akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.207akusherstvo-1188Research ArticleCLINICAL CASEКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙRisks of venous thromboembolic complications in related to combined oral contraceptivesРиски венозных тромбоэмболических осложнений при использовании комбинированных оральных контрацептивовhttps://orcid.org/0000-0003-1282-4544ГабеловаК. А.GabelovaK. A.

Габелова Карина Александровна – к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Karina A. Gabelova – MD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics, Gynecology and Neonatology

6–8 Lev Tolstoy Str., Saint Petersburg 197022

https://orcid.org/0000-0003-2625-7114ШабановаН. А.ShabanovaN. A.

Шабанова Надежда Александровна – к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Nadezhda A. Shabanova – MD, PhD, Assistant, Department of Obstetrics, Gynecology and Neonatology

6–8 Lev Tolstoy Str., Saint Petersburg 197022

Nadezda_shab@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7807-4929БеженарьВ. Ф.BezhenarV. F.

Беженарь Виталий Фёдорович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии; главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Vitaly F. Bezhenar – MD, Dr Sci Med, Professor, Head of the Department of Obstetrics, Gynecology and Neonatology; Chief External Expert in Obstetrics and Gynecology of the Health Committee of Saint Petersburg

6–8 Lev Tolstoy Str., Saint Petersburg 197022

https://orcid.org/0000-0002-3597-7482ЗвартауЭ. Э.ZvartauE. E.

Звартау Эдвин Эдуардович – д.м.н., профессор, директор института фармакологии имени А.В. Вальдмана, зав. кафедрой фармакологии

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Edvin E. Zvartau – MD, Dr Sci Med, Professor, Director of Valdman Institute of Pharmacology, Head of the Department of Pharmacology

6–8 Lev Tolstoy Str., Saint Petersburg 197022

https://orcid.org/0000-0003-4719-3973АкишинаЮ. А.AkishinaYu. A.

Акишина Юлия Андреевна – студент 4-го курса

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Yulia A. Akishina – 4th year Student

6–8 Lev Tolstoy Str., Saint Petersburg 197022

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical University, Health Ministry of Russian FederationRussian Federation202113012022156777787Copyright © Gabelova K.A., Shabanova N.A., Bezhenar V.F., Zvartau E.E., Akishina Y.A., 20222022Габелова К.А., Шабанова Н.А., Беженарь В.Ф., Звартау Э.Э., Акишина Ю.А.Gabelova K.A., Shabanova N.A., Bezhenar V.F., Zvartau E.E., Akishina Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/1188

Hormonal contraception is the most popular and effective reversible method for preventing unwanted pregnancy exerting multiple prophylactic and therapeutic effect along with contraceptive activity. The main adverse coupled to combined oral contraceptives (COCs) is its impact on the hemostasis and increased risk of venous thromboembolic complications. A great evolutionary path has been travelled after beginning application of hormonal contraception to reduce dose of its estrogen component and improving quality of gestagen component. Nevertheless, thrombotic complications related to COCs use still remain a pressing issue not only due to disease severity and high mortality rate from pulmonary embolism (PE), but also due to the difficulties in its timely diagnostics. Here we describe a clinical case of a 19-year-old patient suffering from vena cava inferior thrombosis complicated by PE after using COCs.

Гормональная контрацепция – самый популярный и наиболее эффективный обратимый метод для предотвращения нежелательной беременности помимо контрацептивного, обладающий многочисленными профилактическими и лечебными эффектами. Основным нежелательным эффектом применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК) является влияние на систему гемостаза и увеличение риска развития венозных тромбоэмболических осложнений. Хотя с момента начала применения гормональной контрацепции пройден огромный эволюционный путь со снижением дозы эстрогенного компонента и улучшением качества гестагенного компонента, тромботические осложнения на фоне приёма КОК все еще остаются крайне актуальной проблемой, что обусловлено не только тяжестью течения заболевания и высокой летальностью от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), но и трудностями ее своевременной диагностики. В статье описан клинический случай развития тромбоза нижней полой вены, осложнившийся ТЭЛА, возникших на фоне приема КОК у пациентки 19 лет.

комбинированные оральные контрацептивыКОКгормональная контрацепциягемостазвенозные тромбозытромбоэмболия легочной артерииТЭЛАcombined oral contraceptivesCOCshormonal contraceptionhemostasisvenous thrombosispulmonary embolismPEReferencesПетров Ю.А., Шаталов А.Е., Купина А.Д. Гормональная контрацепция: безопасность и переносимость. Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2019;21(9):37–43. https://doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-9-37-43.Petrov Yu.A., Shatalov A.E., Kupina A.D. Hormonal contraception: safety and tolerability. [Gormonal'naya kontracepciya: bezopasnost' i perenosimost']. Mediko-farmacevticheskij zhurnal Pul's. 2019;21(9):37–43. (In Russ.). http://doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-9-37-43..Ледина А.В., Короленкова Л.Н., Ледин Е.В. Онкологические риски и польза гормональной контрацепции: литературный обзор и практические вопросы. Гинекология. 2019;21(1):75–9. https://doi.org/10.26442/20795696.2019.1.190272.Ledina A.V., Korolenkova L.N., Ledin E.V. Cancer risks and benefits of hormonal contraception: a literature review and practical issues. [Onkologicheskie riski i pol'za gormonal'noj kontracepcii: literaturnyj obzor i prakticheskie voprosy]. Ginekologiya. 2019;21(1):75–9. (In Russ.).Руководство по контрацепции. Под ред. проф. В.Н. Прилепской. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2017. 464 с.Guidelines for contraception. Ed. Prof. V.N. Prilepskaya. 4 th ed. [Rukovodstvo po kontracepcii. Pod red. prof. V.N. Prilepskoj. 4-e izd]. Moscow: MEDpress-inform, 2017. 464 p. (In Russ.).Прилепская В.Н., Абакарова П.Р., Яроцкая Е.Л. Современная контрацепция и качество жизни женщины. Доктор.Ру. 2017;(3):37–42.Prilepskaya V.N., Abakarova P.R., Yarotskaya E.L. Modern contraception and women's quality of life. [Sovremennaya kontracepciya i kachestvo zhizni zhenshchiny]. Doktor.Ru. 2017;3(132):37–42. (In Russ.).Подзолкова Н.М., Колода Ю.А., Роговская С.И., Коренная В.В. Современная контрацепция: новые возможности, критерии безопасности, основы консультирования. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 117 с.Podzolkova N.M., Koloda Yu.A., Rogovskaya S.I., Korennaya V.V. Modern contraception: new opportunities, safety criteria, consulting basics. [Sovremennaya kontracepciya. Novye vozmozhnosti, kriterii bezopasnosti, osnovy konsul'tirovaniya]. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. 117 p. (In Russ.).Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И. Персонализированный подход к выбору контрацептива: взвешиваем все за и против. Гинекология. 2017;19(3):40–4.Dobrokhotova Yu.E., Borovkova E.I. The personalized approach to choosing a contraceptive: weighing the pros and cons. [Personalizirovannyj podhod k vyboru kontraceptiva: vzveshivaem vse za i protiv]. Ginekologiya. 2017;19(3):40–4. (In Russ.).Тихомиров А.Л., Юдина Т.А., Бурчаков Д.И. Комбинированные оральные контрацептивы в аспектах повышения качества жизни молодых женщин. Медицинский алфавит. 2019;1(1):15–18. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-1(376)-15-18.Tikhomirov A.L., Yudina T.A., Burchakov D.I. Combined oral contraceptives in improving quality of young women’s life. [Kombinirovannye oral'nye kontraceptivy v aspektah povysheniya kachestva zhizni molodyh zhenshchin]. Medicinskij alfavit. 2019;1(376):15–18. (In Russ.). https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-1(376)-15-18.Унанян А.Л., Никонец А.Д., Аминова Л.Н. и др. Неконтрацептивные эффекты комбинированных оральных контрацептивов: преимущества и риски применения. Гинекология. 2017;19(2):69–74.Unanyan A.L., Nikonets A.D., Aminova L.N. et al. Noncontraceptive effects of combined oral contraceptives: benefits and risks of use. [Nekontraceptivnye effekty kombinirovannyh oral'nyh kontraceptivov: preimushchestva i riski primeneniya]. Ginekologiya. 2017;19(2):69–74. (In Russ.).Farris M., Bastianelli C., Rosato E. et al. Pharmacodynamics of combined estrogen-progestin oral contraceptives: 2 effects on hemostasis. Exp Rev Clin Pharmacol. 2017;10(10):1129–44. https://doi.org/10.1080/17512433.2017.1356718.Farris M., Bastianelli C., Rosato E. et al. Pharmacodynamics of combined estrogen-progestin oral contraceptives: 2 effects on hemostasis. Exp Rev Clin Pharmacol. 2017;10(10):1129–44. https://doi.org/10.1080/17512433.2017.1356718.Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, 5-е издание. ВОЗ, 2015. 192 c. Режим доступа: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/348116/MEC-merged.pdf.Medical acceptability criteria for contraceptive use, 5th edition. [Medicinskie kriterii priemlemosti dlya ispol'zovaniya metodov kontracepcii, 5-e izdanie]. VOZ, 2015. 192 р. (In Russ.). Available at: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/348116/MEC-merged.pdf.Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Тромбозы и тромбоэмболии в акушерско-гинекологической клинике: Молекулярно-генетические механизмы и стратегия профилактики тромбоэмболических осложнений: Руководство для врачей. М.: МИА, 2007. 1064 с.Makatsariya A.D., Bitsadze V.O., Akinshina S.V. Thrombosis and thromboembolism in the obstetric and gynecological clinic: Molecular genetic mechanisms and strategies for the prevention of thromboembolic complications: A guide for physicians. [Trombozy i tromboembolii v akushersko-ginekologicheskoj klinike: Molekulyarnogeneticheskie mekhanizmy i strategiya profilaktiki tromboembolicheskih oslozhnenij: Rukovodstvo dlya vrachej]. Moscow: MIA, 2007. 1064 p. (In Russ.).Serfaty D. Update on the contraceptive contraindications. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019;48(5):297–307. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2019.02.006.Serfaty D. Update on the contraceptive contraindications. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019;48(5):297–307. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2019.02.006.Sitruk-Ware R. Hormonal contraception and thrombosis. Fertil Steril. 2016;106(6):1289–94. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.08.039.Sitruk-Ware R. Hormonal contraception and thrombosis. Fertil Steril. 2016;106(6):1289–94. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.08.039.Plu-Bureau G., Maitrot-Mantelet L., Hugon-Rodin J. et al. Hormonal contraceptives and venous thromboembolism: an epidemiological update. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013;27(1):25–34. https://doi.org/10.1016/j.beem.2012.11.002.Plu-Bureau G., Maitrot-Mantelet L., Hugon-Rodin J. et al. Hormonal contraceptives and venous thromboembolism: an epidemiological update. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013;27(1):25–34. https://doi.org/10.1016/j.beem.2012.11.002.Хамани Н.М., Саидова Р.А., Хамани И.В. и др. Ретроспективный анализ факторов риска тромботических осложнений при приеме комбинированных оральных контрацептивов. Акушерство и гинекология. 2019;(6):108–14. https://doi.org/10.18565/aig.2019.6.108-114.Khamani N.M., Saidova R.A., Khamani I.V. et al. Retrospective analysis of risk factors for thrombotic events due to the use of combined oral contraceptives. [Retrospektivnyj analiz faktorov riska tromboticheskih oslozhnenij pri prieme kombinirovannyh oral'nyh kontraceptivov]. Akusherstvo i ginekologiya. 2019;(6):108–14. https://doi.org/10.18565/aig.2019.6.108-114. (In Russ.).Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Блинов Д.В. и др. Информация о комбинированных гормональных контрацептивных препаратах (КГК), содержащих комбинацию диеногест + этинилэстрадиол (лекарственный препарат Жанин). Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2019;13(1):7–12. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2019.13.1.007-012.Makatsariya A.D., Bitsadze V.O., Blinov D.V., Korabelnikov D.I. Information on the combined hormonal contraceptives (CHC) containing the dienogest + ethinyl estradiol combination (Jeanine® ). [Informaciya o kombinirovannyh gormonal'nyh kontraceptivnyh preparatah (KGK), soderzhashchih kombinaciyu dienogest + etinilestradiol (lekarstvennyj preparat Zhanin)]. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2019;13(1):7–12. (In Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347.2019.13.1.007-012.Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции: руководство для врачей. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 272 с.Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Gynecological endocrinology. Clinical lectures: a guide for physicians. 3rd ed. [Ginekologicheskaya endokrinologiya. Klinicheskie lekcii: rukovodstvo dlya vrachej. 3-e izd]. Moscow: GEOTAR-Media, 2013. 272 p. (In Russ.).Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. Под ред. И.Н. Бокарева, Л.В. Поповой. 2-е изд. М.: МИА, 2013. 512 с.Venous thromboembolism and pulmonary embolism. Eds. I.N. Bokareva, L.V. Popova. 2nd ed. [Venoznyj tromboembolizm i tromboemboliya legochnoj arterii. Pod red. I.N. Bokareva, L.V. Popovoj. 2-e izd]. Moscow: MIA, 2013. 512 p. (In Russ.).Шабанова Н.А., Зайнулина М.С. Современные подходы к профилактике тромбоэмболических осложнений при беременности. Журнал акушерства и женских болезней. 2011;60(3):161–8.Shabanova N.A., Zainulina M.S. Modern approaches to prevention of thromboembolic complications in pregnancy. [Sovremennye podhody k profilaktike tromboembolicheskih oslozhnenij pri beremennosti]. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2011;60(3):161–8. (In Russ.).Бокерия Л.А. Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015;9(4–2):1–52.Bokeria L.A. Zatevakhin I.I., Kirienko A.I. et al. Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications. [Rossijskie klinicheskie rekomendacii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike venoznyh tromboembolicheskih oslozhnenij]. Flebologiya. 2015;9(4–2):1–52. (In Russ.).Овчинников Ю.В., Панфилов Д.Н., Зеленов М.В. и др. Тромбоэмболия легочной артерии у женщин, принимающих пероральные гормональные контрацептивы. Клиническая медицина. 2015;93(10):58–66.Ovchinnikov Yu.V., Panfilov D.N., Zelenov M.V. et al. Pulmonary thromboembolism in women using oral hormonal contraceptives. [Tromboemboliya legochnoj arterii u zhenshchin, prinimayushchih peroral'nye gormonal'nye kontraceptivy]. Klinicheskaya medicina. 2015;93(10):58–66. (In Russ.).Бокарев И.Н., Люсов В.А, Кириенко А.И. и др. Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочных артерий. Российский кардиологический журнал. 2011;90(4):5–12.Bokarev I.N., Lyusov V.A., Kirienko A.I. et al. Venous thrombosis and pulmonary embolism. [Venoznye trombozy i tromboemboliya legochnyh arterij]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2011;16(4):5–12. (In Russ.).2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(43):3033–80, 3069a–3069k. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu283.2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(43):3033–80, 3069a–3069k. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu283.Беженарь В.Ф., Цвелев Ю.В., Левшанков А.И. и др. Тромбоэмболические осложнения в акушерско-гинекологической практике. Журнал акушерства и женских болезней. 2004;53(1):55–72.Bezhenar V.F., Tsvelev Yu.V., Levshankov A.I. et al. Thromboembolic complications in obstetric and gynecological practices. [Tromboembolicheskie oslozhneniya v akushersko-ginekologicheskoj praktike]. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2004;53(1):55–72. (In Russ.).Гордеев Н.А., Седов В.М., Баллюзек Ф.В. и др. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии клипированием нижней полой и подвздошных вен: показания, техника, ближайшие и отдаленные результаты. Новости хирургии. 2010;18(4):157–64.Gordeev N.A., Sedov V.M., Balluzek F.V. et al. Prevention of pulmonary embolism by clipping the inferior vena cava and iliac veins: indications, technique, immediate and long-term results. [Profilaktika tromboembolii legochnoj arterii klipirovaniem nizhnej poloj i podvzdoshnyh ven: pokazaniya, tekhnika, blizhajshie i otdalennye rezul'taty]. Novosti hirurgii. 2010;18(4):157–64. (In Russ.).Карева Е.Н. Тромбозы и гестагены. Доктор. Ру. 2019;7(162):57–64. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-162-7-57-64.Kareva E.N. Thrombosis and gestagens. [Trombozy i gestageny]. Doktor.Ru. 2019;7(162):57–64. (In Russ.). https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-162-7-57-64.Шишкова В.Н. Подводные камни современной контрацепции: фокус на риск тромбозов и метаболические нарушения. Земский врач. 2012;(3):45–52.Shishkova V.N. Pitfalls of modern contraception: focus on the risk of thrombosis and metabolic disorders. [Podvodnye kamni sovremennoj kontracepcii: fokus na risk trombozov i metabolicheskie narusheniya]. Zemskij vrach. 2012;(3):45–52. (In Russ.).Stocco B., Fumagalli H.F., Franceschini S.A. et al. Comparative study of the effects of combined oral contraceptives in hemostatic variables. An observational preliminary study. Medicine (Baltimore). 2015;94(4):e385. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000385.Stocco B., Fumagalli H.F., Franceschini S.A. et al. Comparative study of the effects of combined oral contraceptives in hemostatic variables. An observational preliminary study. Medicine (Baltimore). 2015;94(4):e385. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000385.Palacios S., Mejia A. Progestogen safety and tolerance in hormonal replacement therapy. Exp Opin Drug Safety. 2016;15(11):1515–25. https://doi.org/10.1080/14740338.2016.1223041.Palacios S., Mejia A. Progestogen safety and tolerance in hormonal replacement therapy. Exp Opin Drug Safety. 2016;15(11):1515–25. https://doi.org/10.1080/14740338.2016.1223041.Barsoum M.K., Heit J.A., Ashrani A.A. et al. Is progestin an independent risk factor for incident venous thromboembolism? A population-based case-control study. Thromb Res. 2010;126(5):373–8. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2010.08.010.Barsoum M.K., Heit J.A., Ashrani A.A. et al. Is progestin an independent risk factor for incident venous thromboembolism? A population-based case-control study. Thromb Res. 2010;126(5):373–8. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2010.08.010.Lidegaard O., Nielsen L.H., Skovlund C.W. et al. Risk of venous thromboembolism from use of oral contraceptives containing different progestogens and oestrogen doses: Danish cohort study, 2001–9. BMJ. 2011;343:d6423. https://doi.org/10.1136/bmj.d6423.Lidegaard O., Nielsen L.H., Skovlund C.W. et al. Risk of venous thromboembolism from use of oral contraceptives containing different progestogens and oestrogen doses: Danish cohort study, 2001–9. BMJ. 2011;343:d6423. https://doi.org/10.1136/bmj.d6423.Lidegaard О. Severely biased review of studies assessing the risk of venous thrombosis in users of drospirenone-containing oral contraceptives. BJOG. 2018;125(8):929–31. https://doi.org/10.1111/14710528.15211.Lidegaard О. Severely biased review of studies assessing the risk of venous thrombosis in users of drospirenone-containing oral contraceptives. BJOG. 2018;125(8):929–31. https://doi.org/10.1111/14710528.15211.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.