akusherstvoObstetrics, Gynecology and ReproductionАкушерство, Гинекология и Репродукция2313-73472500-3194IRBIS LLC10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.227akusherstvo-1132Research ArticleОRIGINAL ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИPathogenetically justified tactics of management of pregnancy with retrochorial hematomaПатогенетически обоснованная тактика ведения беременности при ретрохориальной гематомеhttps://orcid.org/0000-0002-0725-9686СултангаджиеваХ. Г.SultangadzhievaK. G.

Султангаджиева Хадижат Гасановна – кандидат медицинских наук, врач акушер гинеколог

109004 Москва, ул. Земляной Вал, д. 62

Khadizhat G. Sultangadzhieva – MD, PhD, Obstetrician Gynecologist

62 Str. Zemlyanoi Val, Moscow 109004

sultangadzhieva90@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2965-4169БабаеваН. Н.BabaevaN. N.

Бабаева Нигяр Наби кызы – аспирант кафедры акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4

 

Nigyar N. Babaeva – MD, Postgraduate Student, Department of Obstetrics and Gynecology, Filatov Clinical Institute of Children’s Health

2 bldg. 4, Bolshaya Pirogovskaya Str., Moscow 119991

https://orcid.org/0000-0002-4556-5449ЕгороваЕ. С.EgorovaE. S.

Егорова Елена Сергеевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4

Elena S. Egorova – MD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Filatov Clinical Institute of Children’s Health

2 bldg. 4, Bolshaya Pirogovskaya Str., Moscow 119991

https://orcid.org/0000-0002-0725-9686ХизроеваД. Х.KhizroevaJ. Kh.

Хизроева Джамиля Хизриевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4

Scopus Author ID: 57194547147

Researcher ID: F-8384-2017

Jamilya Kh. Khizroeva – MD, Dr Sci Med, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Filatov Clinical Institute of Children’s Health

2 bldg. 4, Bolshaya Pirogovskaya Str., Moscow 119991

Scopus Author ID: 57194547147

Researcher ID: F-8384-2017

https://orcid.org/0000-0001-6628-0154СултангаджиевМ. Г.SultangadzhievM. G.

Султангаджиев Магомед Гасанович – аспирант

109240 Москва, Устьинский проезд, д. 2/14

Magomed G. Sultangadzhiev – MD, Postgraduate Student

2/14 Ustinsky Passage, Moscow 109240

 

ООО «Медицинский женский центр»РоссияWomen's Medical CenterRussian FederationФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияSechenov UniversityRussian FederationФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи»РоссияFederal Research Center for Nutrition, Biotechnology and Food SafetyRussian Federation202104112021155548561Copyright © Sultangadzhieva K.G., Babaeva N.N., Egorova E.S., Khizroeva J.K., Sultangadzhiev M.G., 20212021Султангаджиева Х.Г., Бабаева Н.Н., Егорова Е.С., Хизроева Д.Х., Султангаджиев М.Г.Sultangadzhieva K.G., Babaeva N.N., Egorova E.S., Khizroeva J.K., Sultangadzhiev M.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gynecology.su/jour/article/view/1132Introduction

Introduction. Retrochorial hematoma (RH) often detected during routine ultrasound examination represents one of the multiple causes resulting in early pregnancy loss. RH results from the detachment of the chorionic plate from the vertebrae of the uterine decidual membrane and may lead to complicated course of pregnancy.

Aim

Aim: to develop a differential approach to diagnose and manage pregnancy with RH.

Materials and Methods

Materials and Methods. A prospective open-ended interventional non-randomized study was conducted by enrolling 170 women. The main group consisted of 85 pregnant women with RH, which were divided into 2 groups: group I (n = 45) – patients with RH and burdened obstetric history; and group II (n = 40) – pregnant women with RH without a history of obstetric complications. The control group included 85 women with uncomplicated pregnancy. The incidence of hereditary thrombophilia was assessed by measuring rate of high thrombogenic risk mutations in the genes of factor (F) V Leiden and prothrombin (FII) G20210A; blood levels of lupus anticoagulant (LA) and anti-cardiolipin antibodies (aCL), β2-glycoprotein 1 (β2-GP1), annexin V and prothrombin; ADAMTS-13; rate of low thrombogenic risk polymorphisms, prevalence and spectrum of bacterial-viral infections.

Results

Results. It was revealed that women with RH had occasional genetic and acquired hemostasis defects as well as impaired florocenosis of the urogenital tract. Defects in the fibrinolysis system prevailed among the hereditary hemostasis defects: 75.5 % in group I, 32.2 % in group II, and 4.7 % in the control group. No decrease in the activity of natural anticoagulants – antithrombin and protein C was found. Among the acquired thrombophilic conditions, a large proportion of circulating antiphospholipid antibodies (APA) was found: 46.6 % in group I, 27.5 % in group II, and 2.3 % in the control group. Cervicitis of nonspecific etiology prevailed among dysbiosis signs: 53.3 % in group I, 47.5 % in group II and 11.7 % in the control group.

Conclusion

Conclusion. RG formation is a multifactorial process, which pathogenesis involves both genetic and acquired factors such as APA, especially in combination with genetic thrombophilia (FV Leiden and FII G20210A), as well as inflammatory or pro-inflammatory status. We consider that all patients with RG as well as those with former RG are indicated to undergo the above-mentioned studies. It is advisable to include tranexamic acid, progesterone, low molecular weight heparins and antibiotics in the therapy regimen if indicated.

 

 

Введение

Введение. Одной из многих причин ранних потерь беременности является ретрохориальная гематома (РГ), которая часто выявляется при рутинном ультразвуковом исследовании. РГ является следствием отслойки хориальной пластинки от подлежащей децидуальной оболочки матки и может привести к осложненному течению беременности.

Цель исследования

Цель исследования: разработать дифференцированный подход к диагностике и введению беременности с РГ.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено проспективное открытое интервенционное нерандомизированное исследование. Всего были обследованы 170 женщин. Основную группу составили 85 беременных с РГ, которые были разделены на 2 группы: группа I (n = 45) – пациентки с РГ и отягощённым акушерским анамнезом и группа II (n = 40) – беременные с РГ без акушерских осложнений в анамнезе. В контрольную группу вошли 85 женщин с неосложненной беременностью. Оценивали встречаемость наследственных тромбофилий – мутаций высокого тромбогенного риска в генах фактора (F) V Лейден и протромбина (FII) G20210A; определяли содержание в крови волчаночного антикоагулянта (ВА) и антител к кардиолипину (аКЛ), β2-гликопротеину 1 (β2-ГП1), аннексину V и протромбину, ADAMTS-13; изучали встречаемость полиморфизмов низкого тромбогенного риска, встречаемость и спектр бактериально-вирусной инфекции.

Результаты

Результаты. Выявлено, что у женщин с РГ встречались генетические и приобретенные дефекты системы гемостаза и нарушение флороценоза урогенитального тракта. Среди наследственных дефектов системы гемостаза превалировали дефекты в системе фибринолиза: 75,5 % в группе I, 32,2 % в группе II и 4,7 % в контрольной группе. Снижения активности естественных антикоагулянтов – антитромбина и протеина С не выявлено. Среди приобретенных тромбофилических состояний был большой процент циркуляции антифосфолипидных антител (АФА): 46,6 % в группе I, 27,5 % в группе II и 2,3 % в контрольной группе. Из нарушений флоры преобладали цервициты неспецифической этиологии: 53,3 % в группе I, 47,5 % в группе II и 11,7 % в контрольной группе.

Заключение

Заключение. Формирование РГ – мультифакторный процесс, в патогенезе которого участвуют и генетические и приобретенные факторы. К таковым относятся АФА, особенно в сочетании с генетической тромбофилией (FV Лейден и FII G20210A), а также воспалительный или провоспалительный статус. Считаем показанным всем пациенткам с РГ и у которых РГ была в анамнезе проводить вышеуказанные исследования. В схему терапии целесообразно включать транексамовую кислоту, прогестерон, низкомолекулярные гепарины и антибиотики при наличии показаний.

ретрохориальная гематомаРГкровотечения на ранних сроках беременностипотери беременностиантифосфолипидные антителаАФАбактериально-вирусные инфекции при беременностиингибитор активатора плазминогенанизкомолекулярный гепаринНМГантифибринолитикиretrochorial hematomaRHbleedings in early pregnancyantiphospholipid antibodiesАРАbacterial viral infections during pregnancyplasminogen activator inhibitormiscarriagelow molecular weight heparinLMWHantifibrinolyticsReferencesElsasser D.A., Ananth C.V., Prasad V., Vintzileos A.M.; New JerseyPlacental Abruption Study Investigators. Diagnosis of placental abruption: relationship between clinical and histopathological findings. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;148(2):125–30. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2009.10.005.Elsasser D.A., Ananth C.V., Prasad V., Vintzileos A.M.; New JerseyPlacental Abruption Study Investigators. Diagnosis of placental abruption: relationship between clinical and histopathological findings. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;148(2):125–30. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2009.10.005.Mantoni M., Pedersen J.F. Intrauterine hematoma: an ultrasonic study of threatened abortion. BJOG. 1981;88:47–51. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1981.tb00936.x.Mantoni M., Pedersen J.F. Intrauterine hematoma: an ultrasonic study of threatened abortion. BJOG. 1981;88:47–51. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1981.tb00936.x.Jouppila P. Clinical consequences after ultrasonic diagnosis of intrauterine hematoma in threatened abortion. J Clin Ultrasound. 1985;13(2):107–11. https://doi.org/10.1002/jcu.1870130205.Jouppila P. Clinical consequences after ultrasonic diagnosis of intrauterine hematoma in threatened abortion. J Clin Ultrasound. 1985;13(2):107–11. https://doi.org/10.1002/jcu.1870130205.Pearlstone M., Baxi L. Subchorionic hematoma: а review. Obstet Gynecol Surv. 1993;48(2):65–8.Pearlstone M., Baxi L. Subchorionic hematoma: а review. Obstet Gynecol Surv. 1993;48(2):65–8.Kurjak A., Schulman H., Zudenigo D. et al. Subchorionic hematomas in early pregnancy: clinical outcome and blood flow patterns. J Matern Fetal Med. 1996;5(1):41–4. https://doi.org/0.1002/(SICI)1520-6661(199601/02)5:1<41::AID-MFM10>3.0.CO;2-Q.Kurjak A., Schulman H., Zudenigo D. et al. Subchorionic hematomas in early pregnancy: clinical outcome and blood flow patterns. J Matern Fetal Med. 1996;5(1):41–4. https://doi.org/0.1002/(SICI)1520-6661(199601/02)5:1<41::AID-MFM10>3.0.CO;2-Q.Seki H., Kuromaki K., Takeda S., Kinoshita K. Persistent subchorionic hematoma with clinical symptoms until delivery. Int J Gynaecol Obstet. 1998;63(2):123–8. https://doi.org/10.1016/s0020-7292(98)00153-2.Seki H., Kuromaki K., Takeda S., Kinoshita K. Persistent subchorionic hematoma with clinical symptoms until delivery. Int J Gynaecol Obstet. 1998;63(2):123–8. https://doi.org/10.1016/s0020-7292(98)00153-2.Sharma G., Kalish R., Chasen S. Prognostic factors associated with antenatal subchorionic echolucencies. Am J Obstet Gynecol. 2003;189(4):994–6. https://doi.org/10.1067/s0002-9378(03)00823-8.Sharma G., Kalish R., Chasen S. Prognostic factors associated with antenatal subchorionic echolucencies. Am J Obstet Gynecol. 2003;189(4):994–6. https://doi.org/10.1067/s0002-9378(03)00823-8.Şükür Y.E., Göç G., Köse O. et al. The effects of subchorionic hematoma on pregnancy outcome in patients with threatened abortion. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2014;15(4):239–42.Şükür Y.E., Göç G., Köse O. et al. The effects of subchorionic hematoma on pregnancy outcome in patients with threatened abortion. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2014;15(4):239–42.Peitsidis P., Kadir R.A. Antifibrinolytic therapy with tranexamic acid in pregnancy and postpartum. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(4):503– 16. https://doi.org/10.1517/14656566.2011.545818.Peitsidis P., Kadir R.A. Antifibrinolytic therapy with tranexamic acid in pregnancy and postpartum. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(4):503– 16. https://doi.org/10.1517/14656566.2011.545818.Wang D., Luo Z.Y., Yu Z.P. et al. The antifibrinolytic and anti-inflammatory effects of multiple doses of oral tranexamic acid in total knee arthroplasty patients: a randomized controlled trial. J Thromb Haemost. 2018;16(12):2442–53. https://doi.org/10.1111/jth.14316.Wang D., Luo Z.Y., Yu Z.P. et al. The antifibrinolytic and anti-inflammatory effects of multiple doses of oral tranexamic acid in total knee arthroplasty patients: a randomized controlled trial. J Thromb Haemost. 2018;16(12):2442–53. https://doi.org/10.1111/jth.14316.Бицадзе В.О., Макацария А.Д. Применение низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике. РМЖ. 2000;(18):772–7.Bitsadze V.O., Makatsariya A.D. The use of low molecular weight heparins in obstetric practice. [Primenenie nizkomolekulyarnyh geparinov v akusherskoj praktike]. RMZh, 2000;(18):772–7. (In Russ.).Хизроева Д.Х. Антифосфолипидный синдром и неудачи экстракорпорального оплодотворения. Практическая медицина. 2013;(6):154–60.Khizroeva J.Kh. Antiphospholipid syndrome and failures of extracorporal fertilization. [Antifosfolipidnyj sindrom i neudachi ekstrakorporal'nogo oplodotvoreniya]. Prakticheskaya medicina. 2013;(6):154–60. (In Russ.).De Sancho M.T., Khalid S., Christos P.J. Outcomes in women receiving low-molecular-weight heparin during pregnancy. Blood Coagul Fibrinolysis. 2012;23(8):751–55. https://doi.org/10.1097/MBC.0b013e328358e92c.De Sancho M.T., Khalid S., Christos P.J. Outcomes in women receiving low-molecular-weight heparin during pregnancy. Blood Coagul Fibrinolysis. 2012;23(8):751–55. https://doi.org/10.1097/MBC.0b013e328358e92c.Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии в патогенезе основных форм акушерской патологии. РМЖ. 2006;(0):2–10.Makatsariya A.D., Bitsadze V.O. Antiphospholipid syndrome, genetic thrombophilia in the pathogenesis of the main forms of obstetric pathology. [Antifosfolipidnyj sindrom, geneticheskie trombofilii v patogeneze osnovnyh form akusherskoj patologii]. RMZh. 2006;(0):2–10. (In Russ.).Макацария А.Д, Серов В.Н., Гри Ж.К. и др. Катастрофический антифосфолипидный синдром и тромбозы. Акушерство и гинекология. 2019;(9):5–14. https://doi.org/10.18565/aig.2019.9.5-14.Makatsariya A.D., Serov V.N., Gris J.-K. et al. Catastrophic antiphospholipid syndrome and thromboses. [Katastroficheskij antifosfolipidnyj sindrom i trombozy]. Akusherstvo i ginekologiya. 2019;(9):5–14. (In Russ.). https://doi.org/10.18565/aig.2019.9.5-14.Ye Y., Vattai A., Zhang X. et al. Role of plasminogen activator inhibitor type 1 in pathologies of female reproductive diseases. Int J Mol Sci. 2017;18(8):1651. https://doi.org/10.3390/ijms18081651.Ye Y., Vattai A., Zhang X. et al. Role of plasminogen activator inhibitor type 1 in pathologies of female reproductive diseases. Int J Mol Sci. 2017;18(8):1651. https://doi.org/10.3390/ijms18081651.Feng L., Allen T.K., Marinello W.P., Murtha A.P. Infection-induced thrombin production: a potential novel mechanism for preterm premature rupture of membranes (PPROM). Am J Obstet Gynecol. 2018;219(1):101. е1–101.е12. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.04.014.Feng L., Allen T.K., Marinello W.P., Murtha A.P. Infection-induced thrombin production: a potential novel mechanism for preterm premature rupture of membranes (PPROM). Am J Obstet Gynecol. 2018;219(1):101. е1–101.е12. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.04.014.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.