis, the presence of extragenital pathology, the delivery process, information related to child condition at the time of birth and in early neonatal period were analyzed.

Results

Results. In patients of the main group, significant differences were revealed compared to control group, respectively: high parity (3 or more deliveries) – 11 (19.6 %) and 15 (15.1 %) (p = 0.001); vomiting of pregnant women in early gestation – 27 (48.2 %) and 14 (14.1 %) (p = 0.005); the presence of uterine scar after two or more caesarean sections – 7 (12.5 %) and 2 (2.1 %) (p = 0.009); former abortions – 24 (42.8 %) and 16 (16.1 %) (p = 0.0017); acute respiratory viral infection in the first trimester – 21 (37.5 %) and 13 (13.1 %) (p = 0.005); threatened abortion in the second trimester – 23 (41.0 %) and 15 (15.1 %) (p = 0.0005); Doppler-based blood flow disorders in the second trimester – 17 (30.3 %) and 11 (11.1 %) (p = 0.008) and in the third trimester – 9 (16.0 %) and 3 (3.0 %) (p = 0.006); altered amniotic fluid index according to ultrasound data in the second trimester – 6 (10.7 %) and 1 (1.0 %) (p = 0.011); intrauterine growth retardation in the third trimester – 15 (26.7 %) and 4 (4.0 %) (p = 0.012); severe preeclampsia – 6 (10.7 %) and 1 (1.0 %) (p = 0.04). In patients of the main group, pregnancy was finished prematurely in 41.1 % of cases compared to 100% term delivery in control group.

Conclusion

Conclusion. The risk factors identified, which were manifested in the first and second trimesters of pregnancy may be predictors for adverse perinatal outcomes. Based on the study results for patients of the main and control groups, it was convinced that the topic of predicting favorable and unfavorable perinatal outcome is currently far from being disclosed, which is a long meticulous path of search, analysis and comparison.

Цель

Цель: изучить факторы, ведущие к неблагоприятным перинатальным исходам, и на этой основе получить возможность прогнозирования степени перинатального риска.

Материалы и методы

Материалы и методы. Ретроспективно была проанализирована медицинская документация 155 пациенток, родоразрешенных в 2019–2021 гг. В основную группу были включены 56 пациенток с неблагоприятными перинатальными исходами (9 плодов погибли антенатально; 36 плодов, рожденные с менее 5 баллов по шкале Апгар; 9 новорожденных погибли в первые 168 ч внеутробной жизни; 2 младенческие смерти). В контрольную группу вошли 99 пациенток с благоприятными перинатальными исходами. На основе изучения данных, взятых из медицинской документации, были проанализированы социально-биологические и лабораторно-инструментальные показатели, акушерско-гинекологический и соматический анамнез, наличие экстрагенитальной патологии, процесс родоразрешения, сведения о состоянии ребенка в момент рождения и в раннем неонатальном периоде.

Результаты

Результаты. У пациенток основной группы были выявлены статистически значимые отличия от контрольной группы женщин, соответственно: высокий паритет (3 и более родов) – 11 (19,6 %) и 15 (15,1 %) (р = 0,001); рвота беременных на ранних сроках гестации – 27 (48,2 %) и 14 (14,1 %) (р = 0,005); наличие рубца на матке после двух и более операций кесарева сечения – 7 (12,5 %) и 2 (2,1 %) (р = 0,009); наличие абортов в анамнезе – 24 (42,8 %) и 16 (16,1 %) (р = 0,0017); острая респираторная вирусная инфекция в I триместре – 21 (37,5 %) и 13 (13,1 %) (р = 0,005); угроза прерывания беременности во II триместре – 23 (41,0 %) и 15 (15,1 %) (р = 0,0005); нарушения кровотока по данным доплерометрии во II триместре – 17 (30,3 %) и 11 (11,1 %) (р = 0,008) и в III триместре – 9 (16,0 %) и 3 (3,0 %) (р = 0,006); отклонения в индексе амниотической жидкости по данным ультразвукового исследования во II триместре – 6 (10,7 %) и 1 (1,0 %) (р = 0,011); задержка внутриутробного развития плода в III триместре – 15 (26,7 %) и 4 (4,0 %) (р = 0,012); тяжелая преэклампсия – 6 (10,7 %) и 1 (1,0 %) (р = 0,04). У пациенток основной группы беременность заканчивалась преждевременно в 41,1 % случаев в отличие от группы контроля, в которой роды в срок наступили в 100 % случаев.

Заключение

Заключение. Выявленные факторы риска, проявившиеся в I и II триместрах беременности, могут быть предикторами неблагоприятных перинатальных исходов. Исходя из результатов исследования, мы убедились, что тема прогнозирования благоприятного и неблагоприятного перинатального исхода еще далеко не раскрыта. Это долгий, кропотливый путь поиска, анализа и сравнения.

перинатальные исходыперинатальная патологияперинатальная смертностьпреждевременные родыантенатальная гибель плодаасфиксия новорожденныхperinatal outcomesperinatal pathologyperinatal mortalitypreterm birthantenatal fetal deathneonatal asphyxiaReferencesКвинан Д.Т., Спонг К.И., Локвуд Ч.Дж. Беременность высокого риска: протоколы, основанные на доказательной медицине. Пер. с англ. под ред. А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 560 с.Quinan D.T., Spong K.I., Lockwood C.J. High-risk pregnancy: evidencebased protocols. Transl. from English. Eds A.D. Makatsariya, V.O. Bitsadze. [Beremennost' vysokogo riska: protokoly, osnovannye na dokazatel'noj medicine. Per. s angl. pod red. A.D. Makatsariya, V.O. Bitsadze]. Moscow: GEOTAR-Media, 2018. 560 p. (In Russ.).Беженарь В.Ф., Иванова Л.А., Коршунов М.Ю. Анализ причин перинатальных потерь в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в 2006– 2018 годах. Журнал акушерства и женских болезней. 2020;69(2):93–102. https://doi.org/10.17816/JOWD69293-102.Bezhenar V.F., Ivanova L.A., Korshunov M.Yu. Analysis of perinatal losses in Saint Petersburg and the Leningrad Region in 2006–2018. [Analiz prichin perinatal'nyh poter' v Sankt-Peterburge i Leningradskoj oblasti v 2006–2018 godah]. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2020;69(2):93–102. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/JOWD69293-102.Беженарь В.Ф., Иванова Л.А., Григорьев С.Г. Беременность «высокого риска» и перинатальные потери. Акушерство и гинекология. 2020;(3):42–7. https://doi.org/10.18565/aig.2020.3.42-47.Bezhenar V.F., Ivanova L.A., Grigoryev S.G. High-risk pregnancy and perinatal losses. [Beremennost' «vysokogo riska» i perinatal'nye poteri]. Akusherstvo i ginekologiya. 2020;(3):42–7. (In Russ.). https://doi.org/10.18565/aig.2020.3.42-47.Hey E.N., Lloyd D.J., Wigglesworth J.S. Classifying perinatal death: fetal and neonatal factors. Br J Obstet Gynaecol. 1986;93(12):1213–23. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1986.tb07854.x.Hey E.N., Lloyd D.J., Wigglesworth J.S. Classifying perinatal death: fetal and neonatal factors. Br J Obstet Gynaecol. 1986;93(12):1213–23. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1986.tb07854.x.Радзинский В.Е., Костин И.Н., Златовратская Т.В. и др. Доношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики. Акушерство и гинекология. 2007;(3):42–7.Radzinsky V.E., Kostin I.N., Zlatovratskaya T.V. et al. Full-term babies undergoing resuscitation. Analysis of obstetric tactics. [Donoshennye deti, podvergshiesya reanimacii. Analiz akusherskoj taktiki]. Akusherstvo i ginekologiya. 2007;(3):42–7. (In Russ.).Мухамадиева СМ., Мирзабекова Б.Т., Пулатова А.П. Причины перинатальной смертности и пути их снижения в современных условиях. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2020;10(2):202–9. https://doi.org/10.31712/2221-7355-2020-10-2-202-210.Mukhamadieva S.M., Mirzabekova B.T., Pulatova A.P. Reasons of perinatal mortality and ways of its decrease in modern conditions. [Prichiny perinatal'noj smertnosti i puti ih snizheniya v sovremennyh usloviyah]. Vestnik Akademii medicinskih nauk Tadzhikistana. 2020;10(2):202–9. (In Russ.). https://doi.org/10.31712/2221-7355-2020-10-2-202-210.Предиктивное акушерство. Под ред. В.Е. Радзинского, С.А. Князева, И.Н. Костина. М.: Медиабюро Статус Презенс, 2021, 520 с.Predictive obstetrics. Eds. V.E. Radzinsky, S.A. Knyazev, I.N. Kostin. Moscow: Status Mediabyuro Status Prezens, 2021, 520 p. (In Russ.).Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"». М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. 688 с. Режим доступа: https://base.garant.ru/74840123/. [Дата доступа: 10.01.2022].Order of the Ministry of Health of Russia dated October 20, 2020 № 1130n «On approval of the Procedure for the provision of medical care in the field of "obstetrics and gynecology"». [Prikaz Minzdrava Rossii ot 20.10.2020 № 1130n «Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya medicinskoj pomoshchi po profilyu "akusherstvo i ginekologiya"». Moscow: Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2020. 688 p. (In Russ.). Available at: https://base.garant.ru/74840123/. [Accessed: 10.01.2022].Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск: максимум информации – минимум опасности для матери и младенца. М.: Эксмо, 2016. 167 c.Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Obstetric risk: maximum information – minimum danger for mother and child. [Akusherskij risk: maksimum informacii – minimum opasnosti dlya materi i mladenca]. Moscow: Eksmo, 2016. 167 p. (In Russ.).Курцер М.А., Кутакова Ю.Ю., Сонголова Е.Н. и др. Синдром внезапной смерти плода. Акушерство и гинекология. 2011;(7):79–83.Kurtser M.A., Kutakova Yu.Yu., Songolova E.N. et al. Sudden fetal death syndrome. [Sindrom vnezapnoj smerti ploda]. Akusherstvo i ginekologiya. 2011;(7):79–83. (In Russ.).Воеводин С.М., Шеманаева Т.В., Щеголев А.И. Эхографические предикторы критического состояния у плода. Акушерство и гинекология. 2016;(6):62–6.Voevodin S.M., Shemanaeva T.V., Shchegolev A.I. Echographic predictors for fetal critical condition. [Ekhograficheskie prediktory kriticheskogo sostoyaniya u ploda]. Akusherstvo i ginekologiya. 2016;(6):62–6. (In Russ.).Камилова М.Я., Джонмахмадова П.А., Ишан-Ходжаева Ф.Р. Оценка факторов риска и определение уровня предотвратимости гибели плодов у женщин с проблемной беременностью. Вестник Авиценны. 2020;22(1):14–21. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2020-22-1-14-21.Kamilova M.Ya., Dzhonmakhmadova P.A., Ishan-Khodzhaeva F.R. Assessment of risk factors and determining the level of preventable fetal death in women with troubled pregnancy. [Ocenka faktorov riska i opredelenie urovnya predotvratimosti gibeli plodov u zhenshchin s problemnoj beremennost'yu]. Vestnik Avicenny. 2020;22(1):14–21. (In Russ.). https://doi.org/10.25005/2074-0581-2020-22-1-14-21.Cartlidge P.H., Dawson A.T., Stewart J.H., Vujanic G.M. Value and quality of perinatal and infant postmortem examinations: cohort analysis of 400 consecutive deaths. BMJ. 1995;310(6973):155–8. https://doi.org/10.1136/bmj.310.6973.155.Cartlidge P.H., Dawson A.T., Stewart J.H., Vujanic G.M. Value and quality of perinatal and infant postmortem examinations: cohort analysis of 400 consecutive deaths. BMJ. 1995;310(6973):155–8. https://doi.org/10.1136/bmj.310.6973.155.Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. и др. Акушерство: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 576 с.Savelieva G.M., Shalina R.I., Sichinava L.G. et al. Obstetrics: textbook. [Akusherstvo: uchebnik]. Moscow: GEOTAR-Media, 2020. 576 p. (In Russ.).Сувернева А.А. Оптимизация прогнозирования перинатальных осложнений и пути их снижения: Автореф. дис… канд. мед. наук. Волгоград, 2018. 23 с.Suverneva A.A. Optimization of the prediction of perinatal complications and ways of their reduction. [Optimizaciya prognozirovaniya perinatal'nyh oslozhnenij i puti ih snizheniya: Avtoref. dis… kand. med. nauk]. Volgograd, 2018. 23 p. (In Russ.).Терентьев А.А., Молдогазиева Н.Т., Комаров О.С. Изучение трофобластического бета-глобулина человека – некоторые итоги и перспективы. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2009;(6):30–3.Terentiev A.A., Moldogazieva N.T., Komarov O.S. The study of human trophoblastic beta-globulin – some results and perspectives. [Izuchenie trofoblasticheskogo beta-globulina cheloveka – nekotorye itogi i perspektivy]. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij. 2009;(6):30–3. (In Russ.).Сасина В.И., Варламова А.И. Беременность, роды и послеродовый период у женщин, перенесших аборты в прошлом. Молодой ученый. 2017;(3–3):55–8.Sasina V.I., Varlamova A.I. Pregnancy, childbirth and the postpartum period in women who have had abortions in the past. [Beremennost', rody i poslerodovyj period u zhenshchin, perenesshih aborty v proshlom]. Molodoj uchenyj. 2017;(3–3):55–8. (In Russ.).Колесникова О.М., Оразмурадов А.А., Кибардина Н.В. и др. Перинатальные исходы у первородящих после хирургического и медикаментозного абортов. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2012;(6):90–4.Kolesnikova O.M., Orazmuradov A.A., Kibardina N.V. Perinatal outcomes at first labor after surgical and medical abortions. [Perinatal'nye iskhody u pervorodyashchih posle hirurgicheskogo i medikamentoznogo abortov]. Vestnik RUDN. Seriya: Medicina. 2012;(6):90–4. (In Russ.).Беженарь В.Ф., Добровольская И.А., Левина Т.А. Исследование тяжелых материнских исходов по материалам судебно-медицинских экспертиз. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(1):18–25.Bezhenar V.F., Dobrovolskaya I.A., Levina T.A. Study of severe maternal outcomes based on forensic medical examinations. [Issledovanie tyazhelyh materinskih iskhodov po materialam sudebno-medicinskih ekspertiz]. RMZh. Mat' i ditya. 2018;1(1):18–25. (In Russ.).Амельхина И.В. Длительная угроза прерывания беременности. Ближайшие и отдаленные результаты развития детей: Автореф. дис… канд. мед. наук. М., 2007. 32 с.Amelkhina I.V. Long-term threat of miscarriage. Immediate and long-term outcomes of children. [Dlitel'naya ugroza preryvaniya beremennosti. Blizhajshie i otdalennye rezul'taty razvitiya detej: Avtoref. dis… kand. med. nauk]. Moscow, 2007. 32 p. (In Russ.).Морозова Е.А., Шаймарданова Г.А. Длительная угроза прерывания беременности как предиктор перинатальной патологии мозга. Неврологический вестник. 2014;46(1):74–9.Morozova E.A., Shaimardanova G.A. Long-term threat of pregnancy interruption as a predictor of perinatal pathology of brain. [Dlitel'naya ugroza preryvaniya beremennosti kak prediktor perinatal'noj patologii mozga]. Nevrologicheskij vestnik. 2014;46(1):74–9. (In Russ.).Джабиева А.А., Джабиев А.В., Ордиянц И.М. Ближайшие и отдаленные исходы угрозы прерывания беременности в первом триместре. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2010;(6):211–9.Dzhabiev A.A., Dzhabiev A.V., Ordiyants I.M. Outcomes of pregnancy and delivery in women with threatened miscarriage in the first trimester. [Blizhajshie i otdalennye iskhody ugrozy preryvaniya beremennosti v pervom trimester]. Vestnik RUDN. Seriya: Medicina. 2010;(6):211–9. (In Russ.).Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Зубков В.В., Зайдиева З.С. Перинатальные исходы у беременных с инфекционными заболеваниями и плацентарной недостаточностью. Акушерство и гинекология. 2002;(3):16–21.Serov V.N., Tyutyunnik V.L., Zubkov V.V., Zaidieva Z.S. Perinatal outcomes in pregnant women with infectious diseases and placental insufficiency. [Perinatal'nye iskhody u beremennyh s infekcionnymi zabolevaniyami i placentarnoj nedostatochnost'yu]. Akusherstvo i ginekologiya. 2002;(3):16–21. (In Russ.).Газиева И.А., Чистякова Г.Н. Современный взгляд на проблему нарушения иммунологической регуляции плодово-материнских взаимодействий с ранних сроков беременности (обзор литературы). Уральский медицинский журнал. 2010;(3):5–14.Gazieva I.A., Chistyakova G.N. Modern view at failure of immune regulation of fetal maternal interaction from early terms pregnancy. [Sovremennyj vzglyad na problemu narusheniya immunologicheskoj regulyacii plodovo-materinskih vzaimodejstvij s rannih srokov beremennosti (obzor literatury)]. Ural'skij medicinskij zhurnal. 2010;(3):5–14. (In Russ.).Филиппов О.С., Казанцева А.А. Прогностическая значимость различных методов диагностики фетоплацентарной недостаточности. Проблемы репродукции. 2003;(3):60–3.Filippov O.S., Kazantseva A.A. Prognostic significance of various methods for diagnosing fetoplacental insufficiency. [Prognosticheskaya znachimost' razlichnyh metodov diagnostiki fetoplacentarnoj nedostatochnosti]. Problemy reprodukcii. 2003;(3):60–3. (In Russ.).Hill D.J., Petrik J., Arany E. Growth factors and the regulation of fetal growth. Diabetes Care. 1998;21 Suppl 2:B60–9.Hill D.J., Petrik J., Arany E. Growth factors and the regulation of fetal growth. Diabetes Care. 1998;21 Suppl 2:B60–9.Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Гогель Л.Ю. и др. Перинатальный подход к клинической классификации хронической плацентарной недостаточности: стандартизация диагностики и акушерской тактики. Наука и инновации в медицине. 2019;4(1):8–15.Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Gogel L.Yu. Combined approach to clinical classification of chronic placental insufficiency in perinatal period: setting standard in diagnostic and obstetric management. [Perinatal'nyj podhod k klinicheskoj klassifikacii hronicheskoj placentarnoj nedostatochnosti: standartizaciya diagnostiki i akusherskoj taktiki]. Nauka i innovacii v medicine. 2019;4(1):8–15. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.