akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/10.17749/2313-7347.2015.9.1.006-012akusherstvo-140Research ArticleОRIGINAL ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИFETAL DISCORDANCY IN MONOCHORIONIC TWINSДИСКОРДАНТНЫЙ РОСТ ПЛОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ С МОНОХОРИАЛЬНОЙ ДВОЙНЕЙСичинаваА. Г.SichinavaL. G.

д.м.н., профессор, профессор

lalisichinava@gmail.comПанинаО. Б.PaninaO. B.

д.м.н., профессор, профессор

ГамсахурдиаК. Г.GamsakhurdiyaK. G.

врач ультразвуковой диагностики

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, МоскваРоссияThe Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov of the Ministry of Health of the Russian Federation, MoscowRussian FederationФГОУ ВПО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»РоссияLomonosov Moscow State UniversityRussian FederationГБУ ЗГМ «Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияCenter for Family Planning and Reproductive Health Department of MoscowRussian Federation20151506201691612Copyright © Sichinava L.G., Panina O.B., Gamsakhurdiya K.G., 20162016Сичинава А.Г., Панина О.Б., Гамсахурдиа К.Г.Sichinava L.G., Panina O.B., Gamsakhurdiya K.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/140

Objective: to investigate the predictive value of fetal weight discordance as a risk factor associated with adverse perinatal outcomes. Materials and Methods: 55 patients with monochorionic diamniotic twin pregnancies with fetal weight discordancy were analyzed. All patients underwent ultrasound examination in the 1st trimester of pregnancy (11-14 weeks) to confirm the chorionicity. Estimated fetal weight discordance was calculated as (larger estimated fetal weight - smaller estimated fetal weight) / larger estimated fetal weight. All monochorionic patients were divided into the groups according to the differences in birthweight in twins (≤10%, >10 ≤15%, >15 ≤20%, ≤20 ≤25%, >25%). Adverse perinatal outcomes included: preterm delivery rate (≤34 weeks), fetal distress, low Apgar score, perinatal death, pathological neurosonographic findings. Results: severe birthweight discordance (>20%) in our study was associated with the highest risk of prematurity (76.2%), IUGR (47.6%), fetal distress and low Apgar score (75.0%), pathological neurosonographic findings (46.3%). These adverse perinatal outcomes were more pronounced in the group of monochorionic patients with birthweight discordance greater than 25%. Fetal weight discordance (>20%) is associated with the high risk of adverse perinatal outcomes and twin pregnancies with this complication require careful antenatal monitoring and timing of delivery.

Цель исследования - определение значимости дискордантности роста плодов, как фактора риска неблагоприятных перинатальных исходов у беременных с монохориальной (МХ) двойней. Материалы и методы: в исследование включено 55 пациенток с МХ двойней и дискордантным ростом плодов. Всем пациенткам в 11-14 недель проводилось УЗИ для уточнения срока беременности и определения типа плацентации; фето- и плацентометрия во 2-3-м триместрах осуществлялись в динамике. Дискордантность плодов по массе и ее степень (≤10%, >10 ≤15%, >15 ≤20%, ≤20 ≤25%, >25%) определяли по формуле М б-М м/М б, где М б - масса большего плода, М м - масса меньшего плода. Критериями неблагоприятных перинатальных исходов считали преждевременные роды (ПР) в сроки ≤34 недель, гипоксию плода и асфиксию новорожденного, перинатальные потери, поражение ЦНС, по данным нейросонографии (НСГ). Результаты: показано, что дискордантный рост плодов при МХ двойне представляет собой фактор высокого риска неблагоприятных перинатальных исходов. С ростом степени дискордантности возрастает число ПР (76,2%), частота (47,6%) и тяжесть задержки развития (ЗР) плодов, гипоксии плода и асфиксии новорожденного (75%), поражений ЦНС (46,3%). Пациентки с разницей предполагаемой массы плодов >20%, особенно при селективной задержке роста, требуют более тщательного антенатального мониторинга с частым контролем функционального состояния плодов (КТГ, допплерометрия кровотока в системе мать - плацента - плод) для своевременного решения вопроса о необходимости досрочного родоразрешения.

Монохориальная двойнядискордантный рост плодовселективная задержка роста плодаперинатальные исходыМonochorionic twinsfetal growth discordanceselective intrauterine growth restrictionperinatal outcomesReferencesВисаитова М.Б. Течение беременности и родов, перинатальные исходы при двойне. Автореф. дисс. …канд. мед. наук. М., 2003; 26 c.Visaitova M.B. During pregnancy and perinatal outcomes in twins. Phd. Diss. [Techenie beremennosti i rodov, perinatal’nye iskhody pri dvoine. Avtoref. diss. …kand. med. nauk]. Moscow. 2003; 26 c.Калашников С.А., Зябликова Р.В., Сичинава Л.Г. Оценка физического развития новорожденных из двойни. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004; 3 (3): 55-58.Kalashnikov S.A., Zyablikova R.V., Sichinava L.G. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2004; 3 (3): 55-58.Макацария Н.А. Монохориальная многоплодная беременность. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014; 2: 126-130.Makatsariya N.A. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya. 2014; 2: 126-130.Поварова А.А., Сичинава Л.Г., Бугеренко А.Е., Выхристюк Ю.В. Особенности роста плодов при монохориальной двойне. Вестник РГМУ. Специальный выпуск. 2011; 2 (200): 39-41.Povarova A.A., Sichinava L.G., Bugerenko A.E., Vykhristyuk Yu.V. Vestnik RGMU. 2011; 2 (200): 39-41.Сичинава Л.Г., Калашников С.А., Панина О.Б. Монохориальная двойня: особенности течения беременности и родов, перинатальные исходы. Акушерство и гинекология. 2003; 2: 12-18.Sichinava L.G., Kalashnikov S.A., Panina O.B. Akusherstvo i ginekologiya. 2003; 2: 12-18.Сичинава Л.Г. Многоплодие. Современные подходы к тактике ведения беременности. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014; 2: 131-138.Sichinava L.G. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya. 2014; 2: 131-138.Ananth C.V., Vintzileos A.M., Shen-Schwartz S. et al. Standards of birth weight in twin gestations stratified by placental chorionicity. Ob. Gyn. 1998; 91: 917-924.Ananth C.V., Vintzileos A.M., Shen-Schwartz S. et al. Standards of birth weight in twin gestations stratified by placental chorionicity. Ob. Gyn. 1998; 91: 917-924.Barrett J.F., Ritchie W.K. Twin delivery. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2002; (16 №1): 43-56.Barrett J.F., Ritchie W.K. Twin delivery. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2002; (16 №1): 43-56.Berghella V., Kaufmann M. Natural history of twin-twin transfusion syndrome. J. Reprod. Med. 2001; 46 (5): 480-484.Berghella V., Kaufmann M. Natural history of twin-twin transfusion syndrome. J. Reprod. Med. 2001; 46 (5): 480-484.Clinical maternal-fetal medicine. Edited by H.N.Winn, J.C. Hobbins. Parthenon publishing. 2000; 42, 44.Clinical maternal-fetal medicine. Edited by H.N.Winn, J.C. Hobbins. Parthenon publishing. 2000; 42, 44.Cordero L., Franco A., Joy S.D. et al. Monochorionic Diamniotic Infants Without Twin-to-Twin Transfusion Syndrome. J. Perinatol. 2005; (25 №12): 753-758.Cordero L., Franco A., Joy S.D. et al. Monochorionic Diamniotic Infants Without Twin-to-Twin Transfusion Syndrome. J. Perinatol. 2005; (25 №12): 753-758.Crombleholme T.M. The treatment of twin-twin transfusion syndrome. Semin. Pediatr. Surg. 2003; (12 №3): 175-181.Crombleholme T.M. The treatment of twin-twin transfusion syndrome. Semin. Pediatr. Surg. 2003; (12 №3): 175-181.Ferreira I., Laureano C., Branco M. et al. Chorionicity and adverse perinatal outcome. Acta Med. Port. 2005; (18 №3): 183-188.Ferreira I., Laureano C., Branco M. et al. Chorionicity and adverse perinatal outcome. Acta Med. Port. 2005; (18 №3): 183-188.Fick A.L., Feldstein V.A., Norton M.E. et al. Unequal placental sharing and birth weight discordance in monochorionic diamniotic twins. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; (195 №1): 78-83.Fick A.L., Feldstein V.A., Norton M.E. et al. Unequal placental sharing and birth weight discordance in monochorionic diamniotic twins. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; (195 №1): 78-83.Gaziano E.P., De Lia J.E., Kuhlmann R.S. Diamnionic monochorionic twin gestations: an overview. J. Matern. Fetal Med. 2000; (9 №2): 89-96.Gaziano E.P., De Lia J.E., Kuhlmann R.S. Diamnionic monochorionic twin gestations: an overview. J. Matern. Fetal Med. 2000; (9 №2): 89-96.Gonzalez-Quintero V.H., Luke B., O’Sullivan M.J. et al. Antenatal factors associated with significant birth weight discordancy in twin gestations. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; (189 №3): 813-817.Gonzalez-Quintero V.H., Luke B., O’Sullivan M.J. et al. Antenatal factors associated with significant birth weight discordancy in twin gestations. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; (189 №3): 813-817.Gratacos E. Selective intrauterine growth restriction in MC twins. The J. of Maternal- Fetal and Neonatal Medicine. 2009; 22: 28.Gratacos E. Selective intrauterine growth restriction in MC twins. The J. of Maternal- Fetal and Neonatal Medicine. 2009; 22: 28.Hanley M.L., Ananth C.V., Shen-Schwarz S. et al. Placental cord insertion and birth weight discordancy in twin gestations. Obstet. Gynecol. 2002; (99 №3): 477-482.Hanley M.L., Ananth C.V., Shen-Schwarz S. et al. Placental cord insertion and birth weight discordancy in twin gestations. Obstet. Gynecol. 2002; (99 №3): 477-482.Hirtenlehner-Ferber K., Krampl E., Strohmer H. et al. Multiple pregnancy. Ther. Umsch. 2002; (59 №12): 683-688.Hirtenlehner-Ferber K., Krampl E., Strohmer H. et al. Multiple pregnancy. Ther. Umsch. 2002; (59 №12): 683-688.Imaizumi Y. Perinatal mortality in twins and factors influencing mortality in Japan, 1980-Imaizumi Y. Perinatal mortality in twins and factors influencing mortality in Japan, 1980-Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2001; (15 №3): 298-305.Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2001; (15 №3): 298-305.Leduc L., Takser L., Rinfret D. Persistence of adverse obstetric and neonatal outcomes in monochorionic twins after exclusion of disorders unique to monochorionic placentation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; (193 №5): 1670-1675.Leduc L., Takser L., Rinfret D. Persistence of adverse obstetric and neonatal outcomes in monochorionic twins after exclusion of disorders unique to monochorionic placentation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; (193 №5): 1670-1675.Multiple pregnancy. Edited by I. Blickstein, L.G. Keith / Tailor and Francis Group. Parthenon Book. 2nd edition. 2005; p. 514-520.Multiple pregnancy. Edited by I. Blickstein, L.G. Keith / Tailor and Francis Group. Parthenon Book. 2nd edition. 2005; p. 514-520.Odibo A.O., Macones G.A. Management of twin-twin transfusion syndrome: laying the foundation for future interventional studies. Twin Res. 2002; (5 №6): 515-520.Odibo A.O., Macones G.A. Management of twin-twin transfusion syndrome: laying the foundation for future interventional studies. Twin Res. 2002; (5 №6): 515-520.Rao A., Sairam S., Shehata H. Obstetric complications of twin pregnancies. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2004; (18 №4): 557-576.Rao A., Sairam S., Shehata H. Obstetric complications of twin pregnancies. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2004; (18 №4): 557-576.Senat M.V., Loizeau S., Couderc S. et al. The value of middle cerebral artery peak systolic velocity in the diagnosis of fetal anemia after intrauterine death of one monochorionic twin. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189: 1320-1324.Senat M.V., Loizeau S., Couderc S. et al. The value of middle cerebral artery peak systolic velocity in the diagnosis of fetal anemia after intrauterine death of one monochorionic twin. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189: 1320-1324.Woo H.N.N., Sin S.Y., Tang L.C.H. Single foetal death in twin pregnancies: review of the maternal and neonatal outcomes and management. Hong Kong Med. J. 2000; 6: 293-300.Woo H.N.N., Sin S.Y., Tang L.C.H. Single foetal death in twin pregnancies: review of the maternal and neonatal outcomes and management. Hong Kong Med. J. 2000; 6: 293-300.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.